簡単な概要
- 症状：単なる「精神的欠如」（欠神）から、けいれんとその後の意識喪失を伴うけいれん（「大発作」）まで、さまざまな重症度のてんかん発作。 局所的（局所的）発作の可能性もある
- 治療: 通常は薬物療法 (抗てんかん薬) が使用されます。 これらで十分な効果が得られない場合は、必要に応じて手術や神経系の電気刺激（迷走神経刺激など）を行います。
- 診断: 病歴 (既往歴)、理想的には親族/同僚のサポート。 必要に応じて、脳波検査（EEG）および画像検査（MRI、CT）、脳脊髄液（CSF）穿刺、および臨床検査が行われます。
- 病気の経過と予後: てんかんの種類と基礎疾患によって異なります。 罹患者の約半数では、単一のてんかん発作のままです。
てんかんとは何ですか？
てんかん発作の重症度はさまざまです。 それに応じて効果も変化します。 たとえば、患者の中には、個々の筋肉のわずかなけいれんやうずきを感じるだけの人もいます。 一時的に「調子が悪くなる」（欠席する）人もいます。 最悪の場合、全身が制御不能な発作を起こし、短時間意識を失います。
- 少なくとも 24 回のてんかん発作が XNUMX 時間以上離れて起こります。 通常、これらの発作は「どこからともなく」起こります（非誘発発作）。 よりまれな形態のてんかんでは、光刺激、音、温水などの非常に特殊な誘因が存在します (反射発作)。
- いわゆるてんかん症候群、たとえばレノックス・ガストー症候群（LGS）が存在します。 てんかん症候群は、発作の種類、脳電気活動 (EEG)、画像検査の結果、発症年齢などの特定の所見に基づいて診断されます。
さらに、重度の循環障害、中毒（薬物、重金属による）、炎症（髄膜炎など）、脳震盪、または代謝障害によって、時折けいれんが発生することがあります。
周波数
一般に、生涯を通じててんかんを発症するリスクは現在 XNUMX ～ XNUMX% です。 そして人口に占める高齢者の割合が増加しているため、その傾向はさらに高まっています。
てんかんの形態
てんかんにはさまざまな形態と症状があります。 ただし、文献における分類はさまざまです。 一般的に使用される（大まかな）分類は次のとおりです。
- 限局性てんかんおよびてんかん症候群: この場合、発作は脳の限られた領域に限定されます。 発作の症状はその機能によって異なります。 たとえば、腕をけいれんさせたり（運動発作）、視覚的に変化させたり（視覚発作）などが考えられます。 さらに、一部の発作は局所的に始まり、その後脳全体に広がります。 したがって、それらは全般性発作に発展します。
てんかん: どのような症状がありますか?
てんかんの正確な症状は、病気の形態とてんかん発作の重症度によって異なります。 たとえば、全般性発作の最も軽度の変種は、短時間の精神的不在（欠席）で構成されます。つまり、影響を受けた人は一時的に「意識がなくなる」のです。
てんかんのもう XNUMX つの重篤な形態は、いわゆる「てんかん重積状態」です。これは XNUMX 分以上続くてんかん発作です。 場合によっては、途中で患者が完全な意識を取り戻すことなく、数回の発作が立て続けに起こることもあります。
このような状況は緊急事態であり、できるだけ早く治療が必要です。
てんかんにはどのような薬が使用されますか?
治療は必ずしも必要ではありません
てんかん発作が XNUMX 回しか起こっていない場合は、通常、当面は治療を続けることが可能です。 場合によっては、影響を受ける人は、既知の誘因（大音量の音楽、点滅する照明、コンピューター ゲームなど）を避け、健康的なライフスタイルを採用するだけで十分です。 これには、規則正しい生活習慣、規則的かつ十分な睡眠、禁酒などが含まれます。
構造的てんかんまたは代謝性てんかんの場合、医師はまず基礎疾患（髄膜炎、糖尿病、肝疾患など）を治療します。 ここでも、てんかん発作を促進するすべての要因を避けることが賢明です。
一般に、医療専門家は、遅くとも XNUMX 回目の発作が起こってからてんかんの治療を勧めます。
その際、医師の推奨事項に従う患者の意欲（治療の遵守）も考慮に入れます。 患者が（定期的に）薬を服用しない場合、薬を処方してもほとんど意味がありません。
薬物治療
抗てんかん薬としては、レベチラセタムやバルプロ酸などのさまざまな活性物質が使用されています。 医師は患者ごとに、特定の場合にどの有効成分が最も効果的であるかを検討します。 発作の種類またはてんかんの形態が重要な役割を果たします。 さらに、医師は抗てんかん薬とその投与量を選択する際に、起こり得る副作用を考慮します。
原則として、医師はてんかんに対して XNUMX 種類の抗てんかん薬（単剤療法）のみを処方します。 この薬が望ましい効果を発揮しない場合、または重度の副作用を引き起こす場合は、通常、医師の相談を受けて別の製剤に切り替えることを試みる価値があります。 場合によっては、個別に最適な抗てんかん薬が XNUMX 回目または XNUMX 回目の試行後に初めて見つかることがあります。
てんかんの薬は錠剤、カプセル、またはジュースとして服用されることがよくあります。 注射、点滴、または座薬として投与できるものもあります。
抗てんかん薬は定期的に使用した場合にのみ確実に効果を発揮します。 したがって、医師の指示に注意深く従うことが非常に重要です。
抗てんかん薬はどれくらいの期間使用しなければなりませんか?
