簡単な概要
- 症状: 強い喉の渇き、尿意の増加、貪欲な食欲、体重減少、疲労、パフォーマンスの低下、集中力の欠如、腹痛、場合によっては呼気のアセトン臭
- 治療: 1 型糖尿病の場合はインスリン療法。 2 型糖尿病の場合、ライフスタイルの変更 (バランスの取れた食事、運動量の増加)、必要に応じて経口糖尿病治療薬、必要に応じてインスリン療法、糖尿病教育
- 経過と予後: 部分的にしか治癒できませんが、治療が成功すれば症状を大幅に軽減できます。未治療のまま放置すると、低血糖症や糖尿病性ケトアシドーシスなどの合併症が発生する可能性があり、平均余命が短くなります
- 検査と診断：医師の診察、身体検査、空腹時および長期血糖値（HbA1c）の測定、必要に応じて経口ブドウ糖負荷試験、抗体検査、血液および尿検査
- 原因と危険因子: 1 型糖尿病の場合、明らかではありませんが、おそらく自己免疫反応、遺伝的要因または感染症、おそらく短期間の授乳です。 2 型糖尿病または MODY、不健康なライフスタイル、運動不足、遺伝的要因、まれに薬物や化学物質などの物質
- 予防: 1 型糖尿病は通常予防できません。 2 型糖尿病では、多くの場合、健康的なライフスタイルと適切な運動が病気のリスクを軽減します
糖尿病は子供にどのように現れますか?
しかし、医師は小児や青少年の（2型糖尿病に加えて）1型糖尿病を診断することが増えています。これは通常、40 歳以降に発生します。しかし、今日の子孫の多くは、運動不足、過体重、糖分と脂肪の多い食事という、この病気の典型的なリスクプロファイルを持っています。その結果、200 歳から 12 歳までの推定 19 人の子供が毎年 2 型糖尿病を発症しており、その数は増加しています。
一部の子供や若者はまれな形態の糖尿病を発症します。これらには、MODY（「若者の成熟期発症型糖尿病」）が含まれます。小児、青少年、成人におけるこのようなまれな形態の糖尿病の頻度に関する信頼できるデータはほとんどありません。
子供の糖尿病を示す症状は何ですか?
小児の 1 型糖尿病は、膵臓のインスリンを産生するベータ細胞の 80% 以上がすでに破壊されている場合にのみ症状を示すことがよくあります。その前に、残っているインスリンは糖代謝の完全な脱線を防ぐのに十分です。
ただし、小児の 1 型糖尿病の症状は、数週間以内に発症することがあります。これらには次のものが含まれます。
- 尿量が多い、夜間排尿、おねしょをする
- 極度の喉の渇きとXNUMX日の飲酒量が数リットルに達する
- くすみとパフォーマンスの低下
- 重度の腹痛
- 進行段階での典型的な呼気のアセトン臭（「マニキュアの除光液」のような）
対照的に、非常にまれな小児の 2 型糖尿病の症状はゆっくりと進行します。それらは 1 型糖尿病の症状と似ています。しかし、罹患した子供たちは通常、著しく太りすぎています（肥満 = 肥満）。
小児の糖尿病の治療
糖尿病と診断されるとすぐに、子供とその親は糖尿病の特別な訓練を受けます。彼らは病気、それがどのように発症するか、どのように進行するか、そしてどのような治療法があるのかについてさらに詳しく学びます。
とりわけ、さまざまな食品にどれだけの炭水化物が含まれているか、そして一日のどの時間帯にどの食品に対して体がどれだけのインスリンを必要とするかを学びます。このトレーニングでは、糖尿病の合併症（高血糖や低血糖など）の可能性がある場合の正しい対処法も学びます。
1型糖尿病の治療
1 型糖尿病では、膵臓自体がインスリンを生成しなくなるため、生涯にわたるインスリン注射（通常はインスリンペンによる）が必要です。原則として、影響を受けた人は強化インスリン療法の一環としてインスリンを受けます。しかし、医師は多くの小児や青少年に対して、柔軟かつ迅速に制御できるインスリン ポンプも使用しています。
糖尿病治療の種類や治療目標（血糖値やHbA1c値など）は個別に決定されます。たとえば、HbA1c の場合、7.5 パーセント未満の値が目標です。
強化インスリン療法（ボーラスの基本原理）
