反応性関節炎 (ライター症候群)

簡単な概要

反応性関節炎とは何ですか? 体の別の部分（通常は泌尿器、生殖器、または胃腸管）の細菌感染によって引き起こされる関節の炎症。旧病名：ライター病またはライター症候群。
症状: 痛みを伴う関節炎 (通常、膝、足首、股関節)、結膜炎、尿道炎 - 合わせてライター三徴候と呼ばれます。時には皮膚や粘膜の変化も起こり、まれに腱、脊椎、内臓の領域に炎症が起こることもあります。発熱を伴うこともあります。
原因: 不明。おそらく、免疫システムは原因となる細菌感染症と十分に戦うことができません。細菌のタンパク質や生きた細菌が関節や粘膜に残り、免疫システムが反応し続けます。
治療: 抗生物質、コルチゾンを含まない鎮痛剤および抗炎症剤 (イブプロフェンなど)、コルチゾン (重症の場合)、いわゆる DMARD (慢性の場合) などの薬物療法。理学療法を伴う措置。
予後: 反応性関節炎は通常、数か月以内に自然に治癒します。残りのケースでは、患者は長期間それに苦しみます。さらに、再発の可能性もあります。

反応性関節炎：定義

世界中のあらゆる年齢の人々が反応性関節炎を発症する可能性があります。しかし、罹患者のほとんどは 40 歳未満です。ドイツでは、成人 30 万人中 40 ～ 100,000 人が反応性関節炎に苦しんでいます。

旧名：ライター病

1916年、ベルリンの医師、細菌学者、衛生士のハンス・ライターは、関節炎（関節炎）、尿道炎（尿道炎）、結膜炎のXNUMXつの主な症状を伴う疾患を初めて説明しました。これらは総称して「ライター三徴候」として知られています。

この病気は彼の名にちなんでライター病（ライター症候群、ライター病）と名付けられました。しかし、ハンス・ライターが国家社会主義政権の高官であったため、この病気は21世紀初頭に「反応性関節炎」と改名され、最初は海外で、次にドイツでも使われました。

反応性関節炎: 症状

反応性関節炎の症状は、通常、泌尿器、生殖器、胃腸管、気道の感染後約 XNUMX ～ XNUMX 週間で現れます。ただし、最初の症状が現れるまでに最大 XNUMX 週間かかる場合があります。

共同苦情

通常、XNUMX つまたは少数の関節のみが影響を受けますが (単関節炎から乏関節炎)、他のリウマチ性疾患のように複数の関節が同時に影響を受けることはまれです (多発性関節炎)。場合によっては、炎症が関節間で変化することがあります。

炎症に関連した痛み、発赤、高熱は、膝関節、足首関節、股関節で特によく見られます。通常、XNUMX つまたは複数の指の関節も影響を受け、場合によっては指の関節 (指炎) も影響を受けます。足の指や指全体が腫れている場合は、「ソーセージ足指」または「ソーセージ指」と呼ばれます。

目の炎症

また、反応性関節炎でよく見られるのは、目の片側または両側の炎症、特に結膜の炎症（結膜炎）です。虹彩や角膜の炎症（角膜炎）が発生することがあります。典型的な症状は、羞明、目の充血、灼熱感、痛み、場合によっては視力障害などです。

重度の場合、目の炎症は失明につながることもあります。

皮膚や粘膜の変化

反応性関節炎は、さまざまな皮膚の変化を引き起こすことがあります。多くの場合、手や足の裏に起こります。患部は乾癬に似ている場合や、皮膚が過剰に角質化している場合（ブレンノラギカム）があります。

ライター病患者の中には、足首と下肢の領域に痛みを伴う赤みがかった青みがかった皮膚結節（結節性紅斑）が見られる人もいます。

場合によっては口腔粘膜も影響を受けます。唾液の分泌が増加し、舌に沈着することがよくあります。数日が経過すると、堆積物はいわゆる地図舌に成長し、茶色または白色に変色した部分とまだ正常に見える部分が交互に現れます。

尿路および生殖器の炎症

反応性関節炎と同時に尿道炎が発生することもあります。影響を受けた人は、頻繁な排尿と排尿時の痛みを経験します。後者は膀胱炎や前立腺炎が原因である可能性もあり、反応性関節炎を併発する可能性もあります。

