簡単な概要
- 症状: 運動耐性の低下と息切れの増加、水分貯留 (浮腫)、粘膜の青みがかった変色 (チアノーゼ)
- 病気の経過と予後: 早期かつ一貫した治療に依存します。 治療を受けなければ、心臓と肺の進行性の変化、進行性の息切れ、寿命の短縮
- 原因と危険因子：肺の基礎疾患（特にCOPD、場合によってはサルコイドーシスや結核による肺線維症）。 急性肺性心では通常肺塞栓症
- 検査と診断：病歴、身体検査、画像検査（胸部X線、心臓超音波）、心電図（ECG）、心臓カテーテル検査
- 治療: 禁煙、酸素療法、症状緩和薬 (プロスタサイクリン、気管支鎮痙薬)、心不全の治療 (食事の変更と薬物療法による)
肺性心とは何ですか？
病名の XNUMX 番目の部分は、心臓拡張の原因を指します。心臓拡張の原因は肺にあります。肺動脈の流れ抵抗の増加により、体から流れ込む脱酸素化された血液を送り出すために心臓の右心室がますます激しく働きます。肺循環に流入します。
これに応じて、心室の筋肉壁が最初は厚くなります。 抵抗が増加し続けると、血液が逆流して心室が拡大し、筋線維の構造が破壊されます。 文字通り心室が漏れます。 いわゆる右心筋力低下が発症し、最終的には肺性心、つまり元に戻すことのできない状態になります。
急性肺性心
慢性肺性心
慢性肺性心は徐々に進行します。 引き金となる可能性のあるさまざまな肺疾患には、肺循環内の圧力の上昇を引き起こすという共通点があります。 その結果、右心臓から肺に送り出された血液の一部が再び逆流します。 これにより、右心室にさらなる負担がかかります。
心筋は、増加した抵抗に打ち勝つためにますます激しく働くことを強いられ、拡大し続けます。 筋肉細胞の緊密な構造が破壊され、結合組織が沈着します。 これらの変化の結果、右心室のポンプ力は減少し続けます。 これにより、いわゆる右心不全が引き起こされます。
肺性心：どのような症状がありますか?
慢性肺性心は長年にわたって発症するため、病気の初期の症状は軽いです。 しかし、右心室の衰弱（右心不全）が進むと、典型的な症状が現れます。
たとえば、血液は心臓の右心房と大循環の静脈に逆流します。 ここで生じる圧力により、流体が血管から組織に漏れます。 細胞間および結合組織内、特に下肢および足首の領域、および足の裏に水の沈着が発生します（浮腫）。
体全体の酸素欠乏
右心から肺循環へのポンプ能力が低下するため、左心室、つまり体に到達する酸素の豊富な血液も少なくなります。 これにより酸素欠乏が生じ、最終的には皮膚や粘膜が青くなります (チアノーゼ)。
さらに、肺性心患者は息切れに悩まされます。息切れは、最初は激しい身体運動をしているときにのみ感じられ、後には安静時にも感じられます。 一部の患者では、心臓のうっ血により首の静脈が目に見えて目立つようになります。 その他の症状には、嗄れ声、咳、時には血痰、胸部の圧迫感などがあります。
肺性心の患者は身体的に回復力が低く、すぐに疲労してしまいます。 進行した段階では、身体的な過負荷により倒れたり意識を失ったりすることがあります。
急性肺性心は生命の危険を意味します
肺性心: 平均余命はどれくらいですか?
慢性肺性心は進行性の病気であり、治療せずに放置するとわずか数年後に死に至ります。 患者は、身体的に実行できる能力がますます低下するため、生活の質の低下を経験します。 さらに、息切れ、慢性的な咳、持続的な疲労感や倦怠感が生じます。
病気によってすでに肺や心臓の臓器に変化が生じている場合、それらはもはや元に戻すことはできません。 しかし、さまざまな薬剤と長期の酸素療法を組み合わせて使用することで、生活の質と平均余命を大幅に改善することができます。 一貫した治療により、病気の進行が遅延または停止します。
肺性心の場合、喫煙者は直ちに喫煙をやめることが重要です。 これが、心臓と肺への進行性の負担を止める唯一の方法です。
急性肺性心は医療上の緊急事態です。 予後は、肺塞栓症などの引き金がどれだけ早く認識され、治療されるかによって決まります。
肺性心：原因と危険因子
慢性肺性心は、肺または肺動脈内の圧力の上昇により発症します。 これは肺動脈性肺高血圧症とも呼ばれます。 肺組織と肺動脈が損傷すると、肺が右心臓から取り込む酸素が減少した血液が減少し、血液が逆流します。
これにより、肺の上流にある右心室に大きなストレスがかかります。 筋肉壁が厚くなり拡張し、臨床的に肺性心症が発現した場合には、機能の低下の程度しか発揮できなくなります。 原因は通常、慢性肺疾患であり、何よりもまず COPD です。
COPDが進行すると、最も小さな気管支と肺胞が損傷します。肺胞の間の隔壁が破壊され、小さな肺胞から大きな泡が発生します。 これは肺気腫と呼ばれる肺の過剰膨張を引き起こし、これも肺性心の原因となる可能性があります。
肺線維症と呼ばれる、肺内の結合組織の形成が増加する疾患も、肺性心症の引き金となる可能性があります。 これにより肺組織の弾力性が失われ、ガス交換がより困難になります。 肺線維症に関連する疾患の例には、サルコイドーシス、結核、珪肺、石綿肺などがあります。
