卵巣がん：外科療法

上皮性卵巣がん[S3ガイドライン]

遺伝的素因（健康な突然変異保因者）のある患者 卵巣癌.

• 家族計画が完了した後の予防的両側卵管卵巣摘出術（PBSO;卵管と卵巣の除去）により、発症のリスクが80％から> 90％減少します。 卵巣癌。 適応症：BRCA1 / 2に変異がある女性 遺伝子 RAD51Cなどの他の高リスク遺伝子で証明された突然変異。

片側性腫瘍ステージFIGOIA、G1またはG2の患者。

• 出産する（出産する）手術 子宮 （子宮）および反対側（「反対側に横たわっている」）の卵巣が可能です。 前提条件は、詳細なリスク開示後の複数の生検（組織サンプルの除去）および腹膜洗浄（腹部洗浄）による腹部全体の病期分類（病期分類）です。
• 患者はアジュバントを必要としません 化学療法 この段階では。

早い 卵巣癌 （ステージFIGO I-IIA）。

• スタンダード 治療 肉眼的に完全な腫瘍切除を目的とした、縦方向の開腹術（縦方向の切開）による一次病期分類手術で構成されています。 これも：
  • 腹腔全体（腹腔）の検査と触診（観察と触診）。
  • 腹膜細胞診（細胞の細胞検査 腹膜).
  • すべての異常部位からの生検（組織サンプリング）。
  • 目立たない領域からの腹膜生検。
  • 子宮摘出術（子宮摘出術の除去 子宮）、必要に応じて腹腔外処置。
  • 両側卵管卵巣摘出術（両側卵管卵巣摘出術 卵管 & 卵巣).
  • 大網切除（大きなメッシュの除去）少なくとも結腸下。
  • 虫垂切除 虫垂切除術）粘液性/不明瞭な腫瘍タイプの場合）。
  • リンパ節切除術（リンパ ノードの削除：bds。 リンパ 大動脈周囲、傍大静脈、大動脈大静脈間、および総腸骨動脈、外卵胞膜、および内卵胞膜の節。

注：腹腔鏡下手術は、現時点では研究でのみ行う必要があります！ その他の注意事項

• 卵巣患者の約30％で 癌、疾患は診断時（ステージFIGO IまたはII）の小さな骨盤に限定されます。 これらの初期段階では、恒久的な治癒の可能性が高くなります。
• プライマリーのメリット 化学療法 （=ネオアジュバント化学療法、NACT）とそれに続くインターバル手術は存在しないため、化学療法は手術後に実施する必要があります。 したがって、標準は依然として主要な減量手術（腫瘍の縮小）です 質量 治癒的または姑息的理由で）。
• セカンドルック手術は行わないでください

高度な卵巣 癌.

進行性疾患の予後にとって重要なのは、肉眼的に完全な腫瘍切除（腫瘍の外科的切除（切除））です。 外科的処置は、初期の卵巣癌の処置に対応します。 肉眼で（「肉眼で見える」）目立たない場合 リンパ リンパ節、系統的リンパ節郭清（リンパ節除去）は、前向き無作為化LION研究のデータに基づいて行われなくなりました。 再発（腫瘍の再発）のある患者。

• 卵巣 癌 再発は緩和治療の状況を表しています。
• 再発手術の目標は、再発の肉眼的完全切除です。

その他のメモ

• 腫瘍とその腫瘍の完全な肉眼的切除を受けた進行性卵巣癌の患者 転移 腫瘍進行のない65.5ヶ月を含む手術後の中央値25.5ヶ月を生きました（リンパ節郭清のない対照群：患者は腫瘍進行のない69.2ヶ月を含む中央値25.5ヶ月を生きました;したがって、有意差はありません）。 さらに、リンパ節郭清群では、死亡のリスクと腫瘍の進行または死亡のリスクについて実証できる有意な利益は等しくありませんでした。
• 二次的な外科的細胞減少（腫瘍塊の大部分の除去/腫瘍量の低下）対細胞減少なしは、以下をもたらした：手術を受けた患者の生存期間中央値は、手術を受けていない患者の50.6ヶ月に対して64.7ヶ月であった（手術を受けていないグループと比較した死亡時のハザード比は1.29、95％信頼区間は0.97-1.72）。 結論：卵巣癌の再発の場合、XNUMX回目の細胞減少の感覚は疑問視されなければなりません。

境界腫瘍[S3ガイドライン]

主な目標は、完全な腫瘍除去です：正中開腹術（臍への縦切開（少なくとも））+付属器切除術（卵巣および卵管の除去）両側+大網切除術（（大きなメッシュ/腹膜の除去;結腸下）+存在する腫瘍+すべての異常な領域の切除+病期分類：

• 腹部全体の検査（観察）+触診（触診）。
• 灌注細胞診（灌注によって表面から剪断された細胞の検査）。
• スミア細胞診
• 腹膜生検（からの組織サンプルの収集 腹膜）目立たない領域の。

その他のメモ

• If 組織学 粘液性境界腫瘍が明らかになった場合、卵巣外（卵巣外）腫瘍は除外する必要があります。 この目的のために、 虫垂切除 （虫垂切除）。
• だけなら 卵巣嚢胞 （卵巣嚢胞）は、出産する側面の下で除去されます（付属器切除/両側の卵巣と卵管の除去の代わりに）再発率が増加します。

消化管間質腫瘍[S3ガイドライン]

手術には以下が含まれます：正中開腹術（臍への縦方向の切開（少なくとも））+患側の付属器切除術（卵巣と卵管の除去）。 リンパ節が目立たない場合はリンパ節切除術（リンパ節切除）なし+病期分類（病期決定）：

• 腹部全体の検査+触診。
• 腹膜細胞診

悪性の可能性のある腫瘍（顆粒膜細胞腫、セルトリ・レイディグ細胞腫瘍G2 / G3またはステロイド細胞腫瘍NOS）の場合：

• 卵巣がんに類似した決定的な外科的病期分類。
• 目立たない場合の体系的なリンパ節切除（リンパ節切除）の利点 リンパ節 証明されていません。
• Status 子宮 （子宮）はそのままにして、子宮鏡検査（子宮） 内視鏡検査）および推奨される摩耗（掻き取​​り）（子宮内膜増殖症（子宮内膜増殖症の増殖）を除外するため 子宮内膜）または子宮内膜がん）。

胚細胞腫瘍[S3ガイドライン]

手術には以下が含まれます：患側の正中開腹術（臍への縦切開）+付属器切除術（卵巣および卵管の除去）、可能であれば若い患者の出産するための完全な腫瘍切除。 リンパ節切除術なし（ リンパ節）リンパ節が目立たない場合+病期分類。

• 腹部全体の検査+触診。
• 腹膜細胞診
• スミア細胞診
• 必要に応じて、腹膜生検