簡単な概要
- 症状: 大動脈解離では、胸骨の後ろに鋭い、引き裂くような、時にはさまようような痛みが生じます。 経過によっては、脳卒中や心臓発作などの症状が現れることがあります。
- 治療: 治療は大動脈解離の部位によって異なります。 ほとんどの場合、手術が必要です。 それほど一般的ではありませんが、他の侵襲性の低い方法で十分な場合もあります。
- 危険因子：高血圧、アテローム性動脈硬化症、結合組織疾患（マルファン症候群など）、事故、大動脈の手術、血管疾患。
- 特殊な超音波装置 (TEE) またはコンピューター断層撮影血管造影 (CTA) による検査。
大動脈解離とは何ですか？
大動脈解離は医療上の緊急事態です。 未治療のまま放置すると、多くの場合、死に至ることがあります。
他の多くの血管が大動脈から分岐し、全身に血液を供給します。 切開によりこれらの血管の一部が遮断される場合があります。 すると、それらによって供給される体の部分は血液を受け取りすぎて、正常に機能しなくなります。
さらに、弱くなった大動脈壁により、最悪の場合には裂ける可能性があります（大動脈破裂）。 影響を受けた患者は通常、すぐに失血死します。
大動脈解離はどのようにして現れるのでしょうか?
大動脈壁が裂け続けると、痛みが変化する可能性があります。 その後、患者は「さまよえる」痛みについて説明します。 重要: 女性、高齢者、糖尿病患者では、痛みがそれほど顕著ではないことがよくあります。
このような症状が現れた場合は、すぐに救急医療サービスに連絡してください。 大動脈解離は緊急事態であるため、迅速に治療する必要があります。
影響や合併症によるさらなる症状
- 脳卒中: 頸動脈への血液供給が遮断されると、脳には十分な酸素が供給されなくなります。 言語障害や麻痺などの症状が現れます。
- 心臓発作: XNUMX 本の動脈が大動脈から分岐し、血液を心筋に輸送します。 解剖すればそれらを阻止できる。 すると酸素が心筋に届かなくなり、心臓発作を起こします。
- 腹痛：腎臓または腸の動脈が詰まると、非常に激しい腹痛が発生します。 さらに、血液がなければ腸や腎臓は正常に機能できなくなります。 したがって、急性腎不全が発症する可能性があります。
- 四肢の痛み: 腕や脚にも影響が出る場合があります。 四肢が痛くなり、青ざめ、まともに動かすことができなくなります。
気道の一部は大動脈にも近接しています。 拡張した大動脈は大動脈を圧迫し、空気の流れを遮断する可能性があります。 影響を受けた人の空気は悪化します。
内出血も生命を脅かす合併症です。 大動脈壁が心臓の近くで破裂すると、心膜内に出血する可能性もあります。 このいわゆる心膜タンポナーデは心臓をますます収縮させ、十分なポンプ機能を妨げます。
大動脈解離にはどのような種類がありますか?
スタンフォード分類によれば、大動脈解離にはA型とB型があります。 タイプ A では、心臓近くの大動脈部分の内壁が破裂します。 ここは、大動脈が心臓から上向きに遠ざかる場所（上行部分、上行大動脈）です。
タイプ A は、重要な血管が特に頻繁に詰まるため、より危険です。 したがって、医師は常にタイプ A の解剖を直ちに行います。 このタイプは最も一般的でもあり、すべての大動脈解離の約 XNUMX 分の XNUMX が A タイプに属します。
大動脈解離後の余命はどれくらいですか?
ただし、未治療の A 型大動脈解離は特に危険です。 48 件に XNUMX 件の場合、XNUMX 時間以内に死亡します。 大動脈の破裂により大部分が死亡します。 XNUMX週間治療を受けなかった後、まだ生存している患者はXNUMX人にXNUMX人だけです。
時間が経過するごとに、大動脈解離による死亡のリスクが増加します。 したがって、救急サービスに通報することで直ちに予後が改善されます。
大動脈解離後の生活
定期的な追跡検査は平均余命を保つために非常に重要です。 医師はコンピュータまたは磁気共鳴画像法を使用して、治療された大動脈を検査します。 これにより、重大な変化に早期に対応できるようになります。
それとは別に、日常生活の小さな変化でも心血管系の健康に大きな影響を与える可能性があります。 これについては「血圧を下げる」の記事で詳しく説明しています。
大動脈解離後にどの程度の運動が許可されるかについては、医師に相談してください。 また、あなたの個人的なケースにどのような対策が適切であるかについても話し合ってください。
大動脈解離の原因と危険因子
この隙間に血液が流入し続けると、解離が血流方向に広がる可能性があります。 場合によっては、血液が別の裂け目を通って、通常は血液が流れる大動脈の内部 (「真腔」) に戻ることがあります。
危険因子
大動脈解離を促進する要因は数多くあります。
- 血圧: 大動脈解離の発症に対する最も重要な危険因子は、大動脈内の圧力です。 高圧は血管壁にストレスを与え、損傷を与えます。
- 動脈硬化: 動脈硬化では、血管壁にカルシウムと脂肪の沈着物が蓄積します。 その結果、壁は弾力性を失い、より早く損傷します。
- 薬物: コカインまたはアンフェタミンは大動脈解離を促進します。 その理由は明らかではありません。 薬物の使用は時々高血圧のピークを引き起こし、それが血管壁を損傷します。
- 血管の炎症（血管炎）：大動脈の炎症（大動脈炎）により、その壁が弱まります。
- 大動脈の手術：以前の手術による大動脈の損傷により、解離のリスクが高まります。
- 結合組織疾患: 大動脈の構造は、高い応力のため、特に弾力性のある強力な結合組織を必要とします。 したがって、特定の結合組織疾患（マルファン症候群など）を患っている人は、大動脈解離の影響を受けることがより多くなります。 特に若い患者では、これは典型的な原因です。
大動脈解離はどのように診断されますか?
