骨感染症: 症状とリスク

簡単な概要

症状：発熱、発赤、腫れなどの炎症の急性の一般的な兆候、通常は患部の局所的な痛み
病気の予後と経過: 迅速かつ一貫した治療により、急性炎症は治癒可能であり、生命を脅かす敗血症の医学的治療リスクなしで慢性型への移行が可能
原因と危険因子: ほとんどは細菌によって引き起こされますが、リスクは次の要素によって異なります: 年齢、手術、付随する病気など。
診断：医師の診察、身体検査、血液中の炎症値、磁気共鳴断層撮影、コンピューター断層撮影、X線、超音波
治療: 固定、抗生物質、炎症の外科的除去

骨の炎症とは何ですか？

骨炎および骨髄炎は、ほとんどの場合細菌によって引き起こされますが、ウイルスや真菌によって引き起こされるのは非常にまれです。最も多くの場合、骨髄炎は骨の手術後に発生します。他の誘因としては、骨折や感染症があります。理由はまだ明らかではありませんが、男性は女性よりも頻繁に影響を受けます。

ほとんどの場合、脚の骨、特に脚の上部または下部の骨が炎症を起こします。骨の炎症の特殊な形態は、いわゆる脊椎炎であり、脊椎の骨 (椎体) が炎症を起こします。この炎症は主に成人に発生します。

骨炎の症状は何ですか?

骨炎 (骨の炎症) と骨髄炎 (骨髄の炎症) の症状は、多くの場合、炎症の進行方法によって異なります。

骨の炎症が急性に起こる場合、炎症の典型的な兆候が現れることがよくあります。これらには次のものが含まれます。

一般的な倦怠感
発熱と悪寒
痛み
体の患部の腫れと過熱、場合によっては発赤

急性骨髄炎は通常、血流を介して骨に感染する細菌によって引き起こされます。医師はこれを急性血行性骨髄炎と呼びます。

慢性的な骨の炎症（骨炎）である場合、症状は炎症の典型的なものではないことがよくあります。痛みは通常鈍く、一般的な訴えはほとんどありません。さらに、無症状の期間が常に長く続きます。ただし、骨の炎症が再び発生すると、発生のたびに急性感染症のすべての症状が再発する可能性があります。

慢性的な骨の炎症では、体は炎症を起こした部分の周りに一種のカプセルを形成することで細菌そのものと戦おうとすることがあります。しかし、このカプセルの中で細菌は生き続けます。これにより、影響を受けた関節に痛みが生じ、動きが制限されます。時々、カプセルの内側が膿の形で外側に排出されます。

骨炎症のリスクは何ですか?

骨髄炎症 (骨髄炎) または骨炎症 (骨炎) からのリスクと回復の可能性は、炎症の種類、影響を受けた人の年齢、免疫系の強さ、関与する病原体の種類によって異なります。基本的に、この病気には医療が必要です。そうしないと、体の患部に永久的な損傷が与えられる危険性があり、敗血症の危険性があります。敗血症は生命を脅かす可能性があります。

急性骨髄炎症は、迅速な治療を行えば回復する可能性が高くなります。骨髄炎症のある小児の回復の可能性は、一般に成人よりも優れています。骨の炎症も、医師が適時に発見して治療すれば、通常は永久的な損傷を与えることなく治癒することができます。

一方、小児では、骨髄炎が骨の成長板に影響を与える場合、成長障害のリスクがあります。小児では、成長板はまだ軟骨でできており、常に新しい骨物質を構築することで健康的なサイズの成長を保証します。何かがこのプロセスを妨げると、炎症の焦点がどこにあるかによっては、低身長や腕や脚の短縮につながる場合があります。

骨の炎症はどのようにして起こるのでしょうか？

骨の炎症は、例えば開放傷や外科的傷の場合など、細菌が外部から骨に到達すると発生します。正確にどの骨が影響を受けるかは、原因となる損傷の位置によって異なります。骨髄炎症は、細菌が血流を介して骨に侵入した場合（血行性）にも発生します。

骨炎症の発症の種類

血行性（内因性）骨炎症：細菌が血流を介して骨に侵入すると、骨に炎症を引き起こす可能性があります。この場合、この組織には血管がたくさんあるため、骨髄炎症が発生します。

基本的に、あらゆる細菌感染は血行性骨髄炎を引き起こす可能性があります。たとえその細菌が、たとえば中耳炎や顎の炎症に由来していたとしても。顎の炎症は、たとえば、歯科医や口腔外科医が重度の炎症を起こした歯を抜くときに合併症として発生します。

外傷後（外因性）骨炎症：このタイプの発症では、特に骨が露出している場合、例えば事故による開放創を介して、細菌が外部および局所的に骨に到達します。手術中または手術後に発生する手術創の感染もここに含まれます。

とりわけ、骨感染症は、手術中に骨に挿入されるネジやプレートの端で発生します。この理由の XNUMX つは、免疫防御がこれらの部位で適切に機能しないことです。したがって、細菌はここで平穏に増殖し、場合によっては骨の炎症を引き起こします。

骨炎症の病原体

炎症がどのように進行するかに関係なく、多くの病原体は骨の炎症を引き起こす可能性があります。

最も一般的 (75 ～ 80 パーセント) は細菌性病原体である黄色ブドウ球菌です (子供と大人の両方に発生)
その他の一般的な細菌には、A 群連鎖球菌や肺炎球菌などがあります。

骨炎症の危険因子

以下の危険因子は、怪我や手術後に骨の炎症を引き起こすリスクを高めるものです。

低年齢: 成長板には血液が十分に供給されています
高齢者：骨の血液供給が減少します
併発疾患: 糖尿病および/または末梢動脈疾患 (pAVK)
免疫不全：HIV や免疫抑制などの病気が原因
鎌状赤血球症
腎臓および/または肝臓の衰弱
ニコチン、アルコール、薬物の使用

骨の炎症はどのように診断されますか?

