簡単な概要
- 症状：チクチク感、電気ショックのような痛み、引っ張られるような痛み、しびれ、麻痺
- 治療: 原因と重症度によって異なります。 治療の選択肢には、薬物療法、手術、理学療法、温熱療法、マッサージが含まれます
- 原因: 椎間板ヘルニア、椎体の損傷、関節リウマチ、炎症、膿瘍、打撲傷、腫瘍、感染症
- 予後: 適時に適切な治療を行えば、症状が完全に治癒する可能性が高くなります。
坐骨神経痛とは何ですか？
坐骨神経（坐骨神経）は人体の中で最も太い神経です。 この神経は太ももの後ろを下って、膝の高さで下肢の XNUMX つの枝、腓骨神経 (nervus peronaeus) と脛骨神経 (nervus tibialis) に分岐します。 脚の筋肉に栄養を与えます。 感覚器官は下肢から中枢神経系に感覚を伝えます。
坐骨神経痛：どんな症状がありますか？
坐骨神経痛とそれに伴う症状は、徐々に起こることもあれば、突然起こることもあります。 医師は典型的な坐骨神経痛を神経因性疼痛と呼びます。これは、脚や臀部の構造的損傷が原因ではなく、神経自体が原因であることを意味します。
より具体的に言うと、多くの患者は、たとえば、坐骨神経痛の症状は「電気ショックのように感じる」とか、「脚がうずくような感じがする」と表現します。 また、しびれや麻痺の症状が出る場合もあります。
痛みが放散するのも特徴です。 これを神経根痛（神経根に由来する痛み）といいます。 これにより、たとえば、坐骨神経痛と腰痛が区別されます。 この場合の引き金は、多くの場合、突然の重度の背中の痛みにつながる不運なひねりや持ち上げです。 しかし、これでは足には入りません。
坐骨神経痛の場合、どの神経線維が損傷しているかによっても異なります。
- 主に腰椎の第 5 神経根 (LXNUMX) の線維が影響を受けると、臀部から大腿後部外側、膝外側、下腿前面外側まで痛みが広がります。 足首まで続く場合もあります。
椎間板ヘルニアにより坐骨神経痛が圧迫されると、咳、くしゃみ、圧迫（排便時）や動作時に痛みが悪化することがよくあります。 頻度は少ないですが、排尿や排便にも障害が生じます。 炎症が坐骨神経痛の原因である場合、痛みは夜間に増加することがよくあります。
坐骨神経痛はどのように治療されますか？
坐骨神経痛の最適な治療方法は、症状の原因、重症度、期間によって異なります。 しかし、坐骨神経痛の治療、特に新たに発症した痛みの場合の最優先事項は、できるだけ早く痛みを軽減することです。
目的は、痛みが慢性化し、いわゆる痛みの記憶が形成されるのを防ぐことです。 医師はこれが、痛みの原因がなくなった場合でも、中枢神経系が「学習効果」を利用して痛みを後から報告することを意味すると理解しています。
場合によっては、体が自分自身で、または影響を受けた神経を治癒できることがあります。 痛みは多くの場合、数日から XNUMX 週間後に治まります。
急性の病気の場合は、脚を高くすることが役立つことがよくあります。 仰向けに寝て、下肢を椅子または厚い枕の上に置くことでこれを実現できます。 股関節と膝関節はほぼ直角（90度）に曲がるのが理想的です。
痛みが改善しない場合、または最初から非常に強い場合の治療法は大きく分けて、薬物療法、その他の保存療法（理学療法など）、手術のXNUMXつとなります。
坐骨神経痛の治療薬
坐骨神経痛は鎮痛剤で軽減できます。 ほとんどの場合、治療を行う医師は世界保健機関 (WHO) の疼痛治療ステップ スキームに従います。 このスキームは次の XNUMX つの段階で構成されます。
- パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの非オピオイド鎮痛剤。
