双極性障害：兆候と治療

簡単な概要

症状: 抑うつ相と躁状態 (= 気分が著しく高揚し、開放的またはイライラ、衝動が高まり、話したいという衝動などを伴う相) が交互に起こります。
原因と危険因子: おそらくいくつかの要因がこの病気の発症に関与しており、その中で主に遺伝的要因が挙げられますが、脳内の神経伝達物質のバランスの乱れ、ストレス、特定の薬剤などの他の要因も含まれます。
診断: 医師と患者の面接、臨床アンケート。器質的疾患を除外するための身体検査
治療：主に薬物療法と心理療法を組み合わせたもの。必要に応じて、覚醒療法や電気けいれん療法などの他の療法。支援的例: リラクゼーション方法、運動プログラム、エルゴセラピー、音楽療法、自助グループとの会合など。

双極性障害: 説明

双極性障害は、うつ病と同様、いわゆる感情障害に属します。これは、影響を受ける人の感情に影響を与えることを意味します。患者は強い気分の変動を経験しますが、通常は外部からの引き金はありません。多大な多幸感、エネルギー、自己過大評価、またはイライラや不信感を伴う躁状態と、患者が憂鬱で無気力になるうつ状態が交互に起こります。したがって、双極性障害は依然として口語的に躁うつ病と呼ばれることがよくあります。

双極性障害は人口の XNUMX ～ XNUMX% に罹患していると推定されています。

双極性障害: さまざまな形態

双極性 I 型障害: うつ病と躁状態が交互に起こります。うつ病のエピソードは少なくとも XNUMX 週間続き、躁病のエピソードは少なくとも XNUMX 日間続きます。後者は重度です（双極性Ⅱ型障害との違い）。
双極性 II 型障害: ここには、うつ病エピソードと少なくとも XNUMX つの軽躁病エピソードがあります。後者は、持続期間が最短（少なくともXNUMX日間）であることと、特定の症状（例、思考が急上昇したりアイデアが飛んだりする代わりに集中力が低下する、自信過剰や無謀な行動が減少するなど）が存在する点で躁病エピソードとは異なります。
急速なサイクル: この特殊な形態は、うつ病エピソードと躁病エピソードの間の特に急速な変化によって特徴付けられます (20 か月以内に少なくとも XNUMX つの異なるエピソード)。双極性障害患者全体の最大 XNUMX パーセントが罹患しており、主に女性が罹患しています。

双極性障害: 症状

双極性障害にはXNUMXつの異なるタイプのエピソードがあります。「古典的な」鬱病エピソードや躁病エピソードに加えて、軽躁病エピソードや混合エピソードも含まれます。躁状態の後に、直接「余震」として、またはその後（一定期間の「正常な」気分の後）に別のエピソードとしてうつ病エピソードが続く場合があります。他の場合には、その逆の現象が起こります。つまり、うつ病の段階で始まり、次に躁状態が続きます。これも「余震」として、または単独で発生します。非常にまれに、患者は躁状態のみに苦しみます。

うつ病エピソードの症状

うつ病の段階では、臨床像はうつ病に似ています。主な症状は次のとおりです。

憂鬱な気分
興味と喜びの喪失
倦怠感
睡眠障害、特に夜の後半に一晩中眠ってしまう
集中力と思考障害
罪悪感
自殺念慮

うつ病エピソードでは、顔の表情が硬直して無表情になる傾向があります。患者は穏やかに話す傾向があり、反応が遅れます。

うつ病エピソード中に身体的症状が現れることもあります。食欲が減退し、多くの患者は体重が大幅に減少します。体のさまざまな部分に痛みを感じる人もいます。一般的な症状には、息切れ、心臓の問題、胃や腸の問題、めまい、頭痛、勃起不全などが含まれます。

躁状態エピソードの症状

躁状態の段階では、感情の興奮、思考、会話、行動などすべてが誇張されます。患者はエネルギーに満ちており（ほとんど睡眠を必要としませんが）、気分が著しく高揚しているか、または非常にイライラしています。彼は話したいという強い衝動があり、不安定で集中力がなく、また非常に接触を必要とし、過活動で衝動的です。

躁病エピソードの間、患者は非常に創造的でもあります。現在では、フィンセント・ファン・ゴッホやジョージ・フレデリック・ヘンデルなどが躁うつ病だったと考えられている。

躁病患者全体の XNUMX 分の XNUMX 以上で、精神症状も発生します。これらには、自己過大評価、幻覚、被害妄想、妄想的思考の増加が含まれます。

軽躁病エピソードの症状

双極性障害の一部のケースでは、躁症状が弱まった形で現れます。これを軽躁状態といいます。影響を受けた人は、例えば、アイデアの飛散や思考の錯乱ではなく、集中力の低下に悩まされます。社会的抑制の喪失、強い自信過剰、無謀な行動などの特に顕著な躁病の症状も、存在しないか、ほとんど存在しません。