大動脈解離の診断は通常病院で行われます。 しかし、最初の疑念は救急医によって提起されることがよくあります。 彼は患者に面接し、診察します。 ほとんどの場合、典型的な症状はすでに大動脈解離を示しています。
大動脈解離は心臓発作に似ている可能性があるため、医師は通常、患者を病院に連れて行く前に ECG (心電図) を検査します。 梗塞が発生した場合、心電流は典型的な変化を示すことがよくあります。 ちなみに、大動脈壁が裂けて冠状動脈が閉じると、心臓発作が起こることもあります。
さらに、採血も行います。 一方で、これにより他の考えられる診断を除外することができます。 一方で、病気の程度をよりよく把握することができます。 ただし、大動脈解離に特化した臨床検査はありません。 たとえば、D ダイマー値が役立ちます。 これが正常範囲内であれば、大動脈解離の可能性は否定されます。
- 外部からの超音波検査: 古典的な超音波検査は、救急医によってすでに実施されている場合があり、遅くとも救急室の医師によって実施されています。 肋骨弓 (経胸壁心エコー検査、TTE) を通じて心臓と大動脈を検出し、初期の兆候を得る可能性があります。 ただし、目立たない TTE は正確さが十分ではないため、大動脈解離を除外することはできません。
- コンピューター断層撮影 (CT 血管造影): 選択される診断ツールは造影コンピューター断層撮影です。 大動脈全体と大動脈解離の範囲が非常に正確に描写されます。 同時に、手術計画にも使用されます。
大動脈解離はどのように治療されますか?
大動脈解離は生命を脅かすものであり、罹患した人は常にできるだけ早く病院に行く必要があります。 治療はそこに向かう途中から始まります。 救急医は循環を監視して安定させ、血圧と心拍数を下げ、鎮痛剤を投与します。
大動脈解離A型の手術
上行大動脈の解離は非常に生命を脅かすものです。 したがって、医師はこのような A 型大動脈解離に対してできるだけ早く手術を行います。 胸を開いて、大動脈の患部をプラスチック製のプロテーゼで置き換えます。 多くの場合、心臓と大動脈の間の弁を交換または修復する必要もあります。
B型大動脈解離の手術
下行大動脈のみの大動脈解離（B 型）は、主に合併症の恐れがある場合、または合併症が発生した場合に医師によって手術されます。 たとえば、次のような場合に手術が必要になります。
- 他の手段では痛みは改善しません。
- 臓器には血液が適切に供給されなくなります。
- 大動脈が破裂（破裂）する危険があります。
医師は鼠径部の動脈を介して血管系にアクセスし、これを輸送ルートとして使用します。 そこから、チューブを使用して、折り畳まれたステントグラフトを大動脈の患部まで進めます。 そこでステントグラフトを展開して固定します。
手術を伴わない大動脈解離の治療
下行大動脈解離（スタンフォード B 型）では、血管閉塞や破裂のリスクが低くなります。 そのような合併症の証拠がない場合、医師は投薬で治療します。 ここでは、血圧と心拍の調節が特別な役割を果たします。
治療方針
影響を受けた患者は、急性症状がなくなり、合併症の兆候がなくなるまで、集中治療室に留まります。 さらに、静脈経由の薬を投与しなくても、血圧と心拍数が安定していなければなりません。
リハビリテーションとさらなる対策
大動脈解離後は、心血管患者専用のリハビリテーションが役立ちます。 そこでは医師や他のセラピストが個別に適応したトレーニング プログラムを開発します。 彼らは個々の患者の負荷をテストし、血圧管理の下で運動を調整します。
大動脈解離後は、競技スポーツ、短距離走、筋肉の緊張が持続するウエイトトレーニング、圧迫呼吸を伴う運動（腹部プレスなど）は避けてください。