子宮内膜症: 症状、診断など

簡単な概要

症状：全く症状がないこともあり、主に重度の生理痛、月経とは無関係な腹痛、性交時の痛み、排尿時や排便時の痛み、疲労、心理的ストレス、不妊症がみられます。
診断：症状（既往歴）、婦人科検査、超音波検査（経膣超音波検査）、腹腔鏡検査、組織検査、まれに磁気共鳴画像法（MRI）、膀胱内視鏡検査、結腸内視鏡検査などの追加検査に基づいて行われます。
治療：薬物療法（鎮痛剤、ホルモン製剤）、通常は腹腔鏡による低侵襲手術。支持療法、場合によっては心身医学的ケア、およびリラクゼーション技術、鍼治療などの代替方法も含まれます。
原因: 不明ですが、さまざまな説があります。免疫系の障害や遺伝的要因、ホルモン的要因がおそらく関与していると考えられます

子宮内膜症とは何ですか？

子宮内膜症では、子宮内膜のような細胞の塊が子宮腔の外側から現れます。医師はこれらの細胞の島を子宮内膜症病巣と呼びます。子宮内膜症は、その位置に応じて XNUMX つの主要なグループに分類されます。

子宮内膜症性器内膜症：子宮壁の筋肉層（子宮筋層）内の子宮内膜症病巣。医師はこれを子宮腺筋症（子宮腺筋症）と呼びます。卵管の病巣もこのグループに属します。
外性器子宮内膜症: この病気の最も一般的な形態です。子宮内膜症の病巣は生殖器領域（骨盤内）にあり、子宮の外側にあります。たとえば、卵巣、子宮の保持靱帯、ダグラス腔（子宮と直腸の間のくぼみ）などです。
性器外子宮内膜症: 子宮内膜症の病巣(小骨盤の外側)、たとえば腸(子宮内膜症結腸)、膀胱、尿管、またはごくまれに肺、脳、脾臓、骨格などに発生します。

しかし、子宮腔内の通常の粘膜の場合と同様に、細胞の残骸や血液は膣から排出されることはありません。それにもかかわらず、周囲の組織を介して、気づかれないうちに体が子宮内膜症病変を吸収し、破壊することがあります。

しかし、多くの場合、子宮内膜症病変からの組織の残骸や血液によって炎症や癒着が生じ、多かれ少なかれ激しい痛みを引き起こします。さらに、いわゆるチョコレート嚢胞（子宮内膜腫）が卵巣などに形成されることがあります。

「チョコレート嚢胞」という用語の由来は何ですか? 嚢胞は液体で満たされた空洞です。子宮内膜症患者の場合、これらの空洞は古くて固まった血液で満たされており、茶色っぽく見えます。

子宮内膜症：頻度

子宮内膜症は目立たないことが多く、医師でも発見するのが難しいため、診断が下されるまでに長い期間（数年）を要するのが通常です。

なぜなら、子宮内膜症を診断するための簡単な検査や自己検査はまだ存在しないからです。現在、子宮内膜症の疑いを確認するために医師が腹部内視鏡検査（腹腔鏡検査）による組織検査を行うのが標準となっています。

症状は何ですか？

子宮内膜の散在する細胞塊は、影響を受けた女性に多かれ少なかれ重篤な症状を引き起こすことがよくあります。ただし、子宮内膜症はまったく症状がない場合もあります。子宮内膜症で時々発生する最も重要な症状、および病気の影響で考えられるものは次のとおりです。

その他の腹痛: 腹部のさまざまな部分に多かれ少なかれ激しい痛みがあり、月経とは関係なく、背中や脚に広がることもあります。これは、たとえば、卵巣、腸、子宮など、腹部のさまざまな臓器間の癒着によって引き起こされます。場合によっては、これが持続的な痛みにつながることもあります。さらに、場合によっては、子宮内膜症の病巣が炎症性物質を放出し、それが組織をさらに刺激して痛みを引き起こすこともあります。

