簡単な概要
- 症状：放散する上腹部痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、脂肪便、悪臭便、ビタミン欠乏症状（出血傾向、夜盲症など）、糖尿病。
- 原因と危険因子: ほとんどの場合、大量のアルコール摂取。 頻度は低いですが、遺伝的原因、特定の病気または薬物療法
- 治療: 禁酒、低脂肪・低炭水化物の食事、鎮痛剤、糖尿病に対するインスリン療法、場合によっては手術。
- 病気の経過: 治療せずに放置すると、症状は徐々に悪化し、生活の質と平均余命が大幅に低下します。
- 予防: 頻繁な飲酒は最も重要な原因であると考えられているため、避けてください。
慢性膵炎とは何ですか?
この病気は、多くの場合、人生の XNUMX 歳代と XNUMX 歳代の人々に発生します。 ほとんどの場合、長期にわたる飲酒が原因です。 まれに、小児期に慢性膵炎が発症することがあります。 その場合、通常は遺伝的要素が役割を果たします。
症状は何ですか？
慢性膵炎は、痛みに加えて、食欲不振、吐き気、嘔吐、体重減少などの症状を引き起こすことがよくあります。 特に脂肪の多い食べ物は問題を引き起こすことがよくあります。 さらに、患者は脂肪の多い悪臭のある便をし、鼓腸に悩まされることがよくあります。
慢性膵炎の進行した段階では、血糖調節のためのホルモンであるインスリン（血糖値を下げる）とグルカゴン（血糖値を上昇させる）の産生も抑制されます。 その結果、糖尿病が発症してしまうのです。
原因と危険因子
遺伝的原因（遺伝性膵炎）
遺伝性膵炎では、膵臓が小児期に炎症を起こします。 遺伝的欠陥により、消化酵素を活性化する内因性物質であるトリプシノーゲンの構造と機能が変化します。 その結果、消化酵素は小腸だけでなく膵臓でもすでに活性化されています。 膵臓組織を「消化」し、炎症反応を引き起こします。
薬
一部の薬剤は慢性膵炎を引き起こすこともあります。 これらには、ベータ遮断薬、利尿薬、ACE阻害薬、エストロゲン、または抗てんかん薬が含まれます。 アルコールと同様に、これらの薬物は膵臓組織に損傷を与え、炎症を引き起こします。
副甲状腺機能亢進における過剰なカルシウム
過剰なトリグリセリド（高トリグリセリド血症）。
特定の血中脂肪（トリグリセリド）が 1000 ミリグラム/デシリットルを超えると、まれに慢性膵炎を引き起こします。 この背後にある正確なメカニズムはまだ明確にはわかっていません。 専門家は、（リパーゼの助けを借りて）トリグリセリドが切断されると遊離脂肪酸が生成され、これが膵臓細胞の炎症を引き起こすのではないかと考えています。
自己免疫性膵炎
検査と診断
慢性膵炎が疑われる場合は、かかりつけ医や内科・消化器科の専門医にご相談ください。 症状や過去の病気について詳しく説明すると、医師はあなたの健康状態に関する貴重な情報（既往歴）を得ることができます。 さらに、医師は次のようなことについて質問します。
- 正確にどこが痛いのか、痛みが外側に広がるのかどうか
- 影響を受けた人の飲酒量、またはアルコール依存症の有無
- 影響を受けた人が光沢のある脂っこい下痢に苦しんでいるかどうか
- 膵炎の既往歴があるかどうか
- 血中脂質レベルの上昇またはカルシウムレベルの上昇が存在することが知られているかどうか
- 影響を受けた人が薬を服用しているかどうか
身体検査
血液検査
急性炎症が再燃すると、血中の膵臓酵素が上昇することがよくあります。 これらには、脂肪分解リパーゼ、炭水化物分解アミラーゼ、タンパク質分解酵素エラスターゼが含まれます。 しかし、慢性膵炎のすべての人で消化酵素の血中濃度が上昇しているわけではありません。
便検査
濃度が便 200 グラムあたり 100 マイクログラム未満の場合は、膵外分泌機能への損傷を示します。 エラスターゼ濃度が便 XNUMX グラムあたり XNUMX マイクログラム未満の場合、医師は機能障害を重度として分類します。
イメージング手順
