簡単な概要
- 症状：激しい喉の渇き、排尿量の増加、体重減少、めまい、吐き気、衰弱、極端な場合には意識障害、さらには意識障害
- 原因: 自己免疫疾患 (抗体が膵臓のインスリン産生ベータ細胞を破壊する)。遺伝子変異やその他の要因（感染症など）が病気の発症に関与していると考えられています。
- 検査：血糖値とHbA1cの測定、経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）、自己抗体のスクリーニング検査。
- 治療：インスリン療法
- 予後: 治療が行われ、通常は予後が良好で、平均余命はわずかに短縮されます。治療しない場合：合併症のリスクと生命を脅かす経過
1型糖尿病とは何ですか?
1 型糖尿病は、糖代謝に必要なインスリンを体がほとんどまたはまったく生成できない糖尿病の一種です。その結果、糖分（グルコース）が細胞に利用できず血液中に残り、血糖値が常に上昇します。
1 型糖尿病の症状は何ですか?
1 型糖尿病患者は通常、スリムです (2 型糖尿病患者とは異なります)。通常、激しい喉の渇き（多飲）と尿量の増加（多尿）が見られます。これら XNUMX つの症状の引き金となるのは、血糖値の大幅な上昇です。
多くの患者は、体重減少、疲労、意欲の低下を経験しています。さらに、めまいや吐き気が起こることもあります。
血糖値が非常に上昇すると、1 型糖尿病患者は意識障害を発症します。時には昏睡状態に陥ることもあります。
糖尿病の症状と影響について詳しくは、「糖尿病 – 症状と影響」の記事をご覧ください。
1 型糖尿病の原因は何ですか?
1 型糖尿病では、体自身の抗体が膵臓のインスリン産生ベータ細胞 (ランゲルハンス島細胞) を破壊します。したがって、1 型糖尿病はいわゆる自己免疫疾患です。
なぜ免疫系が 1 型糖尿病患者の膵臓のベータ細胞を攻撃するのかは、まだ正確には解明されていません。科学者たちは、遺伝子や、特定の病原体による感染などの他の影響因子が 1 型糖尿病の発症に関与しているのではないかと考えています。
遺伝的原因
現在の医療ガイドラインによると、1 型糖尿病患者の約 1% に、同じく糖尿病を患う一親等親戚 (父親、姉妹など) がいます。これは遺伝的素因を示唆しています。研究者らはすでに、1型糖尿病の発症に関連するいくつかの遺伝子変異を特定している。一般に、いくつかの遺伝子変異が存在し、それらが組み合わさって XNUMX 型糖尿病を引き起こします。
ほぼ独占的に第 3 染色体に位置する遺伝子グループが特に強い影響を及ぼしているようです。いわゆるヒト白血球抗原システム (HLA システム) は、免疫システムの制御に大きな影響を与えています。 HLA-DR4 や HLA-DR1 などの特定の HLA コンステレーションは、XNUMX 型糖尿病のリスク増加と関連しています。
その他の影響要因
専門家は、さまざまな外部要因も 1 型糖尿病の発症に影響を与えるのではないかと考えています。これに関連して、研究者たちは次のように議論しています。
- 出産後の授乳期間が短すぎる
- 牛乳を子供に投与するのが早すぎる
- グルテン含有食品の早すぎる使用
- ニトロソアミンなどの毒素
感染症が 1 型糖尿病における免疫系機能不全を引き起こす、または少なくとも促進する可能性もあります。感染症の疑いには、おたふく風邪、麻疹、風疹、コクサッキーウイルスやエプスタイン・バーウイルスによる感染症などがあります。
1 型糖尿病が他の自己免疫疾患と一緒に発生することが多いことも注目に値します。これらには、例えば、橋本甲状腺炎、グルテン不耐症（セリアック病）、アジソン病、自己免疫性胃炎（A 型胃炎）などが含まれます。