性交時の痛み：性交中または性交後に痛みが生じることがよくあります（性交痛）。影響を受けた女性は、灼熱感やけいれんを感じるとよく言います。原因は多くの場合、弾性保持靱帯上の子宮内膜症病巣であり、性交中に通常どおり移動します。影響を受けた女性は、時には非常にひどい不快感を感じるため、セックスを完全に控えます。これは、多くの場合、パートナーシップに問題を引き起こすことになります。

疲労と疲労感：重度および/または頻繁な子宮内膜症の症状は、長期的には身体的に非常にストレスとなるため、一部の患者は全身性の疲労感や倦怠感も経験します。

心理的ストレス: 子宮内膜症には、身体的ストレスに加えて、多くの場合、心理的ストレスも伴います。影響を受けた女性の多くは、重度または頻繁な痛みに精神的に苦しんでいます。これは、苦情の原因が特定されるまでに何度も医師の診察を受ける必要がある場合に特に当てはまりますが、残念なことに、このような事態は非常に頻繁に起こります。

症状の程度は子宮内膜症の段階とは特に関係ありません。たとえば、子宮内膜症の病巣がほとんどない、または小さい女性は、病巣が多い、または大きい患者よりも激しい痛みを感じる可能性は十分にあります。

子宮内膜症による非自発的子供なしの原因と治療法、およびさまざまな治療法について詳しくは、「子宮内膜症と不妊症」の記事をご覧ください。

子宮内膜症はどのように検査できますか?

子宮内膜症が疑われる場合は、婦人科医の診察を受けることが重要です。婦人科医はまず詳細な病歴を聞きます。とりわけ、彼は次の点について質問します。

どのような症状（ひどい生理痛、性交痛など）がありますか？
彼らはどのくらい存在していますか？
それらは日常生活や可能なパートナーシップに支障をきたしますか?
おそらく家族（母親や姉妹など）にすでに子宮内膜症の患者がいるでしょうか？

多くの場合、子宮内膜症はまったく症状を引き起こさず、医師が子宮内膜症を発見するのは（もしあったとしても）偶然にすぎません。たとえば、望まれずに子供がいないために、女性が自分自身を詳しく検査する場合です。

痛み
硬化
癒着

医師は腹壁と膣を通した超音波検査（経膣超音波検査）からも貴重な情報を入手します。多くの場合、嚢胞や癒着だけでなく、より大きな子宮内膜症病変も検出できます。

膣を介した超音波は、卵巣嚢胞の検出に特に適しています。筋肉の子宮壁（子宮腺筋症）に子宮内膜症病巣が疑われる場合にも、経膣超音波検査が必要です。

子宮内膜症を明確に示し、簡単な血液検査で検出できる特定の血液値や検証された検査は、この状態の診断に現在存在しません。

尿路の子宮内膜症が疑われる場合、医師は超音波検査で腎臓も検査します。子宮内膜症の病巣によって尿管が狭くなっている場合、尿が腎臓に逆流して臓器が損傷している可能性があります。

場合によっては、さらなる検査も有用です。たとえば、膀胱または直腸の関与が疑われる場合は、膀胱鏡検査または結腸/直腸鏡検査により明確な結果が得られます。まれに、超音波に加えて磁気共鳴画像法 (MRI) などの他の画像処理が使用されることもあります。

子宮内膜症はどのように治療できますか?

子宮内膜症の治療は常に症状の程度によって異なります。子宮内膜症は、偶然に発見され、特に問題がない場合には、必ずしも治療が必要なわけではありません。ただし、治療が推奨される状況は次のとおりです。

持続的な痛み
子供が欲しいという満たされていない欲求
子宮内膜症病巣による臓器機能（卵巣、尿管、腸など）の障害

さらに、心身医学的治療法も子宮内膜症に非常に役立つ可能性があります。感情的問題や心理社会的ストレスにより、一部の患者の痛みが悪化する場合や、痛みが病気によって引き起こされる場合、または子宮内膜症の発症が少なくとも子宮内膜症によって促進される場合があります。場合によっては、これが患者の生活の質を大幅に低下させる悪循環につながります。

