扁桃摘出術：扁桃腺の外科的除去

扁桃切除術口蓋扁桃（ラテン語：tonsillae palatinae）の除去です。

適応症（適用分野）

再発（急性）扁桃腺炎（RAT）。
扁桃周囲膿瘍膿瘍（PTA）–炎症の広がり結合組織扁桃腺（扁桃腺）とM. constrictor pharyngisの間で、その後の膿瘍（扁桃腺の蓄積膿).
子供の口蓋扁桃がひどく肥大している。
炎症治療を不可能にする複数の抗生物質アレルギー
PFAPA症候群（PFAPAの略：周期的発熱、口内炎、咽頭炎、頸部腺炎）–典型的な、非常に均一に進行する症状を伴うまれな疾患：発熱性エピソード。通常、3歳より前に現れます。これらは8〜XNUMX週間ごとに非常に定期的に始まり、急激に上昇します発熱 > 39°C、3〜6日後に自然に後退します。
閉塞性睡眠時無呼吸を伴う扁桃過形成（口蓋または咽頭扁桃の非生理学的肥大（過形成））（呼吸気道の閉塞によって引き起こされる睡眠中の一時停止）。

小児および青年における再発性扁桃炎の扁桃摘出術の適応：

Brodskyグレード1より大きい扁桃腺サイズ（中咽頭の直径が25％以上狭くなっている）; そして
前年のエピソード数（3-5 =可能なオプション、≥6=治療オプション）。

通知：

扁桃切除術可能であれば、4〜6歳未満の子供には行わないでください。免疫システム.
扁桃摘出術（扁桃腺の部分的除去）は、6歳未満の子供に好まれるべきです。

注：口蓋扁桃および/または咽頭扁桃腺（扁桃摘出術、扁桃摘出術）の手術についてはセカンドオピニオンの主張があります。

手術前

扁桃切除術耳鼻咽喉科の標準的な手順と考えられており、合併症は比較的少ないです。手術は一般的に行われるため、手術前に食べ物や液体を摂取することはできません。麻酔.

外科的処置

以下の外科的処置が利用可能です：

扁桃摘出術（TT）–口蓋扁桃の外科的除去。
小計（「完全ではない」）/莢膜内（「莢膜内」）/部分的（「部分的」）扁桃摘出術（SIPT）。

手術は主に子供を対象に行われます。この目的のために、子供たちは一般を受け取ります麻酔、大人の場合、手術は下でも行うことができます局所麻酔.

手術後

手術が完了したら、患者は刺激性のある食べ物や固い食べ物を避ける必要があります。それらを食べると重度の食べ物が伴う可能性があるためです。痛み。もっと避けるべき食品には、トマト、アップルソース、パイナップル、果物の缶詰などがあります。しかし、厳しいにもかかわらず痛み、クラストをこすり落とし、治癒をより早く開始できるようにするには、食物を定期的に摂取することが絶対に必要です。

起こりうる合併症

術後出血（約5％）–特に手術当日および手術後6/7日、痂皮が小屋; この合併症は約XNUMX％で非常に一般的であるため、注意が必要ですモニタリング手術を受けた子供には必要です。注：耳鼻咽喉科の医師は、彼らの経験に基づいて、扁桃摘出術後の術後出血は夜間に優先的に発生すると述べています。
- 手術の2週間前に感染症の兆候と症状を示した患者は、統計的に非常に有意な術後出血がありました。結論：術前感染症が存在する場合は、手術を延期します。必要に応じて、抗生物質の誘導中麻酔そして術後。
- あぶない。ほとんどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）薬物; 抗炎症のグループ痛みコクランレビューによると、投薬）は術後の出血リスクを高めるようです。さらに、周術期管理全身ステロイドの（これは減少します吐き気 & 嘔吐）小児では、扁桃摘出術後の大出血の発生率が増加します。
- 術後管理 of イブプロフェン小児患者の出血リスクの増加とは関連していません。ただし、術後の出血が発生した場合、出血はより深刻になります（輸血を必要とする大出血の割合が約XNUMX倍に増加します）。
- アセトアミノフェンとの比較イブプロフェン（700人の子供たちの研究、平均年齢5歳）：手術を必要とする出血は、イブプロフェングループとアセトアミノフェングループの子供たちの1.2％; イブプロフェンの非劣性を示さない。
痛み、特に耳に放射状に広がる–扁桃摘出術の付随は間違いなく痛みであり、比較的頻繁に鎮痛治療が必要です管理鎮痛剤の）。ただし、いかなる状況においても、アセチルサリチル酸ライ症候群のリスクがあるため、（ASA）または同様のものを使用して子供の痛みを和らげます。ライ症候群の開発に関連付けられているまれな臨床像です脂肪肝 & 脳損傷し、主にXNUMX歳より前に発生します。
食欲不振 –特に子供は、痛みのために手術後の食物摂取を許可しません。脱水（水分不足）および術後の体重減少。
感染症（おそらくまた発熱).

その他の注意事項

成人の扁桃摘出術後の合併症に関する米国の研究では、手術後の最初の月に0.03％の死亡率（死亡）、1.2％の合併症率、および3.2％の症例で再手術が必要であることがわかりました（反復手順）。
肥満の子供は、アデノイド切除術後により体重が増加します（アデノイド切除+扁桃摘出術/扁桃摘出術; T + A）。原因はおそらく、手術によって閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）が治癒し、日中の多動性が低下している、つまり動きが少なく、さらに夜行性の仕事をしている子供たちです。呼吸が減少し、睡眠中のカロリー消費が減少します。
鼻中隔矯正術（口腔および咽頭）と組み合わせた中咽頭の外来手術（口腔および咽頭）鼻中隔手術）は、扁桃摘出術と鼻中隔矯正術を組み合わせた場合を除いて、計画外の再入院または再出血の発生率に有意差はありませんでした。ここでは、出血の割合がわずかに増加しました。
の品質と効率のための研究所のレポート健康ケア（IQWiG）は、扁桃摘出術と比較した術後の扁桃摘出術（扁桃摘出術）の短期的な利点を証明します。。」
10歳より前に扁桃摘出術（口蓋扁桃摘出術）またはアデノイド切除術（咽頭扁桃摘出術）を受けた子供は、さまざまな感染症（呼吸器疾患を発症する可能性が2〜3倍）およびアレルギー性疾患を発症する可能性が高くなりました。 1,000以上の研究。デンマークからの000人の参加者がこの発見を確認しています。30歳までに、手術を受けた人は上気道疾患のリスクが2.72倍に増加しました（RR5）。害を及ぼすのに必要な数（NNH）はXNUMXでした。つまり、追加の病気が発症するのに必要な扁桃摘出術はXNUMXつだけです。