場合によっては、患者が尿道または膣から分泌物を経験することもあります。反応性関節炎は、子宮頸部の粘膜の炎症（子宮頸管炎）を伴うこともあります。

あまり一般的ではない付随症状

関節に加えて、腱、腱鞘および腱挿入部も炎症を起こすことがあります。かかとのアキレス腱は特に頻繁に影響を受けます。影響を受けた人は主に足を動かすときに痛みを訴えます。足の裏の腱板が炎症を起こすと、歩くと激しい痛みを伴います。

反応性関節炎のある人の中には、発熱、失神、体重減少などの全身症状に悩まされる人もいます。筋肉痛が起こることもあります。

一部の患者は腎臓に軽度の炎症を起こしますが、より重篤な腎臓病はまれです。心筋の炎症のリスクもあります。これにより、場合によっては不整脈が引き起こされることもあります。

反応性関節炎：原因と危険因子

反応性関節炎 (ライター病) がどのように発症するかは正確には不明です。通常、引き金となるのは、消化管、泌尿器および生殖器、または（まれに）気道における細菌の感染です。代表的な病原体はクラミジアと腸内細菌（サルモネラ菌、エルシニア菌、赤癬菌、カンピロバクター菌）です。

たとえば、クラミジア・トラコマチス菌による尿路感染症に罹患した人の 30 ～ XNUMX パーセントは、その後反応性関節炎を発症します。腸内細菌による胃腸感染症の後、これは患者の XNUMX% に当てはまります。

反応性関節炎のある人の場合、体はおそらく以前の感染による病原体を完全に除去することができません。したがって、最初に感染した組織から細菌が血液およびリンパ管を介して関節および粘膜に侵入します。おそらく病原体のタンパク質や生きた細菌さえもそこに残っているでしょう。免疫系は異物と闘い続け、体内のさまざまな部位に炎症を引き起こします。たとえば、関節膜が特定の細菌の表面タンパク質と接触すると、炎症反応が起こります。

反応性関節炎: 危険因子

反応性関節炎を患う人の半数以上は、遺伝的にその素因を持っています。その中で、ほぼすべての体細胞の表面にあるタンパク質、いわゆる HLA-B27 が検出されます。また、他の炎症性リウマチ性疾患（関節リウマチや強直性脊椎炎など）でも頻繁に見られます。 HLA-B27 を持つ反応性関節炎の患者は、より重篤で長期にわたる病気の経過のリスクが高くなります。さらに、それらでは軸骨格（脊椎、仙腸関節）がより影響を受けます。

反応性関節炎：検査と診断

病歴

上記のような症状を説明すると、医師はすぐに反応性関節炎を疑います。特に、XNUMX つまたはいくつかの大きな関節が突然炎症を起こした若い成人の場合は、「ライター病」の疑いが明らかです。

次に医師は、過去数日または数週間以内に、膀胱や尿道の感染症（性行為中に感染する病原体などによる感染症）、下痢性疾患、気道感染症などを患っていたかどうかを尋ねます。そうであれば、反応性関節炎の疑いが強まります。

病原体の検出

しかし、場合によっては、そのような感染症が（明確な）症状なしで発生するため、気付かれないことがあります。あるいは患者自身が覚えていない。したがって、反応性関節炎が疑われる場合は、原因となる感染性病原体を検出する試みが行われます。これを行うために、医師は便または尿のサンプルを求めます。尿路、肛門、子宮頸部、喉の綿棒を採取して感染性病原体を検索することもできます。

ただし、急性感染は通常、数週間前に発生したため、そのような直接的な病原体の検出はもはや不可能であることがよくあります。間接的な病原体の検出はさらに役立ちます。反応性関節炎の引き金と考えられる病原体に対する特異的な抗体について血液が検査されます。

さらなる血液検査

血液中の HLA-B27 の検出は、すべての患者ではありませんが、ほとんどの患者で成功します。したがって、HLA-B27 が存在しないからといって反応性関節炎が除外されるわけではありません。

イメージング手順

影響を受けた関節と脊椎部分を画像化することで、関節損傷の程度についてより正確な情報が得られます。医師は次のような手順を使用する場合があります。

超音波検査
磁気共鳴イメージング（MRI）
骨シンチグラフィー

X 線検査では、反応性関節炎の最初の XNUMX か月間、影響を受けた関節に変化は見られません。したがって、それらは病気の経過の後半で、または関節症状の原因として他の病気を除外するために、より有用です。

