リンパ節がん：展望と原因

簡単な概要：

  • 予後: 早期に治療を開始すれば、多くの場合、治癒の可能性は高くなります。 ホジキンリンパ腫の予後は、非ホジキンリンパ腫よりも若干良好です。
  • 原因と危険因子: 正確な引き金は不明です。 危険因子には、エプスタイン・バーウイルス（EBV）感染、免疫疾患（HIV感染など）、長期喫煙、化学物質、年齢、遺伝的素因が含まれます。
  • 治療: 低悪性度腫瘍の定期的なモニタリング、化学療法および/または放射線療法、幹細胞移植、抗体または免疫療法。

リンパ節がんとは何ですか？

リンパ腫は悪性リンパ腫の俗名で、以前はリンパ肉腫とも呼ばれていました。 この腫瘍疾患は、リンパ系（リンパ系）の変性した細胞に由来します。

リンパ系（リンパ系）

さらに、リンパ系は、特定の種類の白血球であるリンパ球 (= リンパ球) の形成、成熟、分化を担っています。 これらは病原体を特異的に認識して排除するため、免疫防御にとって非常に重要です。 ほとんどのリンパ球はそれらが発生した場所に残ります。 血液やリンパ液に入るのはほんの一部だけです。

リンパ球とその XNUMX つのサブグループ (T リンパ球と B リンパ球) について詳しくは、こちらをご覧ください。

脾臓は血液の浄化だけでなく免疫防御にも重要な役割を果たしています。 詳細については、こちらをご覧ください。

リンパがんはどのように発生するのか

病気が進行すると、リンパ節がんはリンパ系を超えて広がり、他の臓器に影響を与えることがよくあります。

リンパ節がんの頻度と形態

リンパ節がんは、まれな形態のがんです。 毎年、100,000万人にXNUMX人からXNUMX人が新たに悪性リンパ腫と診断されています。 男性は女性よりも頻繁に影響を受けます。

医師は、組織構造の微妙な違いに基づいて、リンパ節がんの XNUMX つの主要なグループを区別します。

  • 非ホジキンリンパ腫 (NHL): これには、ホジキンリンパ腫とはみなされないすべての形態のリンパ腫、つまり約 30 種類の異なるリンパ腫 (形質細胞腫など) が含まれます。 2020年、ヨーロッパでは55,601人の女性と67,378人の男性が新たにNHLと診断されました。 患者の平均年齢は72歳（女性）、70歳（男性）です。

ホジキン病（ホジキンリンパ腫）

この形態のリンパ腫の症状、原因、診断、治療、予後について詳しくは、「ホジキン病」の記事をご覧ください。

非ホジキンリンパ腫

非ホジキンリンパ腫の記事では、このより一般的なリンパ節がんグループについて知っておくべきことすべてを学ぶことができます。

リンパ腫の人の平均余命はどれくらいですか?

しかし、一般に、ホジキンリンパ腫の予後は非常に良好です。 多くの患者では治癒が可能です。 ホジキンリンパ腫の女性の 84 パーセントと男性の 86 パーセントは、診断後少なくとも 5 年間生存します（相対 XNUMX 年生存率）。

  • 一部のタイプの NHL は非常に増殖が激しく (バーキットリンパ腫など)、高悪性度リンパ腫と呼ばれます。
  • 他の種類の NHL – 低悪性リンパ腫と呼ばれる – は、数年から数十年かけてゆっくりと進行します (MALT リンパ腫、ヘアリー細胞白血病など)。 それらは慢性疾患とみなされます。

一方、低悪性度リンパ腫は通常、縮小するだけで、永久に治癒することはありません。 したがって、影響を受けた人々は生涯にわたって医療を受けなければなりません。 必要に応じて繰り返し治療が必要となります。

二次腫瘍のリスク

リンパ節がんの原因は何でしょうか?

リンパ腫の正確な原因はまだわかっていませんが、いくつかの要因の組み合わせが関与しているようです。

ホジキンリンパ腫の危険因子

ホジキン病のその他の危険因子には、免疫系の先天性疾患や、HIV 感染などの後天性免疫不全症が含まれます。

長期間の喫煙も病気のリスクを高める可能性があります。

非ホジキンリンパ腫の危険因子

非ホジキンリンパ腫 (NHL) の異種グループに一般的に適用できる危険因子を指定することはできません。

産業で広く使用されているベンゼンやその他の有機溶媒など、さまざまな化学物質も一部の非ホジキンリンパ腫のリスクを高めます。

放射線や高齢も危険因子とみなされます。

遺伝的要因（家族内にこの病気の患者が複数いる場合）や特定のライフスタイルなど、その他の考えられる危険因子についても研究が進められています。

リンパ節がん：症状

リンパ節がんの典型的な兆候に関する重要な情報はすべて、「リンパ節がんの症状」の記事で読むことができます。

リンパ節がんはどのように診断されますか？

ただし、痛みのないリンパ節の腫れが数週間続き、発熱、寝汗、望ましくない体重減少などの症状を伴う可能性がある場合は、早急に医師の診察を受ける必要があります。 リンパ節がんの疑いがある場合に連絡するのに適した人は、かかりつけ医または内科および腫瘍科の専門医です。

病歴

医師はまずあなたの病歴（既往歴）を詳しく聞き取ります。 考えられる質問は次のとおりです。

  • 最近、夜中に「汗だく」で目が覚めてしまうことはありませんか？
  • 過去に（感染症の兆候はないのに）頻繁に発熱し、体がだるいと感じたことはありますか?
  • 痛みを伴わないリンパ節の腫れに気づいたことがありますか (首、脇の下、鼠径部など)。
  • 既知の病状はありますか?
  • あなたの家族に癌の患者がいますか、またはいたことがありますか? もしそうなら、どのような種類のがんですか?

