簡単な概要
- 症状: 頻繁かつ非常に突然の排尿衝動、時には夜間、時には尿漏れや排尿の終わり近くの痛みを伴う
- 治療: 個別化するには、膀胱または骨盤底トレーニング、バイオフィードバック、神経刺激方法、投薬と外科的介入、ホメオパシーまたは家庭療法の代替アプローチなどの選択肢があります。
- 原因: 正確な原因はまだ明らかではありません。妊娠、出産、年齢、エストロゲンの欠乏の影響、膀胱充満の制御に関与する神経からのインパルス伝達の誤りの可能性、性的または心理的外傷が議論されています。
- 診断: 問診 (既往歴) および女性の超音波検査やエストロゲン含有量の測定などの泌尿生殖管の身体検査、膀胱排出の記録 (排尿プロトコル)、膀胱結石などの他の疾患の除外。
過敏性膀胱とは何ですか？
過敏性膀胱（過活動膀胱、尿道症候群）では、膀胱の機能が障害されます。
膀胱は、腎臓でろ過された尿を集める場所として機能します。拡張可能なので、最大500ミリリットルの尿を保持できます。しかし、約 300 ミリリットルになると、膀胱はすぐに空になりたいという信号を脳に送ります。人が排尿すると、膀胱の筋肉壁が収縮して尿を体外に運びます。
一部の医師は過敏性膀胱を除外診断とみなしています。他に症状の原因が見つからない場合、過敏性膀胱と診断されます。以前は主に心身症と考えられていました。
過敏性膀胱は、影響を受けた人の生活の質を著しく低下させる可能性があります。それにもかかわらず、多くの患者はさまざまな理由から医療機関への受診を避けています。多くの人は確かに恥ずかしさから、治療にあまり期待していないか、膀胱が過敏になるのは加齢に伴う正常な症状であると信じている人もいます。過敏性膀胱は、年齢が上がるにつれて頻度が高くなりますが、年齢には依存しません。
女性は、特に 30 歳から 50 歳の間で特に影響を受けます。全体として、臨床像は広範囲に及んでいます。13 か国で実施された研究では、女性の約 XNUMX パーセント、男性の XNUMX パーセントが過敏性膀胱に苦しんでいることがわかりました。
症状は何ですか？
基本的に、過敏性膀胱の症状は尿路感染症の症状と似ています。過敏性膀胱を持つ人は、頻尿（頻尿）に悩まされます。これは、24 時間以内に少なくとも XNUMX 回排尿する必要があることを意味します。多くの患者は、これに伴う非常に突然の尿意を感じ、しばしば前触れもなく始まり、非常に苦痛です。場合によっては、数滴から大量の尿漏れが起こることがあります。トイレに行かなければならないという大きなプレッシャーと、無意識に尿が失われることは、切迫性失禁としても知られています。
もう一つ考えられる過敏性膀胱症状は、末期排尿困難と呼ばれます。排尿中に膀胱が痛むほど締め付けられるため、患者は排尿の終わりに向けて痛みを経験します。尿路感染症でよく見られる灼熱感は、原因が不明の古典的な過敏性膀胱では通常起こりません。
過敏性膀胱の症状は、高度な苦痛をもたらし、生活の質を損ないます。影響を受けた人は常にトイレの近くにいることに不安を感じています。膀胱失禁の制御が失われると、ライフスタイルの大幅な削減が必要になる場合があります。不安により症状がさらに悪化する可能性があります。
過敏性膀胱はどのように治療されますか?
過敏性膀胱の治療法はひとつではありません。むしろ、医師は患者とその個人の目標に合わせてそれを設計します。過敏性膀胱の基本的な治療オプションには、膀胱トレーニング、骨盤底トレーニング、バイオフィードバック、神経刺激法、薬物療法、手術が含まれます。さらに、医師からの適切な教育と一般的なアドバイスもあります。
教育と一般的なヒント
医師はまた、生活の質を改善するための簡単だが重要な対策について患者を教育する必要があります。これらには、適切な室内衛生と尿路感染症の予防に関する情報が含まれます。後者は過敏性膀胱症状を悪化させることがあります。
多くの場合、習慣を少し変えるだけでも症状の改善に役立ちます。たとえば、過敏性膀胱患者は、寝る直前に利尿作用のある飲み物を避ける必要があります。ただし、一日を通して十分な量の飲酒をすることが非常に重要です。さらに重篤な症状を恐れるために飲酒量を減らしてはいけません。
膀胱トレーニング、骨盤底トレーニング、バイオフィードバック
膀胱トレーニング、骨盤底トレーニング、バイオフィードバックは、単独で、または薬物療法と組み合わせて行われる、過敏性膀胱の効果的な治療法です。これらは、尿意切迫感の積極的な制御を改善することを目的としています。
さらに、個々の膀胱容量は、排尿プロトコルを使用して決定できます。切迫性失禁が起こらないよう、トイレの時間もこれに合わせて一定に設定されています。最初はトイレに行く時間の間隔が時計に基づいて決定され、時間の経過とともに間隔が長くなります。
定期的な骨盤底トレーニングは、過敏性膀胱の治療にも適しています。尿道括約筋の機能をサポートする骨盤底筋を強化します。骨盤底トレーニングと電気刺激（電気療法、刺激電流療法）の組み合わせは、過敏性膀胱に特に効果的であると考えられています。
バイオフィードバックは過敏性膀胱にも役立つ可能性があります。この治療法について詳しくは、こちらをご覧ください。
過敏性膀胱の薬
過敏性膀胱を薬で治療する方法について詳しくは、記事「過敏性膀胱 – 薬」をご覧ください。
神経の刺激
薬物療法の別の治療オプションまたは拡張は刺激電流療法です。XNUMX ～ XNUMX か月にわたって、骨盤底筋が弱い刺激電流で特異的に活性化されます。これは、たとえば薬物療法が成功しなかった場合、または副作用、特に口渇や視覚障害が優勢な場合に役立ちます。
外科的介入
上記の治療法で効果が得られず、症状が非常に重篤な場合は、最終手段として外科的処置が考慮される場合があります。たとえば、おそらく小腸の一部を使用して、膀胱を外科的に拡大する (膀胱増大) ことが可能です。別の選択肢は、腸の一部から代替膀胱（新生膀胱）を作成して膀胱を切除する（膀胱切除術）ことです。
過敏性膀胱の代替療法
一部の患者は、従来の医療に加えて過敏性膀胱の代替療法、たとえばホメオパシー（Nux vomicaを含むホメオパシー製剤など）に依存しています。黄色のジャスミン、ゲルセミウムも過活動膀胱に効果があると考えられています。この植物には鎮痙作用と抗炎症作用があるという証拠があります。
過敏性膀胱患者の中には、鍼治療による良い経験を報告する人もいます。
これまでのところ、これらの代替方法や家庭療法の有効性についての科学的証拠はありません。症状が長期間続いたり、改善しない場合、あるいはさらに悪化する場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。
過敏性膀胱に考慮される他の漢方薬について詳しくは、「過敏性膀胱 – 薬物療法」の記事をご覧ください。
過敏性膀胱の原因は何ですか?