混合エピソードの症状

双極性障害は大きな苦しみと自殺のリスクの増加に関連しています。これに関して、自殺未遂や自殺は、ほとんどの場合、うつ状態または混合状態のエピソード中またはその直後に発生します。

双極性障害: 原因と危険因子。

双極性障害は、生物学的要因と心理社会的要因の両方によって引き起こされます。これまでの研究では、いくつかの遺伝子とさまざまな環境要因との複雑な相互作用がこの病気を促進することが示唆されています。

双極性障害：遺伝的原因。

家族および双子の研究では、遺伝的要因が双極性障害の発症に関与していることが示されています。たとえば、病気の親の子供は躁うつ病になる可能性が 50% 高くなります。両親が双極性障害を患っている場合、双極性障害を発症する確率は XNUMX% にも達します。

双極性障害: 神経伝達物質の影響

双極性障害では、脳内の重要な伝達物質（神経伝達物質）の分布と調節が障害されていることを示唆する多くの証拠があります。神経伝達物質は、体や脳に特定の反応を引き起こす内因性物質です。例としては、セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンなどがあります。

うつ病の人はノルアドレナリンとセロトニンが欠乏していることがわかっています。一方、躁状態では、ドーパミンとノルアドレナリンの濃度が増加します。したがって、双極性障害では、さまざまな神経伝達物質の不均衡が重要な役割を果たしている可能性があります。したがって、双極性障害の薬物療法は、これらのシグナル物質の制御された放出を達成することを目的としています。

双極性障害: 心理社会的原因

深刻な病気、いじめ、幼少期の悪い経験、離婚や死による別居は、一部の発達段階（思春期など）と同じくらいストレスを意味します。ストレスをどのように感じ、対処するかは個人によって異なります。ストレスに対処するための優れた戦略を立てている人もいれば、すぐに圧倒されてしまう人もいます。したがって、ストレス誘発因子は双極性障害を発症する可能性を高める可能性があります。

双極性障害: 薬物療法の原因

一部の薬は気分を変え、極端な場合には双極性障害を引き起こす可能性があります。これらには、コルチゾン含有製剤、メチルフェニデート、特定の抗パーキンソン病薬およびてんかん薬、さらにはアルコール、LSD、マリファナ、コカインなどの薬物も含まれます。

脳損傷後に双極性障害が発生したという孤立した症例報告もあります。

双極性障害：検査と診断

特に双極性 II 型障害と気分循環症は、双極性 I 型障害ほど症状が顕著ではないため、認識するのが困難です。したがって、医師やセラピストに経験、気分、感情を詳細に説明することが特に重要です。

適切な連絡先担当者

双極性障害が疑われる場合は、まず主治医に連絡することがあります。ただし、診断が難しく、自殺の危険性が高まるため、すぐにクリニックに連絡するか、精神科の専門医に相談することをお勧めします。しかし、多くの場合、影響を受けた人々は、特に躁状態の場合、医療援助の必要性を認識していません。

広範な尋問

双極性障害の可能性を明確にするために、医師はまず患者と詳しく話し、病歴（既往歴）を聞きます。医師またはセラピストは、このプロセス中に次の質問をする場合があります。

朝起きるのが大変でしたか？
一晩中眠れなくて困っていましたか？
食欲はありましたか？
現時点ではどう思いますか？何を考えていますか?
時々死や自殺について考えることがありますか?
ここ数週間、異常に興奮していましたか?
自分が権力の下にあると感じたことはありますか?
いつもより多く、そして早く話しているように感じましたか？
睡眠の必要性は減りましたか?
あなたは非常に活動的で、短期間に多くのことを成し遂げましたか?
最近気分が変わりましたか？
あなたの家族に躁うつ病の既知の症例がいますか?

臨床アンケートは双極性障害の診断にも使用されます。躁症状を評価するために使用されるものもあれば、鬱症状を評価するために使用されるものもあります。さらに、このようなアンケートは自己評価にも、外部評価 (パートナーなど) にも利用できます。

鑑別診断

診断を下す際、医師は躁病と統合失調症の区別に特に注意を払う必要がありますが、これは必ずしも容易ではありません。双極性障害ではなく、他の精神疾患が患者の症状の原因となっている可能性もあります。これらの鑑別診断には、境界性パーソナリティ障害や ADHD などが含まれます。

併発疾患

医師が双極性障害を診断する場合、付随する病気 (併存症) も注意深く記録する必要があります。これらは双極性障害では珍しいことではなく、その経過と予後に影響を与える可能性があります。医師は治療を計画する際にこれを考慮する必要があります。

