心房細動：外科療法

一次

  • 高周波アブレーション（アブレーション 治療）–永久に排除する方法 心房細動 心臓カテーテルを使用します。 この手順では、不整脈につながる興奮伝導経路が消去されます。 ESCガイドライン（European Society of 心臓病学、ESC）、カテーテルアブレーションは主に症状のある患者に推奨されます。 治療 失敗しました（クラスIの推奨、XNUMX行目の適応症のエビデンスレベルA）。詳細については、以下の「カテーテルアブレーション」を参照してください。

2オーダー

  • 心房細動オクルーダー（インプラント;「左心耳」）-オクルーダーを使用した左心耳（LAA）閉塞、心房細動の患者を脳卒中から保護するための心臓カテーテル法支援手順（心房細動の血栓の91％は左心耳に由来します）心耳）：
    • ESCガイドラインでは、心耳 閉塞 IIbの適応症です。
    • 適応症：以前の関連する出血/胃または 腸の出血 抗凝固剤について 治療.

    注：リスクコンステレーションが存在する場合、左心房付属器の外科的閉塞または切除後のすべての患者は恒久的に抗凝固療法を受ける必要があります（IB）

  • の病歴があるAF患者 脳出血; 臨床イベントの相対リスクは、オクルーダーグループの方が標準ケアグループよりも81％低かった（主要エンドポイント：死亡、虚血性脳卒中の組み合わせ（ストローク）、および主要な出血イベント）。
  • VHF患者における外科的心耳閉鎖の効果は、平均年齢10,524歳、1,000％が女性である76を超える施設からの39人の患者の分析で調べられました。 これは
    • すべての原因による死亡率が15％大幅に減少しました（7対10.8％、調整後HR：0.85）。
    • （すべての原因による死亡、血栓塞栓症、または出血性発作からの）複合二次エンドポイントの30％の有意なリスク低減（8.7対13.5％、調整済みHR：0.7）
    • 出血性発作に有意差はありません（脳出血）（0.2対0.3％）
  • PRAGUE-17試験：非弁膜症性心房細動（僧帽弁狭窄症に関連しないAF）患者における心耳閉塞（LAA閉塞）とNOAK（新しい経口抗凝固薬/抗凝固薬）の比較。ファローアップ：
    • 心耳閉鎖は、主要エンドポイントに関してNOAK療法に劣っていませんでした。
    • また、2つの治療レジメンのそれぞれの個々のエンドポイントに違いはありませんでした。
    • 4、5％の患者で、オクルーダー移植の過程で合併症が発生しました（閉塞 システム）。

その他のメモ

  • 抗凝固剤に耐えられないVCF患者への頸動脈フィルターの使用：頸動脈フィルターは、「血栓キャッチャー」として機能することにより、重度の脳卒中を予防することを目的としています。 手順はまだ実験段階です。