簡単な概要
- 症状：発熱、脱力感、倦怠感、大きな関節の痛みなど
- 原因と危険因子: 特定の細菌、いわゆるベータ溶血性グループ A 連鎖球菌
- 診断: ジョーンズ基準、喉の綿棒、血液検査などを使用します。
- 治療: 抗生物質療法、抗炎症剤および鎮痛剤、ステロイド剤
- 病気の経過と予後：早期に治療すれば予後は良好です。 結果として生じる損傷（心臓など）は、回復できない場合があります。
- 予防：レンサ球菌感染症に対する適時の抗生物質治療
リウマチ熱とは何ですか？
リウマチ熱は、β溶血性連鎖球菌として知られる特定の細菌によって引き起こされる自己免疫反応です。 これらの病原体に感染すると、体自身の免疫系がそれらを攻撃し、細菌の特定の表面構造を標的とします。
免疫系が特定の病原体に対する抗体を形成すると、実際の病気がすでに治癒したとしても、抗体は長期間体内に残ります。 したがって、免疫システムは、同じ病原体による新たな感染に迅速かつ効果的に対抗することができます。
しかし、抗体が異物を認識するだけでなく、誤って身体自体の構造、たとえば心臓弁の表面に結合してしまうことが時々起こります。 したがって、この組織は残りの免疫系にとって異物としてマークされ、患者自身の体に対する防御反応が発生します。 これは自己免疫反応、つまり自分自身に対する反応と呼ばれます。
リウマチ熱では、心臓、関節、皮膚の細胞が、誤った免疫反応の影響を特に受けます。
リウマチ熱はどのくらい一般的ですか?
ベータ溶血性連鎖球菌に感染してもリウマチ熱を発症するのはごく一部の人だけです。
医療が充実している国では、適切な治療によってこの合併症を予防できることがよくあります。 しかし、多くの発展途上国では、リウマチ熱がはるかに一般的であり、子供の心臓病の最も一般的な原因となっています。
世界中で毎年16万人弱の人がリウマチ熱に罹患しており、特にXNUMX歳からXNUMX歳までの小児や青少年がその傾向にあります。
症状は何ですか？
これらの長期にわたる、後で発症する症状は通常、臓器の構造的損傷によって引き起こされ、これを防ぐのは困難です。
急性リウマチ熱
急性リウマチ熱は通常、連鎖球菌感染の数週間後に発生します。 この病気の現れ方は非常に異なっており、すべての症状が常に同じように明白に現れるわけではないため、認識するのは簡単ではありません。
多くの患者が発熱、頭痛、脱力感、倦怠感を訴えて医者を訪れます。 小さな子供でも腹痛を訴えることがあります。 膝、腰、肩などの大きな関節の痛みもリウマチ熱の典型的な症状です。 関節は痛みを伴うだけでなく、赤くなったり腫れたりすることもあります。
最後に、リウマチ熱中に免疫系が神経系を攻撃する可能性があります。 これは、性格の変化、筋力低下、平衡感覚の問題、細かい運動能力の障害につながる可能性があります。
脳が影響を受けると、シデナム舞踏病として知られる特殊な運動障害が生じることがあります。 子供は成人患者よりもはるかに頻繁にこの神経症候群に罹患します。
制御不能で目的のない動きは、シデナム舞踏病の典型です。 子どもたちは、スープをこぼしたり、お皿を割ったりするなど、ぎこちない行動をします。 心臓の炎症とは異なり、神経症状は通常、何の影響もなく治癒します。 たとえば、シデナム舞踏病は通常、数か月しか続きません。
どのような晩期障害が考えられますか?