最後に、膵臓の損傷した神経細胞が 1 型糖尿病の発症に関与しているという証拠もあります。
タイプ 1 特殊型: LADA 糖尿病
「古典的な」1 型糖尿病と同様に、LADA では糖尿病に特異的な自己抗体が血液中に検出されますが、特定のタイプは 1 つだけ（通常はグルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体 = GADA）ですが、XNUMX 型糖尿病患者は通常、少なくとも XNUMX つの異なるタイプの糖尿病を患っています。抗体。これらは、例えば、インスリンに対する自己抗体 (AAI)、膵島細胞に対する自己抗体 (ICA)、または正確にはグルタミン酸デカルボキシラーゼ (GADA) に対する自己抗体です。
1 型糖尿病に共通するもう XNUMX つの特徴は、LADA 患者は通常かなりスリムであることです。
ただし、1 型糖尿病はほとんどの場合小児期および青年期に発症しますが、LADA 患者は通常、診断時に 35 歳以上です。これは、発症年齢が通常 2 歳以降である 40 型糖尿病に似ています。
さらに、LADA 患者は、2 型糖尿病患者と同様に、メタボリックシンドロームの兆候を示すことがよくあります。これは、脂質代謝障害や高血圧などによって特徴付けられます。
さまざまな重複があるため、LADA 患者は 1 型または 2 型糖尿病と診断されることがよくあります。 LADA は両方の主要なタイプの糖尿病のハイブリッドであると考える人もいます。しかし、医師は現在、LADA は両方のタイプの糖尿病によって同時に引き起こされ、並行して発症すると考える傾向があります。 LADA の原因はまだ決定的には判明していません。
特発性1型糖尿病
特発性 1 型糖尿病は非常にまれです。患者は永続的なインスリン欠乏症を患っていますが、検出可能な自己抗体はありません。彼らの体や血液は繰り返し高酸性になる傾向があります（ケトアシドーシス）。この形態の糖尿病は遺伝性が高く、主にアジア系またはアフリカ系の人々に発生します。
1 型糖尿病を検出する
1 型糖尿病の検査
面接の後に身体検査が行われます。医師はまた、尿サンプルを求め、血液サンプルの予約も行います。これは空腹時に行う必要があります。これは、（朝）血液サンプルが採取される前の XNUMX 時間は、患者は何も食べてはならず、多くても無糖でカロリーのない飲み物（水など）を摂取しなければならないことを意味します。場合によっては、経口ブドウ糖負荷試験 (oGTT) が役立つことがあります。
これらの検査の詳細については、「糖尿病検査」の記事をご覧ください。
自己抗体の検出
たとえば、1 型糖尿病と 2 型糖尿病を区別するために、医師は血液の典型的な自己抗体を検査します。これらは、ベータ細胞のさまざまな構造に向けられたものです。
- 膵島細胞抗体 (ICA)
- ベータ細胞のグルタミン酸デカルボキシラーゼに対する抗体 (GADA)
- チロシンホスファターゼに対する抗体
- ベータ細胞の亜鉛トランスポーターに対する抗体
特に、1 型糖尿病の子供はインスリンに対する抗体も持っていることがよくあります。
糖尿病1型
若年性糖尿病研究財団 (JDRF) と米国糖尿病協会 (ADA) は、患者にまだ症状がなくても血液中に抗体がある場合を 1 型糖尿病と呼んでいます。彼らは病気の XNUMX つの段階を区別します。
- ステージ 1: 患者は少なくとも XNUMX つの異なる自己抗体を持っています
- ステージ 2: 血糖値 (空腹時または食後) が上昇している (「前糖尿病」)
- ステージ 3: 高血糖が存在する
1型糖尿病を治療するにはどうすればよいですか?
