子宮/膣脱：原因と治療法

簡単な概要

原因: 骨盤領域の靱帯と筋肉の弱体、重い物を持ち上げることによる不適切な緊張、重度の過体重、慢性便秘、結合組織の弱さ、出産。
治療法: 骨盤底筋体操、閉経期のホルモン治療、外科的矯正、ペッサリー
症状：下腹部または背中の痛み、膣の圧迫感、排尿時または排便時の痛み、腹圧性失禁（咳などのとき）、尿路感染症、腎臓への尿の逆流（非常にまれ）
診断: 膣鏡と触診による婦人科検査、咳ストレス検査、場合によっては超音波検査、および尿の管理。
予後: 適切な治療と予防策を講じることで、脱出の再発を防ぐことができます。
予防：定期的な運動や骨盤底筋運動、重労働の回避、過剰な体重の削減などの予防策により再発を防ぎます。

子宮脱と膣脱とは何ですか？

骨盤底の全体的な低下がある場合、医師はこれを生殖器下降または生殖器下降と呼びます。この場合、子宮、膀胱、直腸、直腸、または膣が通常よりも骨盤内の低い位置に「垂れ下がり」ます。

子宮降下とは、子宮が下がることを指します。極端な場合には、子宮が部分的または完全に膣を通って外部に突き出ることもあります。次に医師は子宮の脱出（子宮脱）について話します。軽症の場合、子宮脱は無症状です。しかし、ほとんどの場合、さまざまな苦情が発生します。

子宮脱に加えて、膣脱（膣下垂）もあります。この場合、膣は下方に垂れ下がり、膣口から膣が膨らみます。膣の一部が垂れ下がっている場合、これは膣脱（膣脱出または膣脱）と呼ばれます。

全体として、すべての女性の 30 ～ 50 パーセントが生涯を通じて骨盤底脱出症を発症します。ただし、必ずしも症状が現れるとは限りません。多くの女性は軽度の脱出であっても症状を訴えないため、多くの場合、医学的にはまったく関連がありません。治療が必要となるのは、顕著な症状や機能障害を伴う、より重篤な下垂の場合、そしてもちろん、子宮または膣の脱出の場合です。

骨盤底部の下降は、若い女性にも影響を与えることがあります。これは、結合組織が慢性的に弱くなっている場合に特に当てはまります。

原因と危険因子は何ですか？

重労働による骨盤底の過負荷と誤負荷
慢性気管支炎や慢性便秘などの病気による腹腔内の圧力上昇
肥満
結合組織の一般的な脱力感

さらに、一部の女性では、出生時から子宮が腹部の中で偏った位置にあります。このような位置異常も子宮脱のリスクを高めます。この場合、最初の症状は30歳以降に現れることが多いです。

産後骨盤底が弱くなった

出産後は、骨盤底が低下する可能性が高くなります。胎児の体重が重い場合、骨盤領域の靭帯にかかるストレスが大きくなります。出産時の膣損傷もリスクとなる可能性があります。これまでに数人の子供を産んだ女性は、比較的頻繁に、より早期に子宮脱に悩まされます。

骨盤底降下はどのように治療されますか?

子宮または膣脱の段階と罹患者の年齢に応じて、異なる治療法が考慮されます。基本的に、たるみによって不快感が生じる場合には治療が必要です。その方法は、患者がまだ子供を持ちたいかどうかによって異なります。

軽度の場合や妊娠中などの予防策として、骨盤底筋体操が役に立ちます。これらは、骨盤底筋を特に強化する特別なエクササイズです。これは、骨盤内臓器の低下を防ぐのに役立ちます。軽度の形態の下降は、特別な医学的介入なしに、自然に退行する可能性があります。

子宮脱または膣脱の手術

さらに重度の場合は手術が避けられません。原則として、以下のような「アクセス経路」が考えられます。

最も好ましい場合、医師は膣を通してのみ手術を行います。

腹腔鏡検査では、腹壁の小さな切開から内視鏡と手術器具を挿入し、手術が行われます。

ただし、下腹部をXNUMXセンチほど切開して手術を行う必要がある場合もあります。

手術中、骨盤の筋肉が締められ、下がった臓器が元の位置に戻ります。医師は、骨盤底筋を締めて会陰を強化するために、いわゆる膣形成術を挿入します。

後部膣形成術では、外科医は直腸から膣の皮膚を剥がし、余分に伸びた膣の皮膚を除去します。膀胱または直腸を縫合した後、膣の皮膚を再度縫合します。直腸脱の場合には後膣形成術が考慮されます。

いわゆる仙骨圧迫術では、執刀医がプラスチックのメッシュを使って膣端または子宮頸部を仙骨に取り付けます。この処置は、内視鏡を使用した腹腔鏡検査でも可能です。仙脊椎固定とは、外科医が子宮または膣端を骨盤内の身体自身の保持靱帯（靱帯）に取り付け、それによってそれを持ち上げることを意味します。

