大動脈弁狭窄症：説明
大動脈弁狭窄症（大動脈弁狭窄症）は、最も多くの場合治療が必要となる心臓弁の欠陥です。 症例数だけを見ると、僧帽弁閉鎖不全症は、ヨーロッパと北米で最も一般的な心臓弁膜症です。 ただし、大動脈弁狭窄症ほど頻繁に治療する必要はありません。
大動脈弁は XNUMX つの三日月形のポケットで構成されています。 左心室と大動脈の間に位置します。 そこでは、血液が一方向、つまり大きな血流にのみ流れることができ、心臓に逆流しないようにする弁として機能します。
大動脈弁狭窄症では、心臓からのこの「出口」が狭くなります。 この抵抗のため、心臓は弁を開いて血液を送り続けるためにより多くの力を発揮する必要があります。 その結果、心筋が目に見えて肥厚します（肥大）。 時間の経過とともに、弾力性が低下して弱くなり、ポンプ能力が低下します。 特に進行した大動脈弁狭窄症の場合、筋肉は酸素を豊富に含む十分な血液を体循環に輸送できなくなります。
大動脈弁狭窄症：症状
通常、最初は、影響を受けた人はめまいを訴え、時折循環虚脱を起こし、意識喪失（失神）を引き起こします。 これは大動脈弁狭窄症による脳への血流不足が原因です。 特に身体的ストレスがかかる状況（階段の上り下りやスポーツなど）では、心臓の働きがほとんど維持できなくなります。大動脈弁狭窄症により、心臓は身体活動中に増加する酸素需要を満たすのに十分な血液を心臓から送り出すことができなくなります。 。
大動脈弁狭窄に対してポンプ作用を発揮するには、左心室の筋力がさらに必要になります。 時間の経過とともに、サイズが増大することで適応します（同心性左心室肥大）。 心筋組織の増加により、酸素の必要性も増加します。 さらに、肥厚した筋肉は、特に心臓に負担がかかると、心臓に血液と酸素を供給する冠状血管を収縮させます。 その結果、冠動脈自体が健康であっても、患者は圧迫感や胸痛（狭心症）を訴えます。
したがって、心不全の最初の兆候に注意してください。パフォーマンスが低下し、すぐに衰弱し、労作時に息切れを経験します。 また、夜間に咳などの症状が出る場合もあります。
大動脈弁狭窄症：原因と危険因子
大動脈弁狭窄症は後天性または先天性の可能性があります。
後天性大動脈弁狭窄症
ほとんどの場合、大動脈弁狭窄症は後天的に起こりますが、そのほとんどは高齢者の磨耗（石灰化）プロセスが原因です。 このプロセスはアテローム性動脈硬化症のプロセスと似ています。 したがって、血中脂質の上昇などの危険因子は、大動脈弁狭窄症の発症を促進します。 弁にはカルシウムとコラーゲンが沈着します。 これにより、目に見えて厚みが増し、硬化します。 当初は大動脈弁硬化症と呼ばれていましたが、これらのプロセスは最終的に弁の狭窄につながるため、医師は大動脈弁狭窄症と呼ぶようになります。
リウマチ熱（溶連菌感染症に対する初期の一貫した抗生物質治療により、現在ではまれです）も瘢痕化を引き起こし、その結果、自己免疫反応による大動脈弁狭窄症を引き起こす可能性があります。瘢痕組織は健康な組織よりも柔軟性が低く、心臓から大動脈への血液の流出を妨げます。
先天性大動脈弁狭窄症
ほとんどの場合、心臓弁自体が狭窄（大動脈弁狭窄）の影響を受けます。 通常、大動脈小葉は XNUMX 枚のみ (二尖大動脈弁) で構成されます。 まだ狭くなっていない場合、大動脈二尖弁は通常の弁より平均して XNUMX 年早く狭窄します。 大動脈弁の上の領域（つまり、大動脈の始まり）が狭くなっている場合、それは大動脈弁上狭窄症と呼ばれます。 弁下大動脈弁狭窄症では、心臓弁の下の組織が狭くなります。
大動脈弁狭窄症：検査と診断
大動脈弁狭窄症が疑われる場合、医師はまず患者の病歴と考えられる訴え（既往歴）について次のように尋ねます。
- どれくらいアクティブですか？ （大動脈弁狭窄症の訴えが、患者がほとんど動かないという理由だけで現れないこともあります。）
- ここ数か月間で疲労感が増しているように感じますか?