外部の呼吸閉塞も場合によっては肺性心症を引き起こすことがあります。 一例としては、肺を収縮させ、血管内の圧力を高める脊椎の湾曲 (後弯症) があります。
急性肺性心の原因
閉塞により、まだ機能している肺動脈内の圧力が急激に上昇します。 血液が右心室に逆流します。 同時に、左心室への酸素を豊富に含む血液の流れが非常に少なくなり、全身循環に十分な血液を送り出せなくなります。 大規模な（劇症的な）肺塞栓症では、循環が完全に崩壊することがよくあります。 最悪の場合、心臓が停止してしまいます。
急性肺性心の他の原因は、特に重度の喘息発作（喘息重積状態）またはいわゆる緊張性気胸、すなわち空気が肺と胸部の間の隙間に入ったときの肺葉の虚脱である。 この兆候は、重度の息切れ、心拍数の上昇、発汗、興奮、さらには死への恐怖です。
肺性心：検査と診断
おそらく、喫煙、咳や痰の状態、息切れ、呼吸器感染症の再発、運動耐性について尋ねられるでしょう。 また、既知の心臓や肺の病気があるかどうかも知りたいと考えています。
検査と身体検査
患者の外部検査（検査）でも、多くの場合、肺性心の可能性の最初の兆候が医師に提供されます。 たとえば、影響を受けた人の唇や指先は青みがかった変色を示すことがよくあります。 指の端のリンクは、いわゆるドラムスティック指に拡張されることがあり、爪は「時計ガラス爪」に湾曲します。 これらはすべて、体内の酸素不足の兆候です。
足背、足首関節、脛骨の上の水分貯留（浮腫）も、肺性心の兆候である可能性があります。
医師は肝臓を触診することにより、肝臓がうっ血によって肥大しているかどうかを判断します。 静脈のうっ血は上半身と首の部分によく見られます。 組織内に水が蓄積していることを示す重要な兆候は、外部圧力に応じて凹みが形成されることです。 たとえば、下腿にはストッキングや靴下の裾によるくびれがよく見られます。 指で押すと、目に見えるへこみが数分間残ります。
検査機関からの指摘
臨床検査の血液検査も、肺性心に関するいくつかの典型的な手がかりを提供します。 たとえば、酸素を輸送する赤血球（赤血球）の数が増加します。これは、体が肺でのガス交換の低下をこの方法で補おうとするためです。 それにもかかわらず、動脈血中の酸素含有量は通常よりも低いことがよくあります。
X線およびその他の機器検査
画像診断により、肺性心のさらなる兆候が得られます。 たとえば、胸部の X 線写真では、右心臓の緊張の結果として拡大した右心陰影が見られることがよくあります。 心臓の超音波検査（心エコー検査）により、医師は右心臓の拡大を正確に測定します。 肺動脈内の圧力の上昇や心臓弁の漏れもここで検出できます。 肝臓の肥大は超音波検査（超音波検査）でも確認できます。
肺性心の疑いに対するさらなる固定検査要素は、心電図（ＥＣＧ）である。 これは、心筋が調和して収縮するための前提条件である心臓の電気的興奮を示しています。 肺性心では、過度に拡張した右心室により、興奮の伝導に典型的な変化が引き起こされます。
心臓カテーテル検査はより複雑ですが、非常に正確です。 これにより、医師は右心臓と大血管の圧力を正確に測定し、それらを相互に比較することができます。 通常、カテーテルを鼠径静脈から心臓まで進めます。 カテーテルは大大静脈を通って右心房に到達し、次に右心室を通って肺動脈に到達します。
肺塞栓症（急性肺性心症の最も一般的な原因）が疑われる場合、医師は心臓カテーテルを使用して肺動脈に造影剤を注入し、特殊な X 線画像検査を行います。 診断が確認された場合、多くの場合、特別な薬を使用するか、カテーテルを介して機械的に血栓を溶解または破壊する（肺動脈の再開通）ことができます。
肺性心：治療
酸素療法は通常長期治療として行われ、患者の運動耐容能と生活の質を大幅に改善します。 身体の安静と薬の排出により、過度に伸びた右心室が緩和されます。
特定の薬剤は、肺動脈内の圧力を直接的または間接的に低下させます。 たとえば、プロスタサイクリンまたはエンドセリン受容体拮抗薬は肺動脈を直接拡張しますが、気管支鎮痙薬や去痰薬は肺の過膨張を軽減します。 これにより、血管内の抵抗も増加します。
コルチゾン系薬剤（コルチコステロイド）は、気道の重度の炎症にも使用されます。 重度の細菌感染症では、通常、抗生物質の使用が必要になります。
場合によっては、瀉血も治療法として使用されます。 失血を制御すると、体内の血液が「薄くなる」ことになります。 これにより、血流特性が改善され、心臓が楽になります。
上記の治療法が罹患者の生活の質を維持するのに十分でない場合、医師は肺移植または心肺移植を検討することもあります。
急性肺性心の救急治療
急性肺性心は、迅速な診断と治療を必要とする医療上の緊急事態です。 絶対に必要な酸素の供給と鎮静剤、鎮痛剤に加えて、医師は即効性のある薬を使って短期間で心臓の痛みを和らげようとします。