1 型糖尿病は絶対的なインスリン欠乏に基づいているため、患者は生涯にわたってインスリン注射に依存することになります。一般に、医師はヒトインスリンおよびインスリン類似体を推奨します。注射器または（通常は）いわゆるインスリンペンを使用して投与できます。後者は万年筆に似た注射器です。患者の中には、インスリンを体内に継続的に送達するインスリンポンプを使用する人もいます。
1 型糖尿病患者にとって、病気とインスリンの使用について完全に理解することは非常に重要です。このため、通常、すべての患者は診断後すぐに特別な糖尿病トレーニングを受けます。
糖尿病トレーニングコースでは、患者は 1 型糖尿病の原因、症状、影響、治療について詳しく学びます。彼らは、血糖値を正しく測定し、インスリン注射を自分で行う方法を学びます。患者はまた、スポーツや食事など、1 型糖尿病とともに生きるためのヒントも受け取ります。運動すると血糖値が下がるため、医師は患者に自分の血糖値を注意深く監視し、インスリンと砂糖の摂取量を正しく調整するようアドバイスしています。
栄養に関して、患者は、たとえば、体がいつ、どの食品にどれだけのインスリンを必要とするかを学びます。ここでの決め手となるのは、食品中の利用可能な炭水化物の割合です。これは、注射する必要があるインスリンの量に影響します。
いわゆる炭水化物単位 (KHE または KE) がここで重要な役割を果たします。これは炭水化物 30 グラムに相当し、血糖値を約 40 ～ XNUMX ミリグラム/デシリットル (mg/dL) 増加させます。医薬品では、炭水化物単位の代わりに、いわゆるパン単位 (BE) が主に使用されていました。 XNUMX BE は XNUMX グラムの炭水化物に相当します。
医師はまた、1 型糖尿病患者が訪れる施設の介護者向けに糖尿病研修に参加することを推奨しています。たとえば、保育園の教師や教育者です。
従来のインスリン療法
従来のインスリン療法では、患者は固定スケジュールに従って自分自身にインスリンを注射します。インスリンは XNUMX 日 XNUMX ～ XNUMX 回、決められた時間に、決められた用量で注射されます。
この固定レジメンの利点の XNUMX つは、適用が簡単であり、学習スキルや記憶スキルが限られている患者に特に適していることです。もうXNUMXつの利点は、血糖値を継続的に測定する必要がないことです。
一方で、この固定レジメンでは、たとえば食事計画を自発的に変更したい場合など、患者に操作の余地が比較的ほとんどありません。したがって、比較的厳格なライフスタイルが必要です。さらに、従来のインスリン療法では、強化インスリン療法のように血糖値を均一に調整することはできません。したがって、この療法では、強化インスリン療法よりも糖尿病への結果的なダメージが発生する可能性が高くなります。
強化インスリン療法の一環として、患者は通常、長時間作用型インスリンをXNUMX日XNUMX～XNUMX回注射します。これは空腹時インスリン必要量をカバーするため、医師はこれを基本インスリン（基礎インスリン）とも呼びます。食事の直前に、患者は現在の血糖値を測定し、通常のインスリンまたは短時間作用型インスリン（ボーラス インスリン）を注射します。用量は、以前に測定された血糖値、計画された食事の炭水化物含有量、および計画された活動によって異なります。
ボーラスの基本原理には、患者の良好な協力 (アドヒアランス) が必要です。実際、高血糖や低血糖を避けるために、血糖値はXNUMX日に数回測定されます。これには指に小さな針を刺す必要があります。出てきた血液の一滴を測定器で糖分を分析します。
強化インスリン療法の大きな利点は、患者が食事や運動量を自由に選択できることです。ボーラスインスリンの用量はそれに応じて調整されます。血糖値が永続的に適切に調整されていれば、二次疾患のリスクは大幅に減少します。
ただし、組織と血糖の間には生理学的差異があるため、患者による血糖測定は依然として必要です。
インスリンポンプ
糖尿病ポンプは、特に若い糖尿病患者 (1 型) によく使用されます。これはプログラム可能な電池駆動の小型インスリン投与装置で、患者はベルトなどの小さなポケットに常に入れて持ち歩きます。インスリンポンプは、細い管（カテーテル）を介して腹部の皮下脂肪組織に挿入された細い針に接続されています。
ポンプは、そのプログラミングに従って、XNUMX 日を通して少量のインスリンを体に送達します。これらは、インスリンの基本的な XNUMX 日の必要量 (絶食時必要量) をカバーします。食事時にボタンを押すだけで、自由に選択できる量のボーラスインスリンを注入できます。患者はまずこの金額を計算する必要があります。これには、現在の血糖値（事前に測定）、計画された食事、および時刻が考慮されます。
インスリンポンプは、特に子供たちに大きな自由を与えます。糖尿病ポンプは、必要に応じて（シャワーなどのため）短時間切断することもできます。ただし、ポンプはスポーツ中は常に着用する必要があります。多くの患者は、インスリンポンプのおかげで生活の質が大幅に改善されたと報告しています。