双極性障害を持つ人の多くは、他の精神疾患も患っています。最も一般的なものには、不安障害、強迫性障害、アルコールまたは薬物中毒、ADHD、摂食障害、パーソナリティ障害などがあります。

さらに、双極性障害者は、多くの場合、最も顕著な心血管疾患、メタボリックシンドローム、糖尿病、片頭痛、筋骨格系疾患などの XNUMX つ以上の器質的疾患を抱えています。

双極性障害：治療

基本的に、双極性障害の治療における急性期治療と予防期は区別されます。

急性治療：これは病気の急性期に提供され、現在のうつ病または（軽）躁病の症状を短期的に軽減することを目的としています。
段階的予防: ここでの長期的な目標は、さらなる感情エピソードを回避するか、少なくとも軽減することです。多くの場合、これをすぐに完全に達成することはできません。そして、「ステージ勝利」によって長期的な目標に近づこうとします。たとえば、病気のエピソードを短くしたり、頻度を減らしたりするように努めます。

双極性障害: 治療の要素

急性治療と段階的予防の両方で、薬物療法と精神療法の組み合わせが一般的に使用されます。

精神療法は双極性障害の経過に良い影響を与える可能性があります。しかし何よりも、患者さんが病気を理解し、治療に対する意志を持つかどうかが重要です。双極性障害者は、躁状態のときに特に気分が良く、それをやめたがらないため、このいわゆるコンプライアンスを欠いていることがよくあります。

薬物療法と精神療法は、他の手段によって効果的に補完できます。これらは、例えば、急性期治療における覚醒療法や電気けいれん療法、あるいは予防期における創造的で行動指向の方法（例えば、音楽療法）などです。

躁うつ病患者は通常、生涯にわたって治療を受けなければなりません。これが気分を安定させる唯一の方法だからです。患者が治療を中止した場合、再発のリスクが高くなります。

双極性障害：薬物治療

双極性障害は主に抗うつ薬、気分安定薬、非定型神経弛緩薬で治療されます。患者が興奮、攻撃的な衝動、または不安障害にも苦しんでいる場合、医師はジアゼパムなどの鎮静剤を一時的に処方することもあります。

抗うつ薬: うつ症状を軽減します。利用可能な抗うつ薬は約 30 種類あり、たとえば、三環系抗うつ薬 (アミトリプチリン、イミプラミン、ドキセピンなど) や選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (フルオキセチン、シタロプラム、パロキセチンなどの SSRI) があります。
非定型神経弛緩薬: これらは、精神病性 (主に統合失調症) 障害の治療に承認されている薬剤であり、場合によっては双極性障害の治療にも承認されています。たとえば、クエチアピン、アミスルプリド、アリピプラゾール、オランザピン、リスペリドンが双極性障害患者に使用されます。

個々のケースに応じて、どの有効成分をどの組み合わせで、どの用量で治療医師が患者に処方するかが決まります。決定的な要因には、双極性障害の種類と段階、個々の有効成分の忍容性、および付随する疾患が含まれます。

これらの薬の効果は、多くの場合、数週間後に初めて現れます。したがって、患者は改善が顕著になるまで辛抱強くなければなりません。

双極性障害: 精神療法

双極性障害の治療にはいくつかの心理療法が使用されます。いくつかの処置は、さらなる病気の発症を防ぐのに特に効果的です。

心理教育療法

心理教育療法では、患者とその親族に双極性障害、その原因、経過、治療の選択肢について説明し、教育します。これは、程度はさまざまですが、たとえば、個人またはグループでの時間制限付きの情報ディスカッション（「単純な心理教育」）、または詳細で対話型の心理教育として行われます。

後者には、例えば、自己観察のための指示が含まれています。患者は、気分の変動との関連性の可能性を特定するために、自分の気分、活動、睡眠覚醒リズム、日常の経験に注意を払う必要があります。

たとえば、行動療法では、患者は早期の警告サインと、うつ病または躁状態の潜在的な引き金を認識することを学びます。患者は薬物を良心的に使用することを学び、躁病やうつ症状に対処する戦略を立てる必要があります。

さらに、個人の問題や対人関係の葛藤も行動療法で扱われます。これは患者のストレスレベルを軽減することを目的としています。結局のところ、ストレスは双極性障害の再発に重要な役割を果たしています。

家族焦点療法（FFT）。

家族に焦点を当てた治療は、主に若い患者に使用されます。これは認知行動指向の家族療法であるため、患者の重要な愛着人物 (家族、パートナーなど) がここでの療法に含まれます。

対人および社会的リズム療法 (IPSRT)