患者は、基本的なインスリン必要量（ベースライン）を満たすために、XNUMX 日に XNUMX 回または XNUMX 回、持効性インスリンを注射します。糖尿病の子供たちは、毎食前に現在の血糖値を測定し、別の通常作用型または短時間作用型インスリンを注射します（ボーラス）。必要なボーラス量は、時間帯と計画された食事の構成によって異なります。
インスリンポンプ
インスリン ポンプは、糖尿病にもかかわらず子供が生活の質を維持するのに特に適しています。医師は腹部の脂肪に細い針を埋め込み、細いチューブを介してインスリンポンプに接続します。これは、インスリン リザーバーを備えた、プログラム可能なバッテリー駆動の小型デバイスです。ポンプはベルトに取り付けたり、患者がストラップで首に掛けたり、シャツの下に押し込んだりする小さなポーチに入れて持ち運ぶことができます。こうすることで外からは見えなくなります。
インスリンポンプは、影響を受ける人々に大きな自由を与えます。また、毎日の痛みを伴うインスリン注射が不要になるため、糖尿病の子供の負担も大幅に軽減されます。インスリンポンプは、スポーツ中や遊び中であっても、常に体に装着されたままです。ただし、水泳など必要な場合は、ポンプを短時間切断することができます。
インスリン ポンプは、糖尿病の専門診療所または診療所で個別に調整されます。インスリンリザーバー（カートリッジ）は定期的に交換または補充する必要があります。
2型糖尿病の治療
1 型糖尿病と同様、治療計画と治療目標は個別に決定されます。
治療の基本は、定期的な身体活動とスポーツ、および食事の変更（繊維、果物、野菜を豊富に含む、バランスのとれた多様な食事）です。これは、患者が余分な体重を減らし、血糖値の上昇を下げるのに役立ちます。また、付随疾患や二次疾患（心血管疾患、高血圧など）の危険因子も軽減します。糖尿病教育では、糖尿病の子供や若者が運動プログラムや個別の栄養に関するアドバイスを受け、支援を受けます。
ライフスタイルを変えても血糖値を十分に下げることができない場合、または若い患者にもっと運動をしたり健康的な食事をする意欲が湧かない場合、医師は追加の糖尿病薬（抗糖尿病薬）を処方します。まず、経口抗糖尿病薬（通常はメトホルミン錠）を試します。 XNUMX ～ XNUMX か月経っても期待した効果が得られない場合は、患者にインスリンが投与されます。
治療の重要な部分は、既存の付随疾患や二次疾患の治療でもあります。
糖尿病の子供の平均余命
病気の経過と予想余命は、罹患した小児や青少年の間で大きく異なります。どちらも基本的に糖尿病の種類とその治療の程度によって異なります。さらに、患者の全身状態も予後に影響します。糖尿病は妊娠糖尿病を除いて慢性疾患であるため、基本的に治癒は不可能です。ただし、症状はうまくコントロールできます。
小児、青少年、成人の 1 型糖尿病は一般に治療がより複雑ですが、ここでも症状は十分にコントロールできます。ここでは定期的な更新トレーニングと医療モニタリングが不可欠です。主な目標は、二次疾患を避けるために、インスリン療法によって血糖値をできるだけ一定に保つことです。一般に、病気の発症時の患者の年齢が若ければ若いほど、生涯における二次的な合併症のリスクが高くなります。
1 型および 2 型糖尿病でさまざまな頻度で発生する急性合併症は、低血糖と高血糖です。重症の場合、後者は糖尿病性ケトアシドーシス（特に 1 型糖尿病）を引き起こす可能性があります。多くの場合、最終的に寿命を縮めるのは二次的な病気です。
急性合併症
低血糖症
低血糖は、インスリン療法を受けている小児の糖尿病で発生する最も一般的な、そして最も危険な急性合併症の XNUMX つです。多くの場合、患者が不用意に過剰なインスリンを注射することが原因で発生します。異常に激しい運動や過度のスポーツも、インスリン投与量が同じままであれば、低血糖症を引き起こす頻度が高くなります。
低血糖の症状としては、発汗、めまい、手の震え、動悸、顕著な脱力感などがあります。重篤な場合には、集中力や視覚障害、けいれん、意識障害、さらには意識障害も発生します。