慢性膵炎を診断するために、医師は腹部の超音波検査（腹部超音波検査）、磁気共鳴画像法（MRI）、またはコンピューター断層撮影法（CT）を実行します。 画像測定は、組織損傷の程度を評価するために使用できます。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、膵臓または胆管の腫瘍が症状の原因であるかどうかを判断するために使用できます。
再発性の炎症エピソードにより、膵臓組織は時間の経過とともに瘢痕化して石灰化が形成されます。 腹部の超音波検査（腹部超音波検査）により、この症状の最初の兆候が得られます。 このような石灰化が存在する場合、これは慢性膵炎の証拠であると考えられます。 しかし、膵臓は他の臓器の後ろの腹腔に位置しているため、通常の超音波検査では最適に視覚化できないことがよくあります。
コンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法
慢性膵炎が疑われる場合は、コンピューター断層撮影 (CT) により膵臓の詳細な画像が得られます。 磁気共鳴画像法 (MRI) は、さらに正確な画像を提供します。
内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）。
慢性膵炎は進行すると腫瘍（膵臓がん）を引き起こすことがあるため、多くの場合内視鏡による逆行性胆管膵管造影（ERCP）が行われます。
遺伝子診断
近親者にすでにこの病気にかかっている人がいるなど、遺伝性慢性膵炎の疑いがある場合は、遺伝子分析が役立つ場合があります。 この場合、影響を受ける人は適切な専門家にアドバイスを求める必要があります。
治療
少なくとも身体的にアルコールに依存している人の場合、最初のステップはクリニックでの解毒であり、医師の監督下で、必要に応じて薬物療法のサポートを受けながら、身体的な離脱症状を克服することになります。 その後、さらに適切な措置が講じられます。 これらには、アルコールへの心理的依存をコントロールするための外来または入院による依存症治療や、そのプロセスをサポートするための自助グループへの参加などが含まれます。
さらに、慢性膵炎の症状は、薬や外科的処置によって軽減することができます。
慢性膵炎 – 薬物療法
急性炎症の再燃の場合、痛みの治療は急性膵炎の場合と同じです。 患者は、鎮痛のためにブプレノルフィンまたはペチジンの形でオピオイドを投与されます。
重度の慢性膵炎を患っている人の場合、膵臓はしばしば深刻な損傷を受けており、血糖値を適切に調節できなくなります。 影響を受けた人は糖尿病を発症し、追加のインスリン療法が必要になります。
慢性膵炎 – 外科的処置
医師は膵管に小さなチューブを挿入します。 次に、膵管に小さな風船を挿入し、膵管を膨らませることで、膵管が再び拡張します。 場合によっては、管が再び狭くなるのを防ぐ小さなチューブ（ステント）を挿入することもあります。 医師は、排水を改善するために電気衝撃波を使用して膵管内の結石を粉砕します。
経過と予後
慢性膵炎 – 予後
慢性膵炎は通常、数年にわたって経過し、通常は他の病気を伴います。 それ自体が致死的になることはほとんどありませんが、多くの場合重篤な付随疾患や二次疾患が発生するため、罹患者の余命は大幅に短縮されます。 慢性的なアルコール摂取は、影響を受ける人の 80% に存在し、平均余命を大幅に短縮します。
慢性膵炎 – 合併症
慢性膵炎は、長期にわたる組織損傷を伴います。 これにより、次のような合併症が発生するリスクが高まります。
膵仮性嚢胞
膵仮性嚢胞は多くの場合、XNUMX 週間以内に自然に退縮します。 ただし、感染したり破裂したりする場合もあります。 患者に不快感がある場合、外科医は通常、仮性嚢胞の内容物を継続的に排出する小さなチューブを外科的に挿入します。
脾静脈および門脈血栓症
膵臓がん（膵臓がん）
慢性膵炎の晩期合併症として、進行した段階で膵臓がんが発生することがあります。 遺伝性膵炎患者と喫煙者は特にリスクが高くなります。 したがって、慢性膵炎を早期に認識し、治療することが重要です。