対人および社会的リズム療法は、XNUMX つのメカニズムを通じて躁うつ病エピソードを予防しようとします。これらのメカニズムは次のとおりです。

責任ある薬の使用
社会的リズムまたは規則正しい日常生活（例：毎日の構造、睡眠と覚醒のリズム、社会的刺激）の安定化
@個人的および対人的困難の軽減

双極性障害: 覚醒療法

覚醒療法または睡眠剥奪療法はうつ病エピソード中に役立ちます。双極性障害患者の 40 ～ 60 パーセントでは、睡眠を減らすとうつ病の症状が大幅に改善されますが、それは短期間にすぎません。したがって、覚醒療法は他の療法（薬物療法など）の補助としてのみ適しています。

覚醒療法の治療プロトコルには、XNUMX 週間に XNUMX ～ XNUMX 回の覚醒期間が含まれます。

部分覚醒療法では、夜の前半（例えば、午後9時から午前1時まで）に眠り、その後、夜の後半と翌日（夕方まで）起きたままになります。

どちらの変法も同じ抗うつ効果を示し、外来患者でも入院患者でも実施できます。

既知の発作障害のある患者など、特定の場合には覚醒療法を使用すべきではありません（睡眠不足はてんかん発作のリスクを高めます）。

双極性障害：電気けいれん療法。

電気けいれん療法（ECT）による急性期治療は、重度のうつ病および躁病エピソードに非常に効果的です。それは次のように進みます。

電気けいれん療法の一連の治療は、合計で通常 XNUMX ～ XNUMX 回のセッションで構成されます。通常、反応率は薬物治療よりも大幅に高いため、電気けいれん療法は薬物による急性治療よりも多くの患者に効果があります。さらに、電気けいれん療法の効果は、通常、効果が現れるまでに数週間かかる薬物療法よりも早く感じられます。

それにもかかわらず、電気けいれん療法の適用が成功した後、可能であれば、患者は病気の新たな発症を防ぐための投薬を受けなければなりません（精神療法と組み合わせて）。そうしないと、すぐに再発する可能性があります。

安全のため、電気けいれん療法の前にさまざまな身体検査および精神検査が行われます。頭蓋内圧の上昇や重度の高血圧など、特定の場合には使用してはいけないためです。高齢や妊娠もECTを「禁止」します。

双極性障害に使用されるような包括的な治療概念には、通常、支持的処置も含まれます。たとえば、リラクゼーション手順は、落ち着きのなさ、睡眠障害、不安などの特定の症状に対して役立ちます。

スポーツや運動療法は、他の人々との交流を通じてネガティブな刺激から気を紛らわせ、気分を改善することができます。

作業療法は、双極性障害を持つ人々が、家事管理、仕事、教育、レクリエーションなどの生活の重要な分野への参加を継続または再開するのを支援するために使用できます。

さまざまな芸術療法（音楽療法、ダンス療法、芸術療法）は、患者の精神的健康をサポートまたは回復することができます。

病気とともに生きる

双極性障害：病気の経過と予後

双極性障害は治りますか？これは多くの患者やその親族からの質問です。答え: 現在のところ、科学は双極性障害を治療するための証明された方法や方法を知りません。躁うつ病エピソードが年齢とともに弱まり、ごくまれにしか起こらないか、まったく起こらない患者もいます。しかし、大多数の患者は生涯にわたってこの障害に苦しみます。

コース

ただし、これは、双極性 II 型障害または気分循環症の患者の苦しみのレベルが低いことを意味するものではありません。これは、これらの形態の双極性障害では、躁状態または鬱状態のエピソードが双極性 I 型障害よりも頻繁に発生することが多いためです。

エピソードの数と期間

双極性障害の患者のほとんどは、病気のエピソードを数回しか経験しません。生涯でXNUMX回以上のエピソードを経験する患者はXNUMX人にXNUMX人だけです。病気のエピソード間の非常に急速な変化を伴う急速なサイクリングは、病気の特に重篤な形態です。

重症化する危険因子

双極性障害は通常、15 歳から 25 歳の間に初めて明らかになります。双極性障害の発症が早ければ早いほど、その経過は好ましくありません。研究によると、若い患者は自殺傾向が高く、他の精神疾患を発症することが多い。

専門家は双極性障害患者の自殺率を約15パーセントと推定している。

最初の発症年齢が若いことに加えて、双極性障害の重篤な経過、つまり頻繁に再発するエピソードの他の危険因子があります。これらには、女性の性別、主要な人生の出来事、混合エピソード、精神病症状（幻覚など）、段階的予防療法に対する不適切な反応が含まれます。急速周期性障害では、病気が非常に頻繁に再発します。

早期診断が重要

残念ながら、それでも再発の可能性は否定できません。ただし、双極性障害の症状、つまり苦しみのレベルは、投薬 (およびその他の治療手段) によって大幅に軽減できます。