簡単な概要
- 症状：尿量の減少、疲れやすくなる、集中力の低下、吐き気、水分貯留、息切れ、不整脈、めまい、意識喪失。
- 経過と予後: 適切な時期に治療を行えば、腎臓は回復期に完全に回復する可能性があります。 しかし、この病気は時には死に至ることもあります。
- 原因：腎血流の減少（例、大量の体液喪失による）、他の腎臓疾患、薬物療法、または細菌およびウイルス感染による腎損傷、尿流の遮断（例：腎結石による）
- 診断: 血液検査、尿検査、画像検査、特に超音波検査
- 治療: 原因に応じて、腎臓結石の除去、感染症に対する抗生物質の投与、特定の薬剤の中止、水分摂取、必要に応じて透析などを行います。
- 予防: 特に腎機能に障害のある人は、医師に相談した後にのみ市販薬を使用してください。
急性腎不全とは何ですか？
急性腎不全（急性腎不全または腎衰弱）では、腎臓の機能が短期間で急激に低下し、腎臓が通常単位時間当たりに濾過する体液の量が急速に減少します。
急性腎不全では、実際には尿中に排泄される物質が血液中に蓄積します。 これらのいわゆる尿中物質には、尿素やクレアチニンが含まれます。 それらが体内に蓄積すると、徐々に尿中毒を引き起こします。 医師はこれを尿毒症と呼びます。
急性腎不全のほとんどの場合、他の臓器の機能も障害されます。 したがって、急性腎不全は生命を脅かす可能性のある状態であり、常に緊急事態です。
急性腎不全は、病院で集中治療を受けている人々に特によく見られます。全集中治療患者の最大 39 パーセントが罹患しています。 原則として、急性腎不全は慢性腎不全とは異なり、回復可能です。 これは、腎臓がほぼ完全な急性機能喪失から回復できる可能性があることを意味します。 ただし、これはすべての患者に当てはまるわけではありません。
急性腎不全の症状は何ですか?
急性腎不全の症状については、「腎不全の症状」の記事をご覧ください。
急性腎不全：どのような段階にありますか?
ほとんどの場合、急性腎不全は次の XNUMX つの段階または段階を経て進行します。
- 損傷段階（初期段階）：数時間から数日続きますが、まだ症状はありません。
- 乏尿期または無尿期：この段階では、尿量が大幅に減少し、ついには尿がほとんど出なくなる（乏尿）、または実質的に尿が体外に出なくなる（無尿）になります。 この段階は通常 XNUMX 日間続きます。
- 利尿期または多尿期: 腎臓が回復するにつれて、尿の量が増えます (XNUMX 日あたり最大 XNUMX リットル以上)。 この段階は約 XNUMX 週間続きますが、主な危険は水とそれに含まれる電解質、ナトリウムとカリウムが大量に失われることです。
- 回復期: 最長 XNUMX 年間続くこの最終段階では、腎細胞が多かれ少なかれその機能能力を回復します。
急性腎不全の予後はそれに応じて異なります。それは何よりも基礎疾患の重症度によって決まります。急性腎不全が適時に治療され、患者が他の既存疾患によって著しく衰弱していない場合、特定の状況下では腎機能が回復し、場合によっては完全に回復することがあります。
しかし、影響を受けた人々の約 XNUMX% は依然として透析に永続的に依存しています。 さらに、急性腎不全後は心血管疾患のリスクが増加します。
一方で、予後は特に集中治療患者においてより悪く、急性腎不全に伴う死亡率は最大 60% と比較的高くなります。
原因と危険因子
原因に応じて、医師は急性腎不全を次の形態に分類します。
腎前腎不全
腎前腎不全 (症例の約 60%) は、腎臓への血流の減少が原因です。 最も一般的な原因は、大規模な手術、事故、火傷による血液と体液の損失です。 特定の薬剤（X 線造影剤、ACE 阻害剤、抗生物質）によって引き起こされる腎血流の変化も、腎前腎不全を引き起こすことがあります。
腎不全
