簡単な概要
- 症状：食後すぐに大量の嘔吐、体重減少、脱水症状、落ち着きのなさ、赤ちゃんの絶え間ない空腹感。
- 原因と危険因子：永続的なけいれんと肥厚性の幽門の拡大。 遺伝的要因が考えられ、妊娠中の喫煙はリスクであると考えられています。 異物、胃腫瘍、胃潰瘍後の傷跡などによる後天性幽門狭窄の可能性があります。
- 治療：胃袋の筋肉を拡張する手術が主です。 薬のみで治療することはまれです。 後天性の場合は、原因（異物、胃潰瘍、腫瘍）の除去と治療。
- 予後: 治療が成功すると、罹患した小児は通常正常に成長し、狭窄は通常再発しません。 後天性幽門狭窄の場合、予後は原因によって異なります。
幽門狭窄症（乳児）とは何ですか？
食物摂取が不十分なために低血糖や栄養欠乏などの重度の代謝問題が発生することが多いため、医師は通常、幽門狭窄を迅速に治療します。 治療には通常、狭窄を緩めるための簡単な外科手術が含まれます。
幽門狭窄症の症状は何ですか?
幽門狭窄は嘔吐という形で現れ、食事の約XNUMX分後に起こります。 赤ちゃんの幽門狭窄症の特徴は、短い間隔で大量に嘔吐することです。 嘔吐物は酸っぱい匂いが強く、胃の炎症により血が混じっている場合も少なくありません。
胃排出障害により、子供たちはわずか数時間で食物と水分が大幅に不足します。 したがって、彼らは非常に落ち着きがなく、しばしば著しく貪欲に飲酒します。 胃酸も嘔吐するため、血液中のpH値（酸性度）はアルカリ性領域にシフトします（代謝性アルカローシス）。 幽門狭窄の結果、罹患した子供たちの体重は大幅に減少します。
これは、子供の皮膚を XNUMX 本の指で優しく掴むと、水分が不足して皮膚のひだとして立っている状態が続くことを意味します。 皮膚のひだが立っている場合は、子供の重度の脱水症状の重大な兆候であるため、できるだけ早く治療する必要があります。
病気の経過中に子供の嘔吐が減ったとしても、これを改善したと誤解してはいけません。 むしろ、それは子供の疲労と脱水症状の表現です。 子供はできるだけ早く医師の診察を受け、治療を受ける必要があります。
異物によって引き起こされる後天性幽門狭窄の場合でも、胃潰瘍や胃癌の結果として生じる場合でも、嘔吐、脱水、衰弱などの症状は肥厚性の場合とほぼ同じです。
幽門（胃幽門）は、胃の出口と十二指腸の間にあるリング状の筋肉です。 これは、糜粥を腸内に制御して徐々に排出するために重要です。 先天性肥厚性幽門狭窄症では、まだ説明されていない理由により、胃の出口の輪の筋肉のけいれん（けいれん）が繰り返しまたは継続的に発生します。
この先天性幽門狭窄症の正確な原因はまだ解明されていません。 しかし、神経による幽門筋の制御不全など、さまざまな原因が議論されています。 また、幽門狭窄症は家族内で遺伝するため、その素因が遺伝する可能性もあります。 さらに、血液型 B および血液型 0 の子供は、他の血液型の子供よりも頻繁に影響を受けます。
後天性の幽門狭窄は、どの年齢でも起こり得るもので、たとえば、異物が胃の出口を塞いでしまいます。 このような幽門の狭小化は、瘢痕、胃潰瘍、または胃腫瘍の結果として発生する可能性もあります。
検査と診断
超音波検査では幽門筋（胃幽門）が肥厚しているように見えます。 筋肉の厚さは超音波でも測定できます。超音波画像で輪の筋肉 (幽門) が XNUMX ミリメートルより長く、壁の厚さが XNUMX ミリメートルを超えている場合、幽門狭窄が存在します。 生後 XNUMX か月未満の新生児や未熟児では、これらの測定値は若干小さくなります。
胃内視鏡検査は、成人の後天性幽門狭窄症の場合によく使用される検査方法です。
幽門狭窄に似た病気
食物不耐症、中毒、食事の間違いなどにより、幽門狭窄と同様の症状が引き起こされることがあります。 胃腸管の感染症や逆流症（胃内容物の食道への逆流）が嘔吐の原因として考えられます。
食道が気管に接続されている、いわゆる気管食道瘻などの先天異常は、原因不明ではあるがおそらく遺伝的理由で幽門狭窄とともに発生することがあります。
新生児の場合、医師は十二指腸閉塞（十二指腸閉鎖症）など、同様の症状を伴う他の奇形の可能性を除外するために検査を行います。
幽門狭窄はどのように治療されますか?
肥大症の場合に選択される手術は、いわゆるウェーバー・ラムシュテット幽門切開術であり、粘膜を損傷することなく胃出口のすべての筋線維をメスで縦方向に切断します。 この技術は胃の出口の直径を拡大し、食物が再び正常に通過できるようにします。
通常、病気の初期段階では小児の全身状態はまだ良好であるため、医師は早期の手術を推奨します。 全身状態が良好であれば、手術のリスクは大幅に減少します。 この手術は、小さな切開を介して内視鏡的に（腹腔鏡検査、「キーホール技術」）、または上腹部を外科的に開くことによって（開腹術）行うことができます。
肥厚性幽門狭窄は保存的に（手術をせずに）治療することもできます。 ただし、この方法は通常時間がかかります。 子供には少量の食事（40 日あたり約 XNUMX ～ XNUMX 回の少量の食事）が与えられ、上体を XNUMX 度高くした姿勢で寝ます。
後天性幽門狭窄の場合、通常、医師は原因を治療します。 これは、胃内視鏡検査中に異物を除去できるか、そうでない場合は手術によって異物を除去できることを意味します。
医師は胃潰瘍や胃がんの原因に応じて治療を行います。 閉塞が永続的で手術不能な場合、医師は十二指腸または小腸に栄養チューブを直接留置することがあります。
病気の経過と予後
後天性の場合、予後は原因によって異なります。
幽門狭窄の合併症
幽門狭窄を手術しない場合、大規模な代謝異常（代謝性アルカローシスと脱水症）により生命の危険があります。
防止
肥厚性幽門狭窄症は原因が完全に解明されていないため、特異的に予防することはできません。 ただし、激しい嘔吐などの最初の症状がすぐに医師によって検査されれば、重篤な合併症を防ぐことができます。
また、この症状の家族歴がわかっている場合は、保護者も小児科医または病院の医療チームに知らせる必要があります。
