フィラリア症：症状、治療、予防

フィラリア症: 説明

フィラリア症という用語は、感染した蚊やアブに刺されることによって人間に伝染する、小さな寄生線虫 (フィラリア) によって引き起こされる一連の病気を指します。線虫は血液から、線虫の種類に応じてさまざまな標的組織に移動し、そこで増殖します。フィラリア症は XNUMX つのグループに分類されます。

リンパ系フィラリア症: 線虫は特にリンパ管に生息します。
漿液性フィラリア症：虫は腹部または胸部に定着します。

フィラリア症は主に熱帯諸国、主に熱帯アフリカ、東南アジア、南アメリカ、中央アメリカ、カリブ海地域で発生します。ドイツなど他の国では、旅行者によって感染が持ち込まれる可能性があります。世界中で約200億人がフィラリアに感染していると推定されています。

フィラリアのライフサイクル

感染した人間が吸血昆虫に刺されると、その昆虫は飲酒中にミクロフィラリアを摂取する可能性があります。昆虫の中でミクロフィラリアは感染性の幼虫に成長し、次の吸血中に再び人体に侵入する可能性があります。

寄生虫は人間の体内で繁殖するため、主な宿主となります。一方、蚊やアブは、寄生虫を人間に感染させる場合にのみ必要であるため、二次宿主となります。

リンパ系フィラリア症はフィラリア症の最も一般的な形態であり、世界中で約 120 億 XNUMX 万人が感染しています。 XNUMX つの異なるフィラリアによって引き起こされる可能性があります。

Wuchereria bancrofti (アフリカとアジアで発生し、症例の約 90% の原因となる)
Brugia malayi (主に南アジアと東南アジア)
Brugia timori (主にインドネシア南東部)

線虫は血管を詰まらせ、常に新たな局所炎症反応を引き起こします。これによりリンパの流れが妨げられ、時間の経過とともに体の患部の腫れが増大します。

感染後、線虫が完全に成長して性的に成熟し、ミクロフィラリアを生成するまでには XNUMX ～ XNUMX 年かかります。したがって、感染が発見されるのが非常に遅くなるか、まったく発見されないことがよくあります。象皮病と同様に、この病気は適切な治療を受けなければ数か月から数年も経たないと判明しません。

皮下フィラリア症

皮下フィラリア症は XNUMX つの主要な症候群に分けられます。

ロアロアフィラリア症
オンコセルカ症（河川盲目症）

ロアロアフィラリア症

この病気はクリソプス属のアブによって伝染します。これらは特に森林地帯（できればゴムの木の植林地）に生息し、昼行性で人間の動きや薪の火に引き寄せられます。特に梅雨の時期には、この種のアブから身を守る必要があります。

寄生虫は皮膚の下で生きて移動します（毎分約XNUMXセンチメートルの速度で）。場合によっては、指や胸の薄い皮膚を通して寄生虫が見えることもあります。あるいは、それらは目の結膜に移動し、そこでもはっきりと見えます。したがって、口語的には「アフリカの目の虫」とも呼ばれます。

オンコセルカ症（河川盲目症）

感染したブユに刺されると、オンコセルカ症病原体の幼虫が皮下組織に侵入します。そこでそれらは成虫に成長し、交尾してミクロフィラリアを生み出します。これらはロアロアのように皮膚の下の組織に残り、そこで炎症反応を引き起こします。また、目の角膜に感染が起こる可能性もあり、治療せずに放置すると失明につながります。

漿液性フィラリア症

この寄生虫はさまざまな種類の蚊によって伝染する可能性があります。孵化した虫は、胸腔（肺と胸膜の間）、心膜、または腹腔内に定着します。そこで彼らは交尾してミクロフィラリアを生成し、蚊が再び刺したときに感染者の血液から昆虫の中に吸収されます。

フィラリア症：症状

原則として、ヨーロッパ人が感染の危険にさらされるのは、熱帯地方への長期旅行の場合のみです。該当する症状が発生した場合、患者は常に過去の旅行活動について医師に知らせる必要があります。

リンパ系フィラリア症：症状

リンパ系フィラリア症では、症状は感染後 XNUMX か月以内に現れます。最初はほとんど症状が出ない人もいますが、急性の症状を訴える人もいます。リンパ系フィラリア症の初期兆候としては次のようなものが考えられます。

リンパ節の炎症と腫れ
血液中の特定の免疫細胞（好酸球性顆粒球）の数の増加

成虫はリンパ管を遮断し、リンパ管やリンパ節に再発性の炎症（リンパ管炎、リンパ節炎）を引き起こします。その結果、リンパが滞り、むくみが生じます。長年にわたる進行の後、象皮病が生じる可能性があります。

象皮病は四肢の変化に加えて、肺にも損傷を与えます。この機能が損なわれると、他の多くの臓器にも長期的な損傷が発生します。慢性肺疾患は、特に夜間の喘息発作、繰り返す発熱発作、肺動脈圧の上昇（肺高血圧症）という形で現れます。

本格的な象皮病はヨーロッパではまれで、通常は新興国と発展途上国でのみ観察されます。世界保健機関 (WHO) によると、リンパ系フィラリア症は世界中で長期障害の XNUMX 番目に多い原因となっています。