腎性急性腎不全 (全症例の約 35%) は、通常は酸素供給不足による腎臓組織への直接的な損傷によって生じます。 このような損傷は、例えば、非細菌性腎臓炎症（糸球体腎炎）、血管炎症（血管炎）、または血栓（血栓塞栓症）などの炎症の結果として発生する。
細菌（腎盂炎）やウイルス（間質性腎炎）、有毒物質や薬物（特定の抗生物質など）による腎臓感染も、場合によっては腎臓にダメージを与え、急性腎不全を引き起こすことがあります。
腎後腎不全
腎後腎不全の原因 (全症例の約 XNUMX%) は、尿流出の障害です。 たとえば、腎臓結石、腫瘍、先天奇形、前立腺肥大は尿の流出を妨げ、急性腎不全を促進します。
検査と診断
急性腎不全を診断し、考えられる原因を特定するために、医師は患者の病歴を調べ、さまざまな検査を行います。
血液検査
さらに、血中塩分にも変化があり、特にカリウム濃度が上昇します。場合によっては、血球数やその他の血液値（肝臓の値、C 反応性タンパク質など）も、急性腎不全の重要な指標となります。
尿検査
「急性腎不全」の診断にとって非常に重要なのは、通常は尿中に存在しないか、ほとんど検出されないタンパク質の検出です。さらに、医師は、とりわけ、糸球体濾過率 (GFR)、尿量、比重、および尿の塩分含有量を決定します。
超音波検査
急性腎不全の疑いがある人を検査する場合、腎臓と尿路の超音波検査（超音波検査）が日常的に行われます。腎後腎不全が存在する場合は、原因となる尿路流出閉塞（腎臓結石によるものなど）を超音波検査で特定できます。さらに、急性腎不全では、通常、腎臓が肥大します。
場合によっては、急性腎不全の原因を特定するために、腎臓のX線検査や組織サンプルの採取（腎生検）などのさらなる検査が必要となる場合があります。
AKIN 基準: 急性腎不全が存在するのはいつですか?
- 急性腎不全ではクレアチニンが0.3デシリットルあたりXNUMXミリグラム増加します。
- クレアチニン増加率はベースライン値の 1.5 倍です。
- または、0.5 時間を超えて尿量が XNUMX 時間あたり体重 XNUMX キログラムあたり XNUMX ミリリットル未満に減少します。
治療
医師は、重症度、原因、基礎疾患に応じて、さまざまな方法で急性腎不全を治療します。 たとえば、腎臓結石が尿の流れを妨げて急性腎不全を引き起こしている場合は、結石を除去する必要があります。 細菌性炎症は抗生物質で治療でき、有害な薬剤の投与量を減らすことができます。 場合によっては、それらを完全に中止する必要さえあります。
医師は、（事故などによる）重篤な血液や体液の損失を点滴によって補います。 腎臓が機能不全から回復する期間には、点滴による水分の投与も重要です。
急性腎不全により尿生成が（ほぼ）完全に麻痺している場合、医師は利尿剤も投与します。 これらの対策によって腎臓の機能が改善しない場合は、腎臓が再び血液の浄化と排泄の機能を自らの役割で引き継ぐことができるようになるまで、血液を人工的に浄化します（透析）。
急性腎不全における栄養
急性腎不全の治療を栄養がどのようにサポートできるかについては、「腎不全における栄養」の記事をご覧ください。
防止
急性腎不全は原理的に防ぐことができません。 ただし、大手術中および手術後は、急性腎不全のリスクを軽減するために、医師は血液量、血圧、体液バランスを注意深く監視します。
多くの薬物は腎臓の損傷を促進するため、場合によっては急性腎不全を引き起こします。 これらには、特定の鎮痛剤（パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナクなど）などの市販薬が含まれます。 したがって、薬の使用については医師に相談することをお勧めします。 これは、既存の腎臓病や腎機能障害のある人に特に当てはまります。彼らは特に急性腎不全になりやすいのです。