高齢になっても、身体的限界が増大し、再発性の発作に苦しむ可能性があります。 しかし、小児期に発症したことがなく、初めて成人にリウマチ熱が発症する可能性は低いです。
リウマチ熱による心臓の損傷は比較的一般的であり、多くの場合生涯続きます。 影響を受けた人のうち最大 60% が心臓に長期的な損傷を示しています。
これは、診断が遅すぎた患者や治療を受けていない患者に特に影響を及ぼします。 免疫系は主に心臓弁を攻撃します。 これらは弁のように機能し、心臓が血液を一方向に継続的に送り出すことを保証します。 心臓弁が損傷すると、慢性的な過負荷が生じ、最終的には心臓のポンプ機能不全につながります。
リウマチ熱：原因と危険因子
その結果、喉の粘膜が真っ赤になり、小さな黄色のプラークができます（連鎖球菌性狭心症）。 連鎖球菌は、小児の病気である猩紅熱やさまざまな皮膚感染症の原因にもなります。
レンサ球菌感染後に一部の人にリウマチ熱が発生し、他の人には発生しない理由は完全には理解されていません。 このような免疫系の誤った反応に対する特定の感受性は遺伝すると考えられています。
年齢も重要な危険因子です。 リウマチ熱は、高齢者よりも子供の方がはるかに一般的です。 この期間は連鎖球菌による喉の感染症がより頻繁に発生するため、このリスクは 15 歳から XNUMX 歳の間で特に高くなります。
検査と診断
子供や青年が高熱と関節痛を訴えて来院し、ここ数週間で喉の痛みも出てきた場合、医師は常にリウマチ熱を思い浮かべます。 しかし、多くの患者では症状が大きく異なるため、リウマチ熱を認識するのは必ずしも簡単ではありません。
1944 年に開発されたいわゆるジョーンズ基準は、医師の診断補助として機能します。 これらは、リウマチ熱を示す症状を説明しています。 主な基準としては、
- 関節の炎症（関節炎）による関節痛
- 心炎（心筋の炎症）
- 皮膚の発疹（特に胴体）
- 皮膚の下の小さな結節（特に肘、手首、膝、アキレス腱）
- 舞踏病シデナム（運動障害）
さらに、ここ数週間の血液中の炎症レベルの上昇、発熱、心電図の変化、または連鎖球菌の証拠など、二次的な基準もいくつかあります。
リウマチ熱の症状がすでに現れているが、急性咽頭感染症がすでに治癒している場合は、病原体を検出する他の方法があります。 いわゆる抗ストレプトリシン力価 (ASL 力価) と抗 DNase B 力価 (ADB 力価) により、引き金となる細菌に対する免疫反応の兆候が血液中で見つかります。
リウマチ熱の診断は、ジョーンズ基準を使用した特定の決定カタログに従って行われます。 一般に、満たされる要素が多いほど、リウマチ熱が存在する可能性が高く、主な基準の重要性が高くなります。
さらに臨床検査と画像検査を行うと、診断が確立されます。 医師は超音波検査と心電図検査 (ECG) を使用して、心臓損傷の可能性を評価します。
リウマチ熱：治療
リウマチ熱との闘いにおいて最も重要な抗生物質はペニシリンです。 場合によっては、セファロスポリン系やマクロライド系などの他の抗生物質も使用されることがあります。 医師は痛みを和らげる薬（鎮痛剤）を処方することもあります。
心臓が関与している場合、医師は診断が確認され次第、イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬も処方します。 心臓が重篤な影響を受けている場合、医師はステロイドも処方します。 それらが長期的な改善をもたらすのか、それとも症状を急性的に抑えるだけなのかは議論の余地があります。 患者が肉体的な運動を避けることも重要です。
心臓弁が長期にわたって閉塞した場合、弁を再度開くか、弁を完全に交換する手術が必要になる場合があります。 ただし、医師は急性炎症期から少なくともXNUMX年経過するまではそのような手術を行いません。
また、侵襲的処置、つまり外科的処置（例えば、鼻咽頭、歯、または皮膚）の際には、影響を受けた人が生涯にわたって抗生物質を服用する必要がある場合もあります。 これは、一時的に血流に入った細菌が心臓に付着するのを防ぐためです。
病気の経過と予後
リウマチ熱の経過と予後は、特に医師がどれだけ早くリウマチ熱を認識し、適切に治療するかによって決まります。
リウマチ熱がまだ初期段階にある場合、予後は良好です。 通常、それ以上の問題は発生せずに治癒します。 関節痛も長期にわたって治まります。
ただし、心臓に損傷がすでに発生している場合、通常はそれを修復することはできません。 さらに、リウマチ熱のさらなる発作に見舞われるリスクが高まり、被害が悪化する可能性があります。
防止
レンサ球菌感染症の場合、喉に炎症が残っている間に抗生物質による治療を行えば、通常はリウマチ熱を回避できます。
