コルチゾールとは何ですか？
コルチゾール (ヒドロコルチゾンとも呼ばれる) は、副腎皮質で生成されるステロイド ホルモンです。 その後、血流に入ります。 肝臓でホルモンは分解され、最終的に腎臓を通って尿として排泄されます。
コルチゾールはどのように生成されるのでしょうか?
体は、さまざまなホルモンの敏感な調節回路の助けを借りて、コルチゾールの生成を制御します。 一番上には、視床下部（間脳の一部）からの副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン CRH があります。 これは一気に放出され、下垂体からのホルモン ACTH (副腎皮質刺激ホルモンの略) の形成と放出を促進します。
次に、ACTH は、副腎皮質におけるコルチゾールの形成と放出を刺激します。 ACTHの影響により、血液中のコルチゾール濃度はわずか数分後に増加します。
しかし、私たちの体には、調節回路に組み込まれたフィードバック機構も備わっています。放出されたコルチゾールは、CRH と ACTH の放出を抑制するため、継続的な生産とコルチゾールの過剰につながることはありません。
コルチゾールにはどのような働きがあるのでしょうか？
要約すると、コルチゾールには次のような効果があります。
- それは、さまざまな遺伝子の転写、つまり、ある意味では遺伝子に保存されている遺伝情報の読み取りを活性化または阻害します。
- コルチゾールはインスリンの拮抗薬として血糖値を上昇させます。
- 体内のタンパク質貯蔵の分解を促進します。
- アドレナリンの効果を高めることにより、脂肪貯蔵の溶解をサポートします。
- 心筋の拍動力、血圧、呼吸数が増加します。
- 免疫系の不適切な反応を防ぎ、炎症を抑制します。
- 骨の縦方向の成長を阻害します。
- 中枢神経系では、コルチゾールは注意力と情報処理を高め、記憶力を高め、食欲を刺激します。
さらに、コルチゾールは胚の発育、より具体的には肺、腎臓、心臓の発育、免疫系の形成にとって重要です。
コルチゾールレベルはいつ測定されますか?
コルチゾールレベルは、次のような副腎疾患の診断と管理において特に重要です。
- クッシング病（下垂体の障害）
- 副腎皮質の腺腫（良性増殖）
- 副腎皮質の悪性腫瘍
- ACTH産生腫瘍（小細胞気管支癌など）
- 副腎皮質の機能低下（アジソン病）
医師は、血液中、尿中、唾液中のコルチゾールを測定できます。
コルチゾール: 機能検査
コルチゾールを中心としたホルモン調節回路の機能をチェックするために、医師は一連の機能検査を行います。 これらにおいて、彼は調節回路の個々のステップを刺激または阻害し、体の反応を観察します。 このような機能テストの例:
CRH 検査では、医師はホルモン CRH を患者に投与します。 健康な人では、「追跡ホルモン」である ACTH とコルチゾールが増加します。
ACTH 検査では、ACTH が投与され、通常、コルチゾールレベルが上昇します。 副腎皮質の障害の場合、このコルチゾールの上昇は見られないか、大幅に減少します。
メトピロン検査では、医師は患者に、酵素 11-ベータ-ヒドロキシラーゼを阻害する物質であるメトピロンを投与します。 これにより、デオキシコルチゾールがコルチゾールに確実に変換されます。 酵素の遮断によりコルチゾールレベルが低下し、健康な人ではこれが ACTH の上昇を引き起こします。 したがって、体はコルチゾールの産生を増加させたいと考えていますが、これは酵素阻害によるデオキシコルチゾールの増加につながるだけです。 この増加が起こらない場合は、ACTH 放出の障害またはステロイド ホルモン合成における酵素の欠損が考えられます。
コルチゾールレベル: 正常値の表
コルチゾールレベルは、一時的な CRH 放出により、8 日を通して大きく変動します。 したがって、いつ患者から血液サンプルを採取するかが重要な役割を果たします。 午前 XNUMX 時の採血の場合、年齢層に応じて次の正常値が適用されます。
|
ご年齢 |
コルチゾール基準値（血液） |
|
1週間まで |
17 – 550 nmol/l* |
|
2週から12月 |
66 – 630 nmol/l |
|
1年間から15年間 |
69 – 630 nmol/l |
|
16年間から18年間 |
66 – 800 nmol/l |
|
19年から |
119 – 618 nmol/l |
* 0.0363 デシリットルあたりのマイクログラムへの変換: nmol/lx XNUMX = µg/dl
コルチゾールレベルは朝に最も高くなります。 日が経つにつれて減少していきます。 したがって、午後 11 時に採血すると、コルチゾールレベルは通常、すべての年齢層で 138 nmol/l 未満になります。
尿中のコルチゾール
コルチゾールは、24 時間の尿採取でも測定できます。 ここでのすべての年齢層の正常範囲は 79 ～ 590 nmol/24 時間です。
コルチゾールはいつ減少しますか?