どの手術法が使用されるかは、健康な子宮があるかどうか、また患者が子宮温存手術を希望するかどうかによっても異なります。例えば、仙脊椎固定術はこれらの技術の XNUMX つです。

子宮脱または膣脱が制御不能な尿漏れ（失禁）を伴う場合は、膣壁の挙上や膀胱頸部の角度の矯正（コルポサスペンジョン）など、他の多くの外科的処置があります。

経膣メッシュ (TVM) 処置は、子宮脱を治療するためのもう XNUMX つの選択肢です。この手術では、医師は手術中に膣を通して膀胱と骨盤底の間にメッシュを挿入します。

手術後のアフターケア

手術時間は30～60分程度で、通常は全身麻酔で行われます。一部の病院や医療センターでは、局所麻酔による治療も行っています。手術後はXNUMX日程度の入院が必要です。手術中に合併症が起こることは非常にまれです。通常、手術を受けた女性は数日後に通常の仕事に戻ります。

ペッサリー

高齢で体力が非常に弱い女性にとって、手術は選択肢ではありません。ここでは、通常、いわゆるペッサリーを使用して穏やかに治療が行われます。ペッサリーはカップ型、立方体型、またはリング型で、硬質ゴムまたはシリコンでできています。ペッサリーは医師によって膣に挿入され、子宮を支えます。これは既存の下降を修正するものではなく、さらなる下降を阻止するだけです。炎症を引き起こさないように、ペッサリーを医師によって定期的に洗浄し、再挿入することが重要です。基本的に、会陰筋がまだ十分に強い場合にのみ、子宮脱の治療に使用できます。

骨盤底がたるむとどのような症状が起こるのでしょうか？

ほとんどの女性にとって、子宮脱は膣内に慢性的な圧迫感や異物感を引き起こし、継続的に下に引っ張られる状態を引き起こします。これにより、膣から何かが「落ちる」のではないかという恐怖が生まれます。したがって、影響を受けた女性は足を組むことがよくあります。さらに、膣内細菌叢が変化するため、炎症と粘膜コーティングが増加します。褥瘡も発生します。

もう一つの症状は、膣からの血の混じった分泌物です。脱出が比較的重篤な場合は、膣または子宮が膣出口から膨らみ、触診できる場合があります。

尿路感染症もより頻繁に発生する可能性があります。極端な場合には、膀胱も移動したり沈んだりします。その結果、尿が腎臓に逆流します。ただし、この合併症が起こることはまれです。

子宮の近くの後方には、直腸と肛門管があります。子宮が下がったり後ろに下がったりすると、直腸を圧迫する可能性があります。考えられる影響には、便秘や排便時の痛みが含まれます。便失禁は孤立したケースでも発生します。

子宮脱が長期間放置されると、骨盤底への圧迫が増大します。極端な場合には、子宮が膣から完全または部分的に突き出ます。その後、医師は子宮脱または子宮脱について話します。ここでの症状は明らかです。子宮は外側から視覚的に見ることができます。

骨盤底脱出はどのように検査され、診断されますか?

その後、医師は婦人科検査によって明確な診断を下します。彼は膣鏡を使用して膣を検査し、また外側から膣を通して腹部臓器を触診します。子宮脱の疑いがある場合は、直腸検査も行われます。医師は直腸を直接触診します。たとえば、直腸壁の膣への陥入（直腸瘤）を検出できます。このような膨らみは便秘の一般的な原因です。

腹圧性失禁が存在するかどうかを確認するために、いわゆる咳ストレステストが使用されます。激しい咳や物を持ち上げるなどの運動中に尿が漏れる場合がこれにあたります。これは軽度の骨盤底脱出で発生する可能性が高くなります。一方、低下がより深刻な女性は、尿道がねじれている可能性があるため、膀胱を空にするのがより困難になる傾向があります。

病気の経過と予後

骨盤底の下降 (性器下降) には XNUMX つの異なる段階があります。

グレード 1: 膣内の沈下
グレード 2: 膣出口に到達する下降
グレード 3: 下降が膣出口を超えて広がっている
グレード 4: 子宮または膣が膣出口から大きく突出している (脱出)

子宮脱と膣脱は独立した病気ではなく、骨盤底の弱体化の症状です。このため、骨盤底脱出症は対症療法のみで治療することができます。原因に応じた治療は不可能です。骨盤底が弱いため、脱出を繰り返す可能性があります。予防策は再発のリスクを軽減するのに役立ちます。

防止

もう一つの対策は、重い荷物を持ち上げるなどの過度の身体的ストレスを避けることです。やむを得ず持ち上げる必要がある場合は、かがんだ状態から持ち上げるのではなく、しゃがんで持ち上げるように注意してください。定期的な運動は子宮脱の予防にもなります。水泳、サイクリング、ランニングなどの持久系スポーツは特に有益であることが証明されています。太りすぎの女性の場合は、体重を減らすこともお勧めします。

これらの対策はすべて、子宮脱または膣脱の手術の前後に役立ちます。しかし、骨盤底の低下を確実に防ぐ唯一の方法はありません。すべての予防策は個人のリスクを軽減するだけです。