医師は、特にインスリンに依存している糖尿病患者に対し、軽度の低血糖の場合に血糖値がすぐに上昇するように、常にある程度のブドウ糖を持ち歩くようアドバイスしています。一方、より重度の場合は通常、治療が必要です。
糖尿病性ケトアシドーシス
1 型糖尿病の小児ではインスリンが絶対的に不足しているため、細胞は血液から糖 (グルコース) を吸収できなくなります。体が外部から受け取るインスリンが少なすぎるかまったくない場合、血糖値は上昇し続けます。
このような高血糖は、肺炎や尿路感染症などの急性感染症の際にインスリン依存性糖尿病患者に発生することがよくあります。たとえ患者がほとんど食べなくても、体は通常よりも多くのインスリンを必要とします。通常のインスリン投与量では不十分となり、血糖値が過剰に上昇します。
典型的な症状は、呼気のフルーティーなアセトンの香りと非常に深い呼吸 (キス口呼吸) です。体は、糖分を多量の水分と一緒に排泄することで、高くなりすぎた血糖値を下げようとします。これにより尿量が増加し、脱水症状を引き起こします。患者は疲れて衰弱し、極端な場合には昏睡状態（ケトアシドーシス性昏睡）に陥ります。この昏睡状態は生命の危険を意味します。救急医には直ちに通報する必要があります。
軽度の糖尿病性ケトアシドーシスは、2 型糖尿病でも発生することがあります。
結果として生じる病気
糖尿病の最も一般的な二次疾患（種類に関係なく）には、腎臓病（糖尿病性腎症）、網膜疾患（糖尿病性網膜症）、神経損傷（糖尿病性多発神経障害）などがあります。神経損傷は、やはり高血糖の結果である血管損傷とともに、いわゆる糖尿病性足症候群を引き起こします。
心臓発作や脳卒中は、小児、青少年、成人における糖尿病のコントロール不良または未治療による晩期合併症の可能性もあります。
起こり得る合併症と結果として生じる損害については、「糖尿病」の記事で詳しく読むことができます。
子供の糖尿病を特定する
- あなたのお子さんは最近、明らかに疲れていることがよくありますか?
- 頻繁に排尿したり、夜中におねしょしたりする必要がありますか?
- 彼は最近飲酒量が増えましたか、それとも頻繁に喉の渇きを訴えますか?
- 彼は腹痛を訴えていますか?
- 口臭にフルーティーな匂い（「マニキュアの除光液」のような）が感じられたことはありますか?
- 家族に糖尿病の人がいますか?
身体検査と空腹時血糖値
その後、医師は小児を診察し、通常は別の採血の予約を入れます（午前中に）。このためには、子供は絶食している必要があります。つまり、少なくともXNUMX時間は何も食べず、甘い飲み物も飲んでいません。これが空腹時血糖値を確実に測定する唯一の方法です。
しかし、一度の測定だけでは「小児糖尿病」の診断には不十分です。測定誤差や変動を排除するには、空腹時血糖値を繰り返し測定する必要があります（少なくとも126回）。結果が XNUMX mg/dl を数回超えた場合、これは糖尿病を示します。
長期血糖値（HbA1c）
小児および青少年に 1 型糖尿病が疑われる場合、医師は通常、疑いがある場合にのみ HbA1c の測定を行います。
糖尿病がすでにわかっている場合は、HbA1c 値も重要です。医師は糖尿病治療の成果を確認するために定期的に測定します。
抗体スクリーニング検査
小児の糖尿病が 1 型に明確に割り当てられない場合は、抗体スクリーニング検査で明確になります。この検査では、医師が患者の血液サンプルを調べて、1 型糖尿病に典型的な自己抗体を調べます。 2 型糖尿病ではそのような自己抗体は検出されません。
自己抗体は病気の発症の何年も前に血液中に存在することができるため、抗体スクリーニング検査により、小児および青少年の 1 型糖尿病を非常に早期に診断することができます。 1 型糖尿病は、ベータ細胞の約 80% がすでに破壊されている場合にのみ症状として顕著になります。
経口ブドウ糖負荷試験 (oGTT)