皮下フィラリア症：症状

皮下フィラリア症では、線虫が皮膚とその下の組織に定着します。かゆみが主な症状であることが多く、腫れや隆起などの付随症状がよく見られます。

多くの場合、この型のフィラリア症に感染しても、時折かゆみが出る以外は症状がありません。典型的な「カラバル隆起」は、寄生虫とその排泄物に対する免疫系の反応として、体のさまざまな部分に発生することがあります。

局所的な突然の腫れがXNUMX～XNUMX日間続きます。通常は特に痛みはありませんが、非常にかゆみがあります。また、その部分が少し赤くなることがあります。

オンコセルカ症（河川盲目症）の症状。

成虫は皮膚の下で絡み合いを形成し、外側から無痛の小結節として触知できます。このような虫が入った皮膚結節はオンコセルコマと呼ばれます。

患者は重度のかゆみを訴え、皮膚が炎症を起こし、革のように肥厚することがあります（苔癬化）。部分的に肌の色（色素沈着）が消え、一種の「ヒョウ肌模様」になる場合があります。長期的には、体の皮膚全体が変化します。いわゆる「紙または老人の皮膚」と言われます。

最近の研究では、この線虫感染と、ここ数年しか詳細に研究されていない疾患、いわゆる「首うなずき症候群」との関連性の可能性が示唆されています。これは、ウガンダと南スーダンの一部の子供たちに観察される特殊なてんかんです。影響を受けた人は、食べ物や寒さがてんかん発作を引き起こす可能性があります。この病気の発症の正確な背景はまだわかっていません。

漿液性フィラリア症のほとんどの人には症状がありません。症状が発生しても、通常は危険ではなく、障害を引き起こすこともありません。したがって、漿液性フィラリア症は他のフィラリア症ほど集中的に研究されていません。

フィラリア症：原因と危険因子

さまざまなフィラリア症は、さまざまな蚊やアブによって伝染します。したがって、これらの昆虫は病気を媒介する昆虫とも呼ばれます。原則として、熱帯諸国への旅行者は、旅行前にそれぞれの目的国の代表的な病気や感染症についてよく知っておく必要があります。

病気のベクター
リンパ系フィラリア症	ヤブカ属（一部昼行性）、ハマダラカ属、アカイエカ属、マンソニア属の蚊（すべて主に夜行性）
皮下フィラリア症	クリュソプス属のブユ、ブユ（昼行性のみ）
漿液性フィラリア症	クリコイデス属の蚊（主に朝と夕方に活動します）

フィラリア症：検査と診断

患者の血液中のミクロフィラリアを顕微鏡で検出することで、フィラリア症の診断が確実になります。どの蚊が病原体を媒介したと考えられているかに応じて、血液サンプルを異なるタイミングで採取する必要があります。これは、ミクロフィラリアが媒介昆虫の刺咬習性に適応しているためです。

オンコセルカ症では、ミクロフィラリアは血液中にまったく侵入せず、寄生虫は皮膚の直下でのみ検出されます。

ミクロフィラリアの検索が失敗した場合は、特定の検査を使用して血液中の特定の抗体を探すことができます。

内臓がすでに影響を受けている場合は、画像技術（コンピューター断層撮影法、磁気共鳴画像法など）を使用して、すでに生じた損傷をより正確に判断できます。

フィラリア症: 治療

ジエチルカルバマジン (DEC)
イベルメクチン
スラミン
メベンダゾール

原則として、これらの薬はフィラリアを殺すのに非常に効果的です。適切な治療措置を開始できるように、病気をまったく認識することはさらに問題です。

一部のフィラリア症では、線虫の死が体内で強い免疫反応を引き起こすため、グルココルチコイド（「コルチゾン」）も投与する必要があります。これらは抗炎症作用と免疫系の抑制作用（免疫抑制作用）があり、過剰な免疫反応の可能性を防ぐことができます。

フィラリア症：手術

オンコセルカ症では、手術によって皮膚の下から寄生虫を除去することができます。ロアロア病では、結膜に虫が発見された場合、結膜から虫を切除することがあります。

フィラリア症：病気の経過と予後

成虫は宿主の中で数年間生存できます。ミクロフィラリアが血液中に出現するまでに数か月から数年かかる場合があるため、感染症に気づくのが遅れるか、まったく気づかないことがあります。ただし、適切に治療するのが早ければ早いほど予後は良好です。

リンパ性フィラリア症では、一貫した治療によって外観を損なうリンパ浮腫（象皮病）の発症を回避できます。

オンコセルカ症は、目や皮膚に深刻な損傷を与えることが多いため、先住民にとって最も脅威となるフィラリア症です。しかし、適切な時期に治療を行えば、予後はかなり良くなります。

漿液性フィラリア症は、病気の重症度や合併症の可能性の点から比較的無害であると考えられています。

フィラリア症：予防

長くて明るい色の服を着てください。
蚊よけ剤（スプレー、ジェル、ローションなど）を使用してください。製品が熱帯向けのものであり、WHO などの組織によって推奨されていることを確認してください。
忌避剤は、塗布した皮膚領域にのみ局所的に効果があることに注意してください。
寝るときは蚊帳を使いましょう。防虫剤を染み込ませた蚊帳をお勧めします。
昆虫が発生しやすい河川敷や湿地は避けてください。
感染症を防ぐための薬や必要な旅行予防接種について、出発の数週間前に熱帯医学の医師/旅行医学の専門家に相談してください。
旅行中にドキシサイクリンによるマラリア予防薬を服用すると、リンパ性フィラリア症やオンコセルカ症にも効果がある可能性が非常に高くなります。