心理学者、疼痛療法士、セックスカウンセラーなどによる早期のサポートやカウンセリングは、心身症の訴えを和らげる可能性があります。

原則として、子宮内膜症の治療を専門とする専門センターと、この病気を専門とする婦人科医が存在します。詳細については、こちらをご覧ください: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

薬による子宮内膜症治療

鎮痛剤

子宮内膜症患者の多くは、アセチルサリチル酸（ASA）、イブプロフェン、ジクロフェナクなどのいわゆる非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用しています。これらの薬剤は重度の生理痛を軽減することが証明されています。他の子宮内膜症の痛みにも効果があるかどうかは、まだ科学的に証明されていません。

NSAID の副作用としては、胃のむかつき、吐き気、頭痛、血液凝固障害などが考えられます。このため、医師の監督なしに、より頻繁に、または長期間にわたって製剤を服用しないことが重要です。

ホルモンの準備

ホルモンの作用で症状が治まります。これまでのところ、ホルモン治療が子宮内膜症病巣の退縮を引き起こすのか、あるいはその結果として子宮内膜症が完全に消失するのかどうかは不明です。さまざまなホルモン製剤が使用されます。

プロゲスチン（黄体ホルモン）
「ピル」や避妊パッチなどの特定のホルモン避妊薬
GnRH アナログ (ゴナドトロピン放出ホルモン)

有効成分ジエノゲストなどを含むプロゲストゲン製剤（黄体ホルモン）は、子宮内膜症のホルモン療法の最前線にあります。それらは子宮内膜症の痛みを弱めます。通常、錠剤の形で永続的に摂取されます。

子宮内膜症の手術後も痛みが続く場合、医師はプロゲスチン含有 IUD (レボノルゲストレルを含むホルモン IUD) を子宮に挿入することを推奨する場合もあります。場合によっては、手術だけよりも症状に対して効果がある場合があります。

体重増加
期間中の出血
頭痛
気分のむら
性的関心の低下（性欲の喪失）

医師は子宮内膜症患者に対し、「ピル」や避妊パッチなどの特定のホルモン避妊薬の使用を推奨することがあります。継続的に（休憩なしで）服用する必要がある「錠剤」製剤もあります。子宮内膜症の場合、これには一部の患者にとって非常に苦痛となる消退出血（サイクル/錠剤のパックの完了後）がなくなるという利点があります。

しかし、この「ピル」は正式に子宮内膜症の治療薬として承認されているのではなく、実際にはホルモン避妊薬「のみ」として承認されているため、その処方はいわゆる「適応外使用」となります。

気分のむら
ほてり
睡眠障害
@膣の乾燥

さらに、GnRH 類似体は長期使用により骨密度を減少させる可能性があります。通常、医師はこの副作用を最小限に抑えるために追加の薬も処方します（アドバック療法）。

原則として、医師はこのホルモン性子宮内膜症の治療を、忍容性に応じて約 XNUMX ～ XNUMX か月間処方しますが、他の側面が治療に反対するものがない場合は、さらに長期間処方します。例外は GnRH 類似体です。副作用を軽減するために追加の薬を服用せずに、これらをXNUMXか月以上服用しないでください。

子宮内膜症の外科的治療

子宮内膜症治療のためのホルモン療法が効果がなく、重度の不快感や不妊症を引き起こす場合、医師は通常、手術を勧めます。

子宮内膜症が他の臓器（膣、膀胱、腸など）の組織まで深く進行している場合、医師はそのような手術の経験が豊富なクリニックで手術を受けることを推奨します。

子宮内膜症の手術の目的は、散在する子宮内膜島をできるだけ完全に除去することです。医師はレーザー、電流、またはメスを使用して子宮内膜症の病巣を除去します。場合によっては、影響を受けた臓器の一部を切除する必要があることもあります。

この処置は通常、腹部内視鏡検査（腹腔鏡検査）中に行われます。まれに、大きな腹部切開（開腹術）が必要となる場合もあります。

子宮内膜症が非常に重度の症状を引き起こし、他の治療法が役に立たず、子供を産む希望がない場合、子宮の完全な除去（子宮摘出術）を選択する女性もいます。場合によっては、エストロゲンの主な生産部位である卵巣を切除することも必要になります。