コルチゾール濃度が慢性的に低い状態は、コルチゾール低下症と呼ばれます。 典型的な症状には、パフォーマンスの低下、脱力感、吐き気、低血圧などがあります。 原因は副腎皮質の機能障害（副腎不全）です。 医師は、障害の部位に応じて、一次性機能不全、二次性機能不全、三次性機能不全の形態を区別します。
原発性コルチゾール機能低下症
- 出血
- 副腎皮質の腫瘍（体の他の部分の腫瘍からの転移を含む）
- 結核などの感染症
- 手術中の副腎の切除
- 特定の薬の服用（睡眠導入麻酔薬エトミデートなど）
残念なことに、アジソン病患者は、低コルチゾールの一般的な症状に加えて、低血糖、腎臓からの体液とナトリウムの喪失、酸過多（アシドーシス）、皮膚の重度の色素沈着に悩まされています。
二次性および三次性コルチゾール機能低下症
損傷が脳、つまり下垂体または視床にある場合、医師は二次または三次コルチゾール機能低下症について話します。 最も一般的な原因は、長期にわたるコルチゾール療法の突然の中止です。 ただし、外傷や大きな良性腫瘍（腺腫）が背後にある場合もあります。
コルチゾールが上昇するのはいつですか?
コルチゾールが高すぎる場合、医師はコルチゾール過剰症またはクッシング症候群について話します。 クッシング症候群の大部分は、自己免疫疾患などにおける糖質コルチコイドの投与が原因です。 コルチゾールレベルの上昇のその他の原因としては、副腎皮質のコルチゾール産生腫瘍や ACTH 産生腫瘍があります。 後者は、下垂体だけでなく体の他の領域でも発生する可能性があります。
コルチゾールレベルが高い: 結果
コルチゾールレベルが永続的に上昇すると、特に次のようなことが起こります。
- 骨粗鬆症
- 筋肉組織の萎縮
- 体幹の脂肪蓄積（雄牛の首と丸い満月の顔を持つ体幹肥満）
- 高血圧
- 結合組織の弱さ
- 薄い肌
- 創傷治癒の遅延
- 胃潰瘍
- 糖尿病代謝
- 浮腫（組織内の水分貯留）
- 憂鬱な気分
現在の病気が同時に ACTH レベルの上昇を引き起こす場合、コルチゾールの産生に加えて男性ホルモンの合成も増加します。 罹患した女性では、月経周期が乱れます。 さらに、男性型の毛髪（ひげの成長など）が発生する場合もあります。
コルチゾールレベルが変化した場合はどうすればよいですか?
ホルモンレベルには個人差があるため、単一のコルチゾール値にはほとんど意味がありません。 繰り返しの測定や上記の特別な刺激テストにより、より良い情報が得られます。
ホルモンを産生する腫瘍が存在するためにコルチゾール値が高すぎる場合は、外科的に腫瘍を除去したり薬物治療を行ったりします。 XNUMX番目のケースでは、コルチゾールの合成を阻害する薬が投与されます。
一方、コルチゾール低下症の場合、医師はコルチゾール前駆体を含む薬剤によるホルモン補充療法を処方します。