身体検査

血液検査と免疫組織化学

ただし、ホジキン病でよく見られるように、後者は上昇することもあります (白血球増加症)。 医師がいわゆる血球分画で白血球のさまざまなサブグループを分類すると、総白血球の増加が「好酸球性顆粒球」（好酸球増加症）のサブグループの増加によるものであることが明らかになります。

リンパ節がん患者の血液では、炎症レベルの上昇（特に血液沈降の増加）が見られることがよくあります。 ただし、このような増加は非特異的であり、他の原因がある可能性があります。

組織サンプル（生検）

リンパ節がんを確定診断するには、組織サンプルを採取して分析する必要があります。 これは、どの種類のリンパ節がんが関与しているかを判断するのにも役立ちます。

リンパ節だけでなく、必要に応じて他の組織からもサンプル（生検）を採取できます。 皮膚リンパ腫（皮膚リンパ腫）が疑われる場合は、皮膚からのサンプルが採取されます。 MALT リンパ腫が疑われる場合は、胃粘膜からのサンプルを採取します。 どちらのリンパ腫も非ホジキンリンパ腫に属します。

さらなる試験

一部の患者では、感染の可能性を検出するために骨髄の追加検査が必要です。 これには通常、（局所麻酔下で）針で腸骨稜を穿刺し、骨髄の一部を吸引することが含まれます。 次に医師は顕微鏡で骨髄を検査します。

まれに、脳脊髄液 (CSF) のサンプルを採取する必要がある場合もあります。

リンパ腫: 病期分類 (アナーバーによると、コッツウォルド (1989 年) およびルガノ (2014 年) 後に修正)。

医師は検査結果に基づいて、リンパ節がん（悪性リンパ腫）を病期（病期分類）に分類します。 これは、XNUMX 段階のいわゆるアナーバー分類に従って行われます。 この分類はもともとホジキンリンパ腫のために開発されましたが、現在は非ホジキンリンパ腫にも使用されています。

ステージ

リンパ節の関与

I

XNUMX つのリンパ節領域のみが関与している

横隔膜の同じ側（胸部または腹部）の XNUMX つ以上のリンパ節領域の関与

3

横隔膜の両側（胸部と腹部の両方）のリンパ節領域の関与

IV

リンパ節領域の関与を伴う、または伴わないリンパ管外臓器/区域（例、骨髄）のびまん性関与

パラメータ A と B を腫瘍段階に追加することで、患者が B 症状 (体重減少、発熱、寝汗) を示しているかどうかを示すことができます。 パラメーター A では B の症状は存在せず、パラメーター B では B の症状が存在します。

リンパ節がんの治療法は何ですか?

リンパ節がんに対する化学療法と放射線療法

リンパ腫の初期段階では、がんはまだ体内であまり広がっていないため、通常、放射線療法が役立ちます。 非ホジキンリンパ腫では、場合によっては局所放射線照射で十分です。 ただし、通常は別の治療法、つまり化学療法と組み合わせて行われます。

化学療法と放射線療法は、リンパ腫のより進行した段階でも重要な役割を果たします。

リンパ腫に対する幹細胞移植

リンパ腫の特定の症例における別の治療オプションは、造血幹細胞の移植（造血幹細胞移植）です。 この手順では、医師はまず健康な造血幹細胞を通常は患者自身の体から取得します（自家幹細胞移植）。

次のステップでは、患者は大量の化学療法を受け、骨髄とそれに含まれるがん細胞をすべて破壊します。 その直後、医師は以前に採取した健康な幹細胞を移植し、がん細胞を含まない新しい造血を開始します。

場合によっては、他人から提供された血液幹細胞も移植の対象として考慮されます（同種幹細胞移植）。

リンパ節がんの免疫療法

悪性リンパ腫の治療に利用できる免疫療法にはいくつかの種類があります。

抗体療法

この形式の免疫療法では、がん細胞に特異的に結合し、さまざまな方法でがん細胞を破壊する人工的に生成された抗体を患者に投与します。 XNUMX つの例は、抗体リツキシマブとブレンツキシマブ ベドチンです。

ホジキンリンパ腫のある特定の個人については、有効成分ブレンツキシマブ ベドチンの使用が考慮される場合があります。 これは、細胞増殖抑制剤を負荷した人工的に作成された抗体です。 これは細胞分裂を阻害する物質です。

チェックポイント阻害剤による免疫療法

ホジキンリンパ腫の一部の患者にとって、チェックポイント阻害剤による治療が選択肢となります。 これらも特別な抗体です。 ただし、それらはがん細胞に直接作用するのではなく、免疫系の特定のチェックポイントに影響を与えます。 これらの「免疫チェックポイント」は免疫反応を遅らせます。

CAR-T細胞療法

CAR-T 細胞療法は、かなり新しい形式の免疫療法です。 特定の形態の非ホジキンリンパ腫および白血病の治療に適しています。

この治療の準備として、穏やかな化学療法が使用されます。 がん細胞の一部と体自身の T 細胞を殺します。 T 細胞のストックにおけるこの「ギャップ」は、患者が点滴によって受け取る研究室で生産された CAR T 細胞によって埋められます。

シグナル経路阻害剤による治療

一例は、有効成分イデラリブです。 このような治療法は、化学療法や抗体療法が効果を示さなかった濾胞性リンパ腫 (NHL) 患者に対して検討されます。

さまざまな種類のリンパ腫の治療に関する詳細については、「ホジキン病と非ホジキンリンパ腫」の記事を参照してください。