一部の患者では、その後、てんかん発作が再発します（場合によっては数か月または数年後にのみ）。 そうなると、再びてんかんの薬を服用する以外に方法はありません。 抗てんかん薬を中止した後も永久に発作が起こらない患者もいます。 たとえば、発作の原因（髄膜炎など）がその間に治癒した場合などです。
決して自分でてんかんの薬を中止しないでください。これは生命を脅かす結果を招く可能性があります。
外科（てんかん手術）
患者によっては、てんかんを薬物療法で十分に治療できない場合があります。 発作が常に脳の限られた領域から発生する場合（局所発作）、脳のこの部分を外科的に除去できる場合があります（切除、切除手術）。 多くの場合、これにより将来のてんかん発作が防止されます。
切除脳手術は、主にてんかん発作が脳の側頭葉から発生する場合に使用されます。
脳梁切開術では、外科医は脳内のいわゆるバー（脳梁）の全体または一部を切断します。 これは脳の右半球と左半球を繋ぐ部分です。 この手順により、転倒の回数が大幅に減少する可能性があります。 ただし、副作用として認知障害が起こるリスクがあります。 このため、医師と患者は事前に脳梁切開術の利点とリスクを慎重に比較検討します。
刺激手順
てんかんの治療にはさまざまな処置が行われます。 最も一般的なのは、外科医が患者の左鎖骨の皮下に小型の電池式装置を埋め込む迷走神経刺激 (VNS) です。 これはペースメーカーの一種で、皮下にもケーブルを介して首の左迷走神経に接続されています。
この衝動の間に、一部の患者は、嗄れ声、咳、または不快感（「体の中でブーン」という音）を経験します。 場合によっては、迷走神経の刺激が併発するうつ病にプラスの効果をもたらすこともあります。
深部脳刺激は専門施設でのみ行われます。 これまでのところ、てんかんの治療法としては広く使用されていません。 この処置はパーキンソン病患者に非常に頻繁に使用されます。
てんかん重積状態の治療
誰かがてんかん重積状態に陥った場合は、直ちに救急医に連絡することが重要です。生命の危険があります。
到着した救急医は、必要に応じて鎮静剤を静脈に注射します。 その後、彼はすぐに患者を病院に連れて行きました。 そこで治療は継続されます。
30 ～ 60 分経ってもてんかん重積状態が止まらない場合、多くの患者は麻酔を受け、人工呼吸器が使用されます。
てんかん発作
てんかん発作の後には後相が続くことが非常に多く、脳細胞の異常放電はなくなりましたが、異常は最大数時間まで残ることがあります。 これらには、例えば、注意力の障害、言語障害、記憶障害、または攻撃的な状態が含まれます。
しかし、場合によっては、てんかん発作後わずか数分で完全に回復する人もいます。
応急処置
てんかん発作は、部外者にとっては不快に見えることがよくあります。 ただし、ほとんどの場合、これは危険ではなく、数分以内に自然に終了します。 てんかん発作を目撃した場合は、患者を助けるために次の規則に従うことが役立ちます。
- 落ち着いて。
- 被害者を一人にせず、落ち着かせてください。
- 患者さんを怪我から守りましょう！
- 患者を抱きしめないでください！
子供のてんかん
てんかんは非常に多くの場合、小児期または青年期に発生します。 この年齢層では、中枢神経系の最も一般的な病気の 50 つです。 ドイツ、オーストリア、スイスなどの先進国では、毎年100,000万人中約XNUMX人の子どもがてんかんに罹患しています。
全体として、小児のてんかんは多くの場合、容易に治療可能です。 てんかんが子供の発達に悪影響を与えるのではないかという多くの親の懸念は、通常、根拠がありません。
この主題に関する重要な情報はすべて、「小児のてんかん」の記事で読むことができます。
てんかん: 原因と危険因子
場合によっては、患者がなぜてんかん発作を起こすのか全く説明できないこともあります。 脳の病理学的変化や代謝障害など、原因を示す兆候はありません。 これは医師が特発性てんかんと呼ぶものです。
それにもかかわらず、通常は遺伝しません。 通常、親はてんかん発作のかかりやすさを子供に伝えるだけです。 この病気は、外部要因（睡眠不足やホルモンの変化など）が加わった場合にのみ発症します。