- 弱オピオイド鎮痛剤（トラマドールなど）と非オピオイドの併用。
- 強力なオピオイド鎮痛薬（モルヒネ、ブプレノルフィン、フェンタニルなど）と非オピオイドの併用
まず、できるだけ副作用の少ない鎮痛剤（鎮痛剤）を使って坐骨神経痛を軽減する試みが行われます。 これらの効果が十分でない場合、医師はさらに弱オピオイドを処方します。 強力なオピオイドは、治療が困難な最も重度の痛みにのみ使用されます。 多くの場合、さまざまな鎮痛剤の組み合わせ（共鎮痛薬）も役立ちます。
オピオイドは非常に効果的な鎮痛剤です。 ただし、生命を脅かす可能性のある副作用があり、長期的に摂取すると中毒性があります。 このため、医師の監督下でのみ慎重に使用することを強くお勧めします。
その他の保存的坐骨神経痛治療
薬物療法に加えて、坐骨神経痛には他の保存的（非外科的）治療法もあります。 標的を絞った理学療法は、多くの場合、坐骨神経痛の軽減と予後の改善に役立ちます。 方法に応じて、凝り固まった筋肉を緩めたり、背骨を安定させて強化したりすることができます。 慢性的な痛みを抱える人の多くは、好ましくない拘束された間違った姿勢をとっていますが、これは理学療法の助けを借りて修正することができます。
たとえば、運動療法（理学療法、バックスクール）、温熱療法、マッサージなどが使用されます。 セラピストは、個人の痛みのパターンと原因に応じて適切な治療法を選択します。
坐骨神経痛の治療をサポートする別のアプローチは行動療法です。 それは、患者が不快感にうまく対処するのに役立ちます。 また、患者が坐骨神経痛を恐れて気を緩めたり、動きを減らしたりしないようにすることにも役立ちます。 これは治療の長期的な成功を危うくします。 したがって、行動療法アプローチは現代の坐骨神経痛治療において重要な役割を果たしています。
坐骨神経痛の外科的治療
坐骨神経痛に対して手術が必要になることはほとんどありません。 たとえば、椎間板ヘルニアが重篤な症状（排便障害、麻痺、治療が困難な激しい痛みなど）を引き起こした場合がこれに該当します。
坐骨神経痛は、腰部の脊柱管の狭窄（腰部脊柱管狭窄症）が原因で発生することがあります。 この場合も手術が適切な場合があります。
現在、医師は通常、そのような手術を低侵襲な方法で行っています。 言い換えれば、外科医は手術領域を直接見るために大きな切開をする必要はありません。 その代わりに、いくつかの小さな切開を行い、そこから細い光学器具や外科器具を体内に挿入します。
坐骨神経痛：検査と診断
坐骨神経痛の損傷または圧迫は、多くの場合非常に痛みを伴います。 ただし、不快感は通常、数日から数週間以内に自然に消えます。 痛みが続く場合や再発する場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。
一般に、腰痛に脚のしびれや麻痺、および/または腸や膀胱の排出障害を伴う場合は、医師の診察を受けてください。
医師はまずあなたの病歴（既往歴）について詳しく質問します。 彼は次のような質問をするかもしれません。
- どれくらい痛みがありましたか？
- 痛みをどのように説明しますか（例：銃で撃たれるような痛み、または電撃的な痛みなど）。
- いったいどこが痛いのでしょうか？ それらは放射しますか？
- 何があなたに安らぎを与えますか？
- あなたの職業は何ですか？
- 坐骨神経痛のせいで日常生活に影響が出ていますか？
次の臨床検査では、医師はまずあなたの背中と脚を観察します。 彼は調整のずれがないかを調べ、関節の可動性、筋肉の強さ、反射神経をチェックします。 また、足の感覚が変わったかどうかもテストします。 これを行うために、たとえば皮膚を撫でてから、触れた場所を見せてもらいます。