基本的にポンプは夜間も含め常に体に装着しておきます。ただし、カテーテルが詰まったり、気付かないうちにねじれたり、装置が故障したりすると、インスリンの供給が中断されます。その場合、危険な高血糖とその後の胃酸過多（糖尿病性ケトアシドーシス）が急速に発症するリスクがあります。さらに、インスリンポンプ療法は強化インスリン療法よりも高価です。
継続的グルコースモニタリング (CGM) をインスリンポンプと組み合わせることもできます。皮下脂肪組織に挿入されたグルコース センサーは、組織のグルコース測定値をポンプに直接送信し、高血糖または低血糖の可能性を警告します。医師はこれをセンサー支援インスリンポンプ療法（SuP）と呼んでいます。この場合でも定期的な血糖測定が必要です。
インスリン
豚や牛の動物インスリンを使用する糖尿病患者はほとんどいませんが、これは主に上記の製剤に対する不耐性のためです。ただし、ドイツではもう生産されていないため、輸入する必要があります。
インスリンは、作用の開始と持続時間に従って分類できます。たとえば、インスリンには短時間作用型と長時間作用型があります。
さまざまなインスリン製剤に関する最も重要な事実については、「インスリン」の記事をご覧ください。
1型糖尿病は治りますか？
1 型糖尿病は生涯続く自己免疫疾患であり、現時点では治療法がありません。しかし、一部の科学者は、将来的には 1 型糖尿病が治療できるようになるだろうと信じています。彼らは何年にもわたってさまざまな治療アプローチを研究してきましたが、これまでのところ画期的な発見はありません。
原因は明確にわかっておらず、主に遺伝的要因がこの病気の背後にあるため、効果的に予防する方法はありません。 1 型糖尿病の危険因子と考えられる病原体に関する限り、必要に応じて適切なワクチン接種によってリスクを軽減できます。
平均余命
合併症
1 型糖尿病では、さまざまな合併症を経験する人もいます。これらには、生命を脅かす急性状態（低血糖症、ケトアシドーシス性昏睡）や糖尿病の長期的な影響が含まれます。患者の血糖値がより適切に管理されているほど、それらは回避される可能性が高くなります。
低血糖（低血糖）
1 型糖尿病の最も一般的な合併症は、インスリンの誤った計算によって引き起こされる低血糖 (低血糖) です。通常、めまい、脱力感、吐き気、手の震え、けいれん、動悸、発汗などの症状が現れます。治療法が不適切に調整されている場合、食事を抜いたり、過度の運動をしたりすることも低血糖を引き起こします。
低血糖を過小評価すべきではありません。たとえば、重度の低血糖症の場合、脳への血液供給が不足し、意識を失います。この場合は、直ちに救急医に知らせる必要があります。
ケトアシドーシス性昏睡
1 型糖尿病で最も恐れられる合併症の XNUMX つはケトアシドーシス性昏睡です。糖尿病は、次のように発症するまで気づかれないことがあります。
これらが代謝されると酸性分解物（ケトン体）が生成されます。それらは血液の酸性度亢進（アシドーシス）を引き起こします。体は肺を通じて一定量の酸を二酸化炭素の形で吐き出します。したがって、影響を受けた 1 型糖尿病患者は、キス口呼吸として知られる、非常に深い呼吸を示します。口臭は酢や除光液のような匂いがすることがよくあります。
同時に、1 型糖尿病ではインスリンが不足すると、血糖値が数百台後半に上昇することがあります。体はこれに反応して尿排泄量が増加します。過剰なグルコースが大量の体液とともに腎臓を介して血液から排泄されます。その結果、脱水症状が始まります。
重度の体液喪失と血液の酸性化は、意識喪失を伴う場合があります。これにより、ケトアシドーシス性昏睡は絶対的な緊急事態となります。患者は直ちに集中治療を受けなければなりません。したがって、疑いがある場合には、救急医に常に警告する必要があります。
この代謝脱線について詳しくは、「糖尿病性ケトアシドーシス」の記事をご覧ください。
1 型糖尿病の続発疾患
腎臓では、血管損傷が糖尿病性腎症（糖尿病関連腎損傷）を引き起こします。網膜血管が損傷すると、糖尿病性網膜症が発生します。糖尿病に関連した血管損傷のその他の考えられる影響には、冠状動脈性心疾患 (CHD)、脳卒中、および末梢動脈疾患 (PAVD) が含まれます。
コントロールが不十分な 1 型（または 2 型）糖尿病の過度に高い血糖値は、時間の経過とともに神経にもダメージを与え（糖尿病性多発神経障害）、重篤な機能障害を引き起こします。この状況で最も一般的な合併症は糖尿病性足症候群です。通常、治癒が困難な持続性の傷（潰瘍）を伴います。
糖尿病は、病気の経過と治療の成功状況によっては、合併症が発生した場合に重篤な障害を引き起こす可能性があります。したがって、糖尿病治療をできるだけ早く開始し、継続的に実施することがより重要です。
糖尿病の合併症の可能性について詳しくは、「糖尿病」の記事をご覧ください。