専門家は経口ブドウ糖負荷試験 (oGTT) を糖負荷試験とも呼んでいます。体がどれだけ砂糖を利用しているかをテストします。これを行うには、まず空腹時血糖を測定します。次に、患者は規定の砂糖溶液（溶解した砂糖 75 グラム）を飲みます。 XNUMX 時間後、XNUMX 時間後に、医師は血糖値を再度測定します。
小児の 1 型糖尿病の診断では、医師は通常、疑いがある場合にのみ oGTT を実行します。一方、2 型糖尿病が疑われる場合は、日常的な診断の一部となります。結果を確認するには、通常 XNUMX 回実行されます。
尿検査
尿糖（グルコース）検査は、子供の糖尿病の診断にも役立ちます。通常、腎髄質の特定の細胞は、尿前駆体（原尿）に入った糖を血液中に戻します。したがって、健康な尿では糖はまったく検出されないか、ほとんど検出されません。
ただし、血糖値が正常レベルを大幅に超えて上昇すると、腎臓はこの再吸収を実行できなくなることがよくあります。その後、体はより多くの糖を尿中に排泄します（血糖）。これは耐糖能障害または糖尿病の兆候を示します。
長年にわたり、家庭用および簡単な練習用として、血糖を検出するための特別なテストストリップが入手可能でした。これには数分しかかかりません。
血糖値が永続的に高すぎると、糖分子が時間の経過とともに腎臓組織に損傷を与えます（糖尿病性腎症）。これを示すのは、尿中の特定のタンパク質であるアルブミンです。このいわゆるアルブミン尿は、尿検査ストリップでも検出できます。
その他の試験
なぜ子供たちは糖尿病になるのでしょうか？
小児（および成人）の糖尿病の原因は、糖尿病の形態によって異なります。
小児の1型糖尿病
1 型糖尿病は自己免疫疾患です。ここで、抗体は膵臓のインスリン産生ベータ細胞を攻撃し、破壊します。その結果、体は十分なインスリンを生成できなくなります（絶対的インスリン欠乏症）。
専門家は現在、1 型糖尿病で発生するさまざまなそのような自己抗体について知っています。これらには、例えば、細胞質膵島細胞成分 (ICA) およびインスリン (IAA) に対する自己抗体が含まれます。
患者の免疫系がなぜ自分自身の組織に対して作用するのかは不明です。 1 型糖尿病は家族の何人かに発症することがあるため、遺伝的要因が関与していると考えられます。研究者らは現在、1型糖尿病に関連すると思われるいくつかの遺伝子変異を特定した。
1 型糖尿病は、セリアック病やアジソン病などの他の自己免疫疾患と一緒に発生することがよくあります。
小児の2型糖尿病
2 型糖尿病は何年にもわたって発症します。体の細胞は血糖値を下げるホルモンであるインスリンに対してますます鈍感になります。このインスリン抵抗性は、相対的なインスリン欠乏症を引き起こします。通常、患者の体は最初はまだ十分なインスリンを生成しますが、細胞に対するその有効性は時間の経過とともに低下します。
それを補うために、膵臓はインスリンの産生を増加させます。しかし、ある時点で過負荷により消耗してしまいます。その後、インスリンの産生が減少します。病気が進行すると、インスリンが完全に不足する場合があります。
2 型糖尿病の正確な原因は不明です。しかし、子供でも大人でも、過度にエネルギー豊富な食事、運動不足、肥満などの不健康なライフスタイルがインスリン抵抗性の発症を促進する主な要因です。さらに、遺伝的要因も病気の発症に関与します。
小児における特殊な糖尿病
さまざまな原因（化学物質、薬物、ウイルスなど）を伴う他のまれな形態の糖尿病もあります。
子供の糖尿病は予防できるのでしょうか？
原因が遺伝性の場合、糖尿病を防ぐことはできません。これは特に 1 型糖尿病の場合に当てはまります。 2 型糖尿病の発症を予防するには、幼い頃から健康的なライフスタイルと十分な運動を確保することが重要です。
たとえば、化学物質や薬物への曝露によるまれな症状も防ぐのが困難です。糖尿病は通常、長期間にわたって気付かないうちに発症するため、たとえば薬を中止しても糖尿病は予防できなくなります。
しかし、早期の診断と治療により、起こり得る合併症や二次疾患を防ぐことができます。