関節穿刺

場合によっては関節穿刺が必要になることもあります。これには、より詳細な検査（滑膜分析）のために関節腔に細い中空針を刺して関節液を除去することが含まれます。これは、関節炎症の他の原因を特定するのに役立ちます。たとえば、黄色ブドウ球菌やインフルエンザ菌などの細菌が関節液に見つかった場合、これは化膿性関節炎を示します。ボレリアの検出はライムボレリア症を示します。

その他の試験

さらに、医師は、たとえば腎臓の機能が反応性関節炎によって制限されているかどうかを確認できます。これには尿検査が役立ちます。

心臓の電気活動の測定 (心電図、ECG) と心臓の超音波検査 (心エコー検査) により、免疫反応が心臓にも影響を与えている可能性を排除する必要があります。

目にも影響がある場合は、必ず眼科医の診察を受ける必要があります。あなたの目を詳しく検査し、適切な治療法を提案します。これは、将来の視力の問題を防ぐのに役立ちます。

反応性関節炎: 治療

反応性関節炎は主に薬物療法で治療されます。さらに、理学療法も症状の軽減に役立ちます。

薬による治療

医師が反応性関節炎の引き金として細菌感染を証明した場合は、適切な抗生物質が投与されます。細菌が性感染症のクラミジアである場合は、パートナーも治療を受ける必要があります。そうしないと、抗生物質を服用した後に再び感染する可能性があります。

原因となる病原体が不明な場合、抗生物質による治療はお勧めできません。

症状は鎮痛剤や抗炎症剤で治療できます。適切な薬剤には、ジクロフェナクやイブプロフェンなどのコルチゾンを含まない（非ステロイド性）抗炎症薬（NSAID）が含まれます。

病気が重度の場合は、糖質コルチコイド（コルチゾン）を短期間使用しなければならないことがよくあります。細菌性関節感染症が否定された場合は、コルチゾンを関節に直接注射することもできます。

反応性関節炎が数か月以内に治まらない場合、それは慢性関節炎と呼ばれます。この場合、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）として知られる、いわゆる基礎治療薬（基本薬）による治療が必要になる場合があります。それらは炎症を抑制し、免疫系を調節することができ、一般に炎症性リウマチ性疾患（関節リウマチなど）の治療の基礎となります。

理学療法

理学療法は反応性関節炎の薬物治療をサポートします。例えば、寒冷療法（例えばクライオパックの形での凍結療法）は、急性炎症過程および痛みを軽減することができます。運動訓練と徒手療法は、関節の可動性を維持したり、より可動性を高めて筋肉の退行を防ぐことができます。

自分でできること

影響を受けた関節を安静にしてください。ただし、理学療法士が自宅でできる運動を勧めた場合は、それを誠実に行う必要があります。

急性炎症を起こして痛みを伴う関節に自分で冷却湿布を適用することもできます。

ただし、高血圧の患者さんは冷たいものを使用する場合は注意し、事前に医師に相談してください。

反応性関節炎: 病気の経過と予後

多くの患者は、特に「反応性関節炎はどのくらいの期間続くのか」という質問に興味を持っています。心強い答えは、反応性関節炎は通常 XNUMX ～ XNUMX か月後に自然に治癒するということです。それまでは、薬物療法と理学療法で症状を軽減できます。

症例の 20% では、慢性反応性関節炎は、乾癬性関節炎や軸性脊椎関節炎などの他の炎症性脊椎疾患 (脊椎関節炎) の発生と関連しています。

たとえば、関節の炎症により関節の機能が永続的に損なわれ、関節が破壊される場合などに合併症が発生します。眼内では、炎症過程が結膜から虹彩および隣接する眼の構造に広がる可能性があります。これにより、視覚機能が永久に損なわれる可能性があります。いわゆる白内障が発症し、失明につながる可能性があります。

患者の半数では、しばらくすると再び感染が起こり、病気がぶり返します（再発）。そのため、すでに反応性関節炎を患っている人は、再び発症するリスクが高くなります。ただし、結膜炎などの個別の症状のみが発生する場合もあります。

特に別の性的パートナーがいる場合は、性交中は常にコンドームを使用することで、反応性関節炎の（再発）引き金となるクラミジア感染症から身を守ることができます。