過去数日間、発熱やだるさなどの病気の症状が増加していませんか?
過去数日または数週間以内に手術を受けましたか?
痛みや痛みは具体的にどこにあるのでしょうか？

病歴の後、身体検査が行われます。まず医師は、痛む骨や関節を触診します。圧迫による痛みが発生したり、明らかな腫れや発赤が見られる場合は、骨の炎症がさらに進行していることを示しています。

さらに、医師は採血し、血球計算を行います。白血球 (白血球) のレベルの上昇と C 反応性タンパク質 (CRP) のレベルの上昇は、体内の炎症を示します。

関節が特に腫れている場合、医師は少し太い針を使用して関節穿刺を行うことがあります。これには、関節液のサンプルを採取し、研究室で特定の細菌が存在するかどうかを検査することが含まれます。

医師は超音波検査を使用して、他の軟組織（筋肉など）が炎症の影響を受けているかどうか、または関節滲出液があるかどうかを判断します。

ブロディ膿瘍

小児期の骨炎症の特殊な形態は、ブロディ膿瘍です。この場合、特定の境界領域に痛みを伴う腫れが発生します。通常、検査所見は目立たず、症状もそれほど顕著ではありません。しかし、X線写真では、骨膜が骨（骨膜）から剥がれていることがわかります。 MRIでは骨構造の変化もわかります。

骨の炎症はどのように治療されますか?

したがって、骨の炎症を効果的に治療するには、その原因となる細菌を除去することが重要です。この目的のために、罹患者は抗生物質療法を受けます。標的療法の場合、医師は組織サンプルを使用して病原体を特定しようとします。理想的には、これは抗生物質の最初の投与前に行われます。他の抗生物質に切り替えても抗生物質療法が効果がない場合は、外科的に傷を洗浄する必要があります。

一般に、医師は、特に急性型の場合、体の患部を少なくともXNUMX週間、脊椎の炎症の場合はさらに長期間固定することを推奨します。固定化による血栓症を防ぐために、患者には通常、他動運動療法と血液をサラサラにする薬による理学療法が施されます。

血行性急性骨髄炎の治療

血液中の病原体によって引き起こされる急性骨髄炎症（骨髄炎）の場合、医師は通常、抗生物質の点滴による静脈投与を処方しますが、錠剤の形で投与されることはまれです。抗生物質は血流を介して骨髄に到達し、そこで細菌を殺します。この療法は通常、最初は病院で数週間にわたって行われます。

良好な治癒のためには、血行性骨髄炎を早期に認識し、治療することが重要です。小児では、症状の原因が長い間不明であるため、この病気の診断が手遅れになることがよくあります。これにより敗血症のリスクが高まります。これを防ぐために、医師は血行性骨髄炎の疑いがある場合には常に、特に子供たちに直ちに病院を紹介します。

外傷後急性骨髄炎の治療法:

怪我や手術後に骨髄炎が発生した場合、通常、抗生物質による治療だけでは治癒しません。損傷した組織の灌流はこれには不十分です。通常、症状は損傷または手術から XNUMX ～ XNUMX 日後に現れます。その後、医師は通常、傷口を（再度）開き、手術を（再度）行います。

手術中、医師は標的抗生物質療法のために組織サンプルを採取し、異物を除去し、骨を安定させ、創傷を洗浄し、場合によっては創傷に局所抗生物質担体を配置します。その後、再び抗生物質による治療が数週間続きます。

慢性骨髄炎の治療:

骨構造がすでに損傷している場合、または抗生物質治療にもかかわらず炎症が進行し続ける場合は、通常、影響を受けた骨組織が手術によって除去されます。人工インプラントは骨の除去された部分を置き換え、治癒後に骨が再び安定するようにします。影響を受けた骨にプレートやネジなどの異物があり、それらが治癒を妨げたり、複雑にしたりするリスクがある場合、外科医はこれらも除去します。

手術後は、いくつかの治療法から選択できます。関節が骨の炎症の影響を受けている場合、医師は抗生物質を含む小さなスポンジを使用することがよくあります。さらに、通常は外側にドレナージチューブを設置し、そこを通じて創傷分泌物が関節から排出されます。

骨の炎症の場合には、XNUMX 回の手術では不十分な場合もあります。その後、医師は患部を再度手術し、さらに炎症を起こした組織を除去するか、以前に除去した支持構造またはインプラントを再挿入します。長期間症状がなくても、最初の手術から数年後に新たな炎症巣が形成される（再発）リスクがあります。

手術の合併症

他の外科手術と同様、骨炎症に対する手術には一定のリスクが伴います。手術中および手術後に、体の開いた部分の血管が損傷するため、出血、二次出血、あざが生じることがあります。さらに、手術部位の神経損傷による再感染や感覚障害のリスクが生じる場合もあります。