- 運動中にすぐに疲れてしまいますか?
- 息切れを感じますか？
- 最近失神しましたか？
- 胸に痛みや圧迫感はありますか?
医師は、胸骨のすぐ右側の第 XNUMX 肋骨と第 XNUMX 肋骨の間で聴診器を使用するのが最適で、大動脈弁の狭窄を聞きます。
「大動脈弁狭窄症」の診断を確定するために、通常はさらに診断検査が行われます。
X線
胸部の X 線画像で、医師は左心室の壁の肥厚や大動脈の拡張を確認できます。 側面 X 線では、大動脈弁の石灰化が確認できる場合もあります。
心電図検査（ECG）
原則として、大動脈弁狭窄が疑われる場合には心電図検査も行われます。 ECG の典型的な鋸歯状のパターンは、左心室の壁の肥厚を示しています。
心エコー検査
心エコー検査は心臓の超音波検査です。 大動脈弁狭窄とその程度を非常によく評価するために使用できます。 とりわけ、狭窄部での血流速度と心臓がまだ送り出している血液の量が測定されます。 弁開口面積、つまり大動脈弁がまだどの程度開いているかも測定できます。 弁開口面積 (成人では通常 XNUMX ～ XNUMX 平方センチメートル) は、大動脈弁狭窄症の重症度を判断するための重要な診断ツールです。
- 軽度の大動脈弁狭窄: 1.5 ～ XNUMX 平方センチメートル
- 重度の大動脈弁狭窄症：XNUMX平方センチメートル未満
心エコー検査の場合、検査者は超音波プローブを胸部に配置するか (経胸腔、TTE)、心臓のすぐ隣の食道に超音波プローブを誘導します (経食道、TEE)。 TEE は心臓に近いため、より正確な超音波画像が得られます。
ストレステスト
医師が超音波検査で大動脈弁狭窄を発見することがありますが、患者には症状がありません。 この後に、自転車エルゴメーターなどの負荷をかけた状態で検査が行われる場合もあります。 これにより、さらなる治療が必要な症状が明らかになる場合があります。
心臓カテーテル検査
左心臓の心臓カテーテル検査では、通常、細いプラスチックの管 (カテーテル) が手首または鼠径部の動脈に挿入され、大動脈を通って大動脈弁まで進められます。 医師はこの検査を使用して冠動脈疾患を検出します。 これは、大動脈弁狭窄により心臓弁置換術が計画されている場合に特に重要です。 あるいは（個々の状況に応じて）、医師は造影剤を使用した心臓のコンピューター断層撮影（心臓 CT）を手配します。
大動脈弁狭窄症：治療
中等度から高度の大動脈弁狭窄症では、通常、すでに症状が生じています。 よりグレードの高い大動脈弁狭窄症の患者がそれでも「訴えがない」場合、それは通常、患者が無意識に訴えが起こらないように身体的ケアをしているためです。 そのような患者に追加の症状が存在する場合（病理学的負荷検査など）、および症状のある患者には外科的治療が推奨されます。
大動脈弁狭窄症：TAVIと手術
医師は大動脈弁狭窄症に対してさまざまな処置を行います。
大動脈弁置換術は後天性狭窄に対して特に一般的です。 このため、医師は心臓を開いて手術するか、心臓カテーテル検査 (TAVI = 経カテーテル大動脈弁移植) 中に低侵襲で新しい弁を挿入します。 開腹手術は通常、手術リスクが低い若い患者に行われます。 医師は、特にバイパスなど追加の処置が必要な場合には手術を推奨しています。