投薬と手術

医師は、薬物と手術の組み合わせによる子宮内膜症治療をアドバイスすることがあります。患者は腹部内視鏡検査の前後、あるいはその両方にホルモン剤の投与を受けます。

ホルモン前治療は、子宮内膜症病巣のサイズを縮小することを目的としています。
手術後、医師はホルモン投与を使用して、残っている子宮内膜症病巣を固定し、新しい病巣が形成されるのを防ぎます。

子宮内膜症：さらなる治療選択肢

子宮内膜症の女性の中には、症状と闘うために代替または補完的な治癒方法を使用する人もいます。その範囲は、薬用植物やホメオパシーから鍼治療、リラクゼーションや運動技術（ヨガや太極拳など）、心理的疼痛管理トレーニング、カイロプラクティック治療、TENS（経皮的電気神経刺激）まで多岐にわたります。

場合によっては、代替の治癒方法で症状や影響を受けた人々の生活の質を改善できる可能性がありますが、これらの方法には限界があります。さらに、通常、これらの方法の有効性を示す科学的証拠はありません。症状が改善しない場合、または悪化する場合は、早急に医師の診察を受ける必要があります。

子宮内膜症はどのようにして発症するのでしょうか？

子宮内膜症がなぜ、どのように正確に発症するのかは不明です。ただし、これについてはいくつかの理論があります。

着床または移植の理論: 血液循環を介して、または「逆行性」月経を介して、つまり、卵管を通って腹腔への月経血の逆流を介して、子宮内膜の細胞が子宮腔から子宮の他の部分に移動します。体。

男性の子宮内膜症? 非常にまれなケースですが、医師は男性の子宮内膜様組織の存在についても話しますが、これはもともと胚細胞に由来します。これは化生理論によって説明できます。

医師と科学者は、子宮内膜症の発症に寄与する可能性のある他の要因について話し合います。例えば：

免疫系の機能不全: 通常、免疫系は細胞が体の他の部分に定着しないようにします。一部の患者の血液中には、子宮内膜に対する抗体が検出され、子宮内膜症病変の周囲に炎症を引き起こすことがあります。これが病気の原因なのか結果なのかはまだ不明です。
遺伝的要因: 家族内の数人の女性にこの病気が発生することがあります。しかし、子宮内膜症が直接遺伝するという証拠はありません。

危険因子

子宮内膜症の原因が不明であるのと同様に、その危険因子も不明です。しかし、研究者らは子宮内膜症に苦しむ女性の要因を特定しました。多くの場合、共通の機能には次のものが含まれます。

生理周期が27日以下
一定期間の月経出血
一定数の妊娠と流産

一方で、食事、喫煙、初経年齢、体重（BMI）、錠剤の使用など、他の危険因子の可能性は明確には検出できません。

子宮内膜症はどのように進行するのでしょうか？

子宮内膜症は通常、慢性かつ再発性です。個々のケースでどのように発展するかを予測することはできません。

しかし、子宮内膜症のホルモン治療が成功した後は、投薬を中止した後でも比較的頻繁に症状が再発します。これは外科的治療にも当てはまります。

閉経期が始まると、ほとんどの女性は子宮内膜症の症状の改善を経験します。

子宮内膜症とがんのリスク

子宮内膜症は良性疾患であり、一般に癌のリスク増加とは関連しません。非常にまれなケースですが、子宮内膜症 (通常は卵巣がん) の底部に悪性腫瘍が発生する可能性があります。さらに、子宮内膜症がさまざまな癌疾患に関連して発生することがあることが観察されています。これらには、たとえば次のものが含まれます。

黒色皮膚がん（悪性黒色腫）
結腸直腸がん（結腸直腸癌）
非ホジキンリンパ腫（リンパ腺がんの一種）
乳がん（乳がん）

ただし、この観察の重要性はまだ明らかではありません。