これらには、例えば、脳の先天奇形または出生時に獲得された脳損傷に起因するてんかん発作が含まれます。 てんかんのその他の原因としては、頭蓋脳外傷、脳腫瘍、脳卒中、脳の炎症（脳炎）または髄膜（髄膜炎）、代謝障害（糖尿病、甲状腺疾患など）などが考えられます。
検査と診断
初めててんかん発作を経験した場合は、医師に相談することをお勧めします。 次に、それが実際にてんかんなのか、それとも発作が他の原因によるものなのかを検査します。 通常、最初の連絡先はかかりつけ医です。 必要に応じて、患者を神経疾患の専門医（神経内科医）に紹介します。
初診
てんかん発作の写真やビデオが記録されることがあります。 これらは、特に患者の顔に焦点を当てている場合、医師にとって非常に役立つことがよくあります。 目の様子が発作症状を知る上で重要な手がかりとなり、てんかん発作と他の発作を区別するのに役立つからです。
検査
面接の後に身体検査が行われます。 また、医師はさまざまな検査や検査（神経学的検査）を行って神経系の状態をチェックします。 これには脳波（脳波検査、EEG）の測定が含まれます。場合によっては、EEG の典型的な曲線の変化によっててんかんを検出できることがあります。 ただし、てんかんでは脳波が目立たないこともあります。
MRI を補完するものとして、頭蓋骨のコンピューター断層撮影 (CCT) が取得されることもあります。 特に急性期（発作直後）では、発作の引き金となる脳出血を検出するなど、コンピューター断層撮影が役立ちます。
さらに、医師は細い中空針を使用して脊柱管から脳脊髄液（CSF または腰椎穿刺）のサンプルを採取することもあります。 研究室での分析は、たとえば脳や髄膜の炎症（脳炎、髄膜炎）や脳腫瘍を検出したり除外したりするのに役立ちます。
個々のケースでは、他の種類の発作を除外したり、特定の基礎疾患の疑いを明確にしたりするために、さらなる検査が必要です。
脳疾患などの基礎疾患によっててんかんが引き起こされている人は、特にリスクが高くなります。てんかんが遺伝的素因に基づいている場合や、原因が不明である場合に比べて、さらなる発作のリスクが約 XNUMX 倍高くなります。
発作を避ける
てんかん発作は、特定の引き金によって引き起こされることがあります。 したがって、それらを避けることをお勧めします。 ただし、これはトリガーがわかっている場合にのみ可能です。 発作カレンダーが役に立ちます。患者は、各発作の日付、時間、種類を現在の薬とともに書き留めます。
てんかんと共に生きる
てんかんが治療によってうまくコントロールされていれば、通常、てんかん患者はほぼ通常の生活が可能になります。 ただし、危険な状況を避けるためにいくつかの予防措置を講じる必要があります。
- 電気ナイフや切断機は使用しないでください。
- 入浴は控えてシャワーを浴びてください。 付き添いなしでは決して泳ぎに行かないでください。 てんかん患者の間では、他の人口に比べて溺死が約 20 倍多く発生します。
- 低いベッドを選択してください（転倒の危険があります）。
- 家の中の鋭利なエッジを保護します。
- 道路や水域から安全な距離を保ってください。
- 閉じ込めないでください。代わりにトイレに「占有中」の標識を貼りましょう。
- ベッドでタバコを吸わないでください！
運転に適さないにもかかわらずハンドルを握るてんかん患者は、自分自身や他人を危険にさらします。 また、保険適用の危険にもさらされます。
ほとんどの職業やスポーツは、一般的にてんかん患者でも可能です。特に、治療のおかげでてんかん発作が起こらなくなった場合はそうです。 個々のケースに応じて、医師は特定の活動やスポーツを避けた方がよいかどうかアドバイスします。 また、特別な予防措置を推奨する場合もあります。
てんかん薬の中には、避妊薬の効果を弱めるものもあります。 逆に、ピルは一部の抗てんかん薬の効果を損なう可能性があります。 てんかんのある少女や女性は、そのような相互作用について医師と話し合うことをお勧めします。 別の避妊薬を勧める場合もあります。
高用量の抗てんかん薬は、子供の発育を妨げたり、奇形を引き起こしたりする可能性があります（妊娠 XNUMX 週まで）。 さらに、このリスクは、単独療法（単一の抗てんかん薬による治療）よりも併用療法（複数の抗てんかん薬）の方が高くなります。
