乳がんの乳房温存療法

乳房温存治療 (同義語: BET) (同義語: 乳房温存手術、BEO) は、乳癌 (乳癌）。とは対照的に乳房切除術 (乳房の外科的切除)、外科的処置は、病的に変化した乳房を完全に切除せずに行われます。どちらの手順も、主に乳房領域およびリンパ管の排出領域での最適な腫瘍制御を達成するのに役立ちます。数年間、治療乳がんの発症は、XNUMX つの外科的処置の使用だけに基づいているのではなく、代わりに治療コンセプトを表しています。放射線治療 or 化学療法外科的介入に加えて重要な役割を果たします。

適応症（適用分野）

乳がん – 乳房温存の使用治療さまざまな質の高い臨床試験により、乳がんの使用が全生存率に同じ効果があることが証明されているため、乳がんの治療が適応となります乳房切除術. これに基づいて、すべての患者は、乳房温存療法の可能性について十分に知らされるべきです。ただし、必要に応じて、いわゆる修飾ラジカルの使用乳房切除術腫瘍性プロセスをより安全に治療できるためです。
非浸潤性乳管癌 (DCIS) – 悪性乳癌とは対照的に、非浸潤性乳管癌は局所的な病理学的事象を表します。原則として、上皮内がんは XNUMX つの乳管系のみに影響を及ぼします。切除マージン (健康な組織の切除) が XNUMX ミリメートルの BET は、腫瘍の安全な制御を表します。の助けを借りて放射線治療手術後、再発のリスク（腫瘍の再発の可能性）を約50％減らすことができます。

BET を使用するための前提条件は次のとおりです。

XNUMX センチメートル未満の境界腫瘍。
皮膚病変のない孤立性腫瘍
乳房と腫瘍のサイズ比が十分でなければならない
触診では、 ax窩リンパ節の転移があってはなりません
浸潤性乳癌が存在する場合は、少なくとも 1 mm (R0) の腫瘍のない切除断端を確保する必要があります。

禁忌

「Deutsche Krebsgesellschaft e. V.」および「Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe」では、BET は次のものには表示されません。

多中心性癌の存在。
炎症過程を伴う乳がん
腫瘍と乳房のサイズ比が好ましくない
後照射が不可能な場合

手術前

術前診断 – いわゆるトリプル診断の実施。マンモグラフィー、臨床検査および超音波検査は、外科的処置の前に示されます。
手術計画 – BET の計画は特に重要です。なぜなら、体系的な学際的な症例計画を通じてのみ、審美的でありながら腫瘍学的に最適な結果が達成できるからです。このように、イメージングとパンチに応じて生検確認された腫瘍組織学、予想される腫瘍領域と計画された切除に加えてボリューム放射線科医、外科医、病理医の間で学際的な方法で正確に定義する必要があります。その結果、二次的な介入の必要性を減らすことができます。

外科的処置

切除された組織のサイズと位置に応じて、個々の外科手術が区別されます。

部分切除 – この BET の外科的処置は、腫瘍の一部を切除することに基づいています。皮膚, ニップル (胸) と筋膜大胸筋.
乳房温存術 – この手技では、広範囲切除とも呼ばれます。皮膚切開は通常、最初に腫瘍領域の上で行われます。腫瘍の局在にもよりますが、ボリューム手順中に削除するものも異なります。新生物が皮膚、皮膚紡錘体もしばしば除去されます。皮膚を切開した後、外科医が XNUMX 本の指を使って触診で腫瘍の位置を確認し、ハサミを使って健康な組織の辺縁を残して腫瘍を切除します。それと一緒に取り除かれると、通常は XNUMX から XNUMX ミリメートルの間です。
象限切除 – 乳房は XNUMX つの象限に分けることができます。診断結果が陽性の場合は、腫瘍が位置している上にある皮膚スピンドルとともに象限が切除されます。後頭蓋象限（上部外側）の除去は、 ax窩の除去を伴う場合がありますリンパノードまたはセンチネルリンパ節 (保護者のリンパ節) 必要に応じて。象限切除術の使用は、他の治療法との組み合わせ手順を表します。四分円切除の組み合わせ、 ax窩の除去リンパノードと放射線治療 QUART とも呼ばれます。

原則として、腫瘍の切除後、組織学的（微細組織）検査は、いわゆる凍結切片を使用してすぐに行われ、「健康な状態で」完全に切除されていることを確認します。必要に応じて、切除が行われます。石灰化した腫瘍は、サイズが小さくて触診できないため、事前にマンモグラフィーで染料を使用するか、非常に繊細な金属プローブを使用して位置を特定する必要があります。 X線切除した組織の一部を凍結切片の前に採取して、所見が光学的に除去されたかどうかを確認します。必要に応じて、切除を行う必要があります。

手術後

フォローアップ療法 – 原則として、ほとんどすべての患者は、腫瘍の手術後に補助療法 (支持療法) を受けます。放射線療法 (同義語: 放射線療法; 乳房組織の照射) に加えて、全身化学療法 or 抗体療法残っている腫瘍細胞を根絶 (殺す) するために使用できます。乳がんがホルモン感受性（ホルモン依存性）腫瘍である場合は、通常、抗ホルモン性腫瘍療法が使用されます。
アフターケア – 現在の乳がんのアフターケア対策は、ドイツのガイドラインに従って実施されます。癌社会。腫瘍が診断されてから最初の XNUMX 年間は、マンモグラフィー XNUMX か月ごとに実行する必要があります。その後の年には、マンモグラフィー毎年実施する必要があります。フォローアップ検査では、腫瘍のコントロールに加えて、副作用や薬剤不耐症に注意を払う必要があります。

起こりうる合併症

腫瘍の切除が不十分 – 腫瘍細胞が乳房に残っている場合、これは XNUMX 年生存率の大幅な低下を意味します。
感染症 – 炎症反応は、傷の空洞だけでなく瘢痕領域でも発生する可能性があります。
血栓症 – 手術中または術後、血栓症 (血血栓）は、特に下肢に発生することがあります。これは、必要に応じて、肺に影響を与える可能性があります塞栓症 (肺血管内の溶解血塊の沈降)、しばしば致命的です。ただし、この合併症はめったに発生しません。
術後出血 – 出血船手術領域では、術後出血を引き起こす可能性があります。まれに、外科的止血実行する必要があります。

その他の注意事項

T130,000-1、N2-0、T1-1 のステージ T2-2、NXNUMX-XNUMX、TXNUMX-XNUMX のほぼ XNUMX 人の患者を対象とした研究では、エラスムスからの NXNUMX 腫瘍癌ロッテルダムの研究所、最初の調査期間中 (1999-2005; n = 60)、確率癌-特異的生存率は乳房切除術と比較して乳房温存療法の方が 28% 高く (ハザード比 [HR]: 0.72; 95% 信頼区間: 0.69-0.76; p < 0.0001)、全生存率は 26% 高かった (HR: 0.74; 95% 信頼区間: 0.71-0.76; p < 0.0001). 2006 番目の研究期間 (2015-69,311; n = 1) でも、乳房温存療法は、ステージ T2-0、N1- 0.75 腫瘍 (HR: 95; 0.70% 信頼区間: 0.80-0.0001; p < 0.67 および HR: 95; 0.64% 信頼区間: 0.71-0.0001; p < 1、それぞれ); ただし、T2-1、NXNUMX 腫瘍ではありません。