いわゆるラセーグ検査で、医師は下部脊髄の神経根が炎症を起こしているかどうかを検査します。 これを行うには、あなたは仰向けになり、医師が伸ばした足を持ち上げます。 坐骨神経が締め付けられるなどの刺激を受けると、脚の途中でも背中に痛みを感じます。
症状の原因を調べるために、医師は必要に応じて磁気共鳴画像法 (MRI または磁気共鳴断層撮影法) やコンピューター断層撮影法 (CT) などのさらなる検査を行います。 このような画像処理は、麻痺や感覚障害がある場合に特に重要です。
坐骨神経の炎症が疑われる場合、医師は血液を採取して炎症レベルを判定し、病原体（ボレリア菌など）を特定します。 脳脊髄液（CSF）の分析が必要になる場合があります。 これを行うために、医師は腰の皮膚に針を挿入し、脊髄の隣の脊柱管に針をゆっくりと進めて、脳脊髄液の少量のサンプルを採取します。これは脊髄穿刺と呼ばれます。
坐骨神経痛
腰坐骨痛は、「古典的な」坐骨神経痛（坐骨痛）と同様の症状を示します。たとえば、患者は脚に引っ張られる痛み、うずき、しびれを報告します。 筋力低下も考えられます。
坐骨神経痛とは対照的に、腰部坐骨痛では、坐骨神経が刺激されるだけでなく、腰椎のレベルで脊髄から出る神経も刺激されます。 したがって、痛みは腰よりも臀部から発せられます。
症状、診断、治療について詳しくは、「腰坐骨痛」の記事をご覧ください。
原因と危険因子
坐骨神経痛の主な原因は、椎間板ヘルニアまたはその前駆体である椎間板の膨隆です。 坐骨神経痛の神経根や線維を圧迫している場合は、他の病気が原因である場合もあります。 これらには、たとえば次のものが含まれます。
- 椎体の損傷
- 腫瘍
- 関節リウマチ
- 膿の集まり（膿瘍）
- あざ（血腫）
坐骨神経痛のもう一つの考えられる原因は、ライム病などの感染症です。 この感染症（ボレリア）の細菌性病原体はダニによって伝染します。 帯状疱疹（帯状疱疹）のヘルペスウイルスも、坐骨神経痛の問題を引き起こすことがあります。
妊娠中の坐骨神経痛
妊娠中に腰痛は非常によく起こります。 ただし、坐骨神経が原因であることはほとんどありません。 むしろ、痛みは通常、腹部の重量の増加やホルモンによって引き起こされる靱帯構造の緩みなど、妊娠に関連した要因によるものです。
しかし、これは妊娠中の坐骨神経痛のような症状を軽視すべきという意味ではありません。 椎間板ヘルニアやその他の重篤な原因の可能性もあるため、罹患している女性は医師の診察を受けることをお勧めします。
医師が実際に坐骨痛と診断した場合、通常は理学療法による治療を処方します。 胎児のために、妊娠中は鎮痛剤は使用されないか、または限られた範囲にのみ使用されます。
妊婦の坐骨神経痛について重要なことは、「妊娠中の坐骨神経痛」の記事ですべて読むことができます。
病気の経過と予後
定期的な運動やスポーツで背筋と腹筋を強化することが重要です。 強力な筋肉コルセットは脊椎を緩和し、安定させます。 また、腰に優しい動作を学ぶことも役立ちます（たとえば、机で仕事をするときや重い荷物を持ち上げるとき）。 これにより、既存の症状が長期的に軽減され、新たな坐骨神経痛の問題が予防されます。
さらに、社会的および心理的要因は、坐骨神経痛を含む腰痛の経過と予後に影響を与えます。 たとえば、孤独、抑うつ気分、ストレスは訴えに悪影響を及ぼします。 また、それらは腰痛の慢性化や鎮痛剤の効果の低下にも部分的に寄与します。
これは、健全な社会生活、親戚や友人のサポート、良好な職場環境、主治医との信頼関係、そして根底にある前向きな気分が、坐骨神経痛の前向きな経過に役立つことを意味します。