過敏性膀胱は、妊娠や出産の結果、特に加齢に伴って発生することがよくあります。過敏性膀胱の原因はまだ科学的に完全には理解されていません。
まれに、性的または心理的外傷が過敏性膀胱の引き金となることがあります。
女性ホルモンであるエストロゲンの欠乏は、通常、閉経後に起こり、切迫性尿失禁を引き起こすことがあります。
真菌感染症は過敏性膀胱の原因とは考えられていません。逆に、頻尿により皮膚が柔らかくなることがあります（浸軟と呼ばれます）。浸軟は感染を促進します。これは、潜在的な細菌が、細菌にとって好ましい湿った微気候では、柔らかくなった皮膚に容易に侵入できるためです。
膀胱、膣領域の縮小、または子宮脱により、特に運動中（咳など）に失禁が発生することがあります。ここでは、排尿痛に加えて、下腹部や背骨の痛み、膣の圧迫感が生じることがあります。他の病気が原因の失禁は含まれないため、専門家はこれを過活動膀胱とはみなしません。
過敏性膀胱は、罹患者にとって「恥ずかしい」問題であると考えられることがよくあります。それにもかかわらず、これは誰もが自分の状態を医師に公然と話すことを妨げるものではありません。過活動膀胱が疑われる場合は、まずかかりつけ医に相談することをお勧めします。診断が確定した場合、医師は患者を泌尿器科医、または女性の場合は婦人科医に紹介します。
まず、医師は問診を行い、問題をよりよく理解します（既往歴）。彼は次のような質問をするかもしれません。
- 通常よりも頻繁に排尿する必要がありますか?
- 尿意は頻繁に緊急かつ突然起こりますか?
- トイレに間に合わないこともありますか?
- 夜に頻繁にトイレに行かなければなりませんか?
- 排尿時に痛みがありますか？
- 薬を飲んでいますか？
- 一日にどれくらい飲みますか？
医師の診察を受ける前であっても、排尿記録を記録しておくと役立つことがよくあります。そこには、毎日の飲酒量とトイレ回数が記録されています。これらの記録は、医師が「神経質な」膀胱の原因を見つけるのに役立ちます。
さらなる試験
問診の後には、過敏性膀胱の症状の原因として器質的原因を除外するために身体検査が行われます。これは泌尿生殖管の検査に基づいています。この際、男性では前立腺、女性では子宮を検査します。これら XNUMX つの臓器は、似たような症状を引き起こすことがあります。
過敏性膀胱の重要な代替診断は尿路感染症です。それを除外するために、尿サンプルが採取され、病原菌がないか検査されます。過敏性膀胱の場合、病原体検出は陰性のままです。
あるいは、泌尿器科医は、いわゆる泌尿器科検査を行います。圧力プローブと電極を使用して、膀胱と尿路の機能をチェックします。これにより、膀胱の容量を決定し、閉鎖機構 (特に膀胱括約筋) をテストすることができます。
下部尿路からの綿棒を採取すると、局所的なエストロゲン欠乏が過敏性膀胱の症状を引き起こしているかどうかがわかる場合があります。実際、このようなホルモン欠乏は表層細胞の変化を引き起こし、これはいわゆる核濃縮指数によって検出できます。
過敏性膀胱が疑われる場合には、いわゆる抗コリン薬のグループの薬剤を使用して治療を開始することが可能です。これが効果的であれば、診断が確定します。
医師が過敏性膀胱症状の引き金として心理的または性的外傷を疑う場合、医師は可能な限り慎重に問題に対処し、必要に応じて治療に病気の心身医学的側面を含めます。
病気の経過と予後はどうなりますか?
過活動膀胱は簡単な方法でうまく治療できる場合もありますが、過敏性膀胱を落ち着かせる即効性のある治療法はまだ存在していません。治療は場合によっては困難で長期にわたる場合があります。しかし、ほとんどの場合、治療によって過敏性膀胱の症状は、完全になくなるわけではないにしても、少なくとも大幅に軽減されます。
過敏性膀胱の医学的モニタリングは非常に重要です。治療を担当する医師は、常に治療の効果と副作用を比較検討する必要があります。さらに、過敏性膀胱による損傷を早期に発見し、治療するために、泌尿生殖管の機能を定期的に検査することをお勧めします。