高齢や付随する病気などの理由で手術が不可能な場合、医師はTAVIを推奨します。 心臓カテーテル検査では、カテーテル上のまだ折りたたまれた新しい弁 (通常は金属メッシュのステントから吊り下げられた生体弁) を大動脈弁まで誘導します。 そこで、バルーンが金属メッシュを押し広げ、最終的に心室と大動脈の間に弁を固定します。 新しい弁のためのスペースを確保するために、事前に小さなバルーンを使用して大動脈弁狭窄部を広げます（バルーン拡張）。
バルーン拡張単独（バルーン弁形成術）は、先天性大動脈弁狭窄症の小児にも使用されます。 弁の交換は子供の成長とともに成長できないため、ここでは問題になります。 後天性大動脈弁狭窄症では、バルーン拡張による再発率が高くなります。 したがって、医師は根治的治療までの時間を埋めるために緊急の場合にのみこの方法に頼ります。
大動脈弁狭窄症: 薬物療法
大動脈弁狭窄症におけるスポーツ
大動脈弁狭窄症におけるスポーツ活動に対する一般的な推奨事項はありません。 決定的な要因は常に病気の種類と重症度です。
患者は年に一度の心臓病検査の際に、スポーツが可能かどうかを確認します。 この検査中に、主治医は心臓弁に損傷の可能性がないか検査し、スポーツ活動に対する推奨事項を作成または更新できます。
大動脈弁狭窄症による運動の開始
大動脈弁狭窄症の患者が運動を始める前に、運動時心電図が必要です。
大動脈弁狭窄症は長い間、運動時心電図の除外基準と考えられていましたが。 これは、症候性の高悪性度 AS 患者にも依然として当てはまります。 ただし、特に無症状の患者では、運動能力の制限の可能性を検出するために運動時心電図が役立ちます。
負荷心電図は、望ましくない副作用がすぐに発生する可能性があるため、厳格な医師の監督の下で行われます。
エルゴメーターで血圧の低下や不整脈が発生した場合は、すぐに運動を中止する必要があります。
検査後、心臓専門医はそのデータを使用して、患者が身体的に活動できる強度を評価できます。
大動脈弁狭窄症に適したスポーツ
以下の概要は、大動脈弁狭窄症の重症度に応じてどのスポーツが可能かを示しています。
重症度が軽度（症状なし、心臓エコーでは年齢相応の正常なポンプ機能、心電図では目立った運動はなし）： 身体活動の推奨：あらゆるスポーツが可能です。 競技スポーツも含めて。
重症度中（正常なポンプ機能、目立った運動はない心電図）：身体活動の推奨：低から中程度の静的要素と動的要素を含むスポーツ：ウォーキング、レベルサイクリング、ゴルフ、ボウリング、ヨガ、卓球、バレーボール、フェンシング、ソフトボール、アーチェリー、乗馬
重症度 (心臓の機能障害): 身体活動の推奨: 競技スポーツは禁止。 無症状患者の個別のケースでは、ウォーキング、平地でのサイクリング、ゴルフ、ボウリング、ヨガ
大動脈弁狭窄症に対する医師の推奨に従ってください。 新しいスポーツを始める前、または運動計画を変更する前に、医師に相談してください。
大動脈弁狭窄症：病気の進行と予後
大動脈弁狭窄症も不整脈を引き起こす可能性があります。 未治療のまま放置すると、心室細動や心臓死につながる可能性があります。 最終的に、進行性の大動脈弁狭窄は心不全の増加を引き起こし、適切な治療がなければ急速に死に至ることになります。
しかし、大動脈弁狭窄症を適切に治療すれば予後は良好です。
