免疫抑制とは何ですか？
体の免疫システムが抑制され、正常に機能できなくなることを免疫抑制といいます。 程度に応じて、体の防御力が弱まるだけか、完全に無効になることさえあります。 免疫抑制が望ましくないことと望ましいことの両方がある理由を理解したい場合は、まず免疫システムがどのように機能するかを理解する必要があります。
免疫システムの基本
特異的な免疫防御により、病原体に対する非常に的を絞った戦いが可能になります。 これには、いわゆる B リンパ球が含まれます。これは、病原体との最初の接触で、病原体に対する特異的な抗体を産生できる特別な白血球で、侵入者の表面にある特徴的なタンパク質 (抗原) と一致します。
治療法、副作用または症状としての免疫抑制
自己免疫疾患を治療するには、患者の免疫抑制を意図的に誘導して、免疫防御の誤った方向への行動を制限します。 患者には移植後に免疫抑制薬も投与されます。 目的は、免疫系が異物を攻撃して拒絶するのを防ぐことです。
さらに、免疫抑制はさまざまな病気の症状である可能性があります。 XNUMX つのよく知られた例は、血液がん (白血病) とエイズです。 白血病の場合は、体自体が欠陥のある白血球（白血球）を生成するため、免疫防御が弱まりますが、エイズの場合は、病原体であるHIウイルスが特定の白血球を破壊します。 また、大きな心理的または身体的ストレスの後、免疫システムが弱まることがあります。
人為的に誘導された免疫抑制、つまり免疫抑制療法には、自己免疫疾患と臓器移植という XNUMX つの主な応用分野があります。 このような場合、免疫系が特に弱まります。そうしなければ患者に害を及ぼすことになるからです。 ただし、介入の程度は XNUMX つの場合で異なります。
臓器移植後の免疫抑制
この場合、免疫システムはその機能を果たしているだけですが、免疫システムが抑制されないと、患者の生命を脅かす結果になります。 したがって、残念なことに、臓器移植後は生涯にわたって免疫抑制を行う以外に選択肢はありません。 これは、患者が免疫反応を弱める薬を永続的に服用しなければならないことを意味します。
自己免疫疾患における免疫抑制
- リウマチ性関節炎
- 膠原病（膠原病：皮膚筋炎・多発性筋炎、全身性エリテマトーデス）
- 血管の炎症（血管炎）
- 慢性炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）
- 自己免疫性肝炎症（自己免疫性肝炎）
- 肺線維症、サルコイドーシス
- 多発性硬化症（MS）
- 重症筋無力症
- 腎小体の炎症（糸球体腎炎） – 腎臓の炎症の一種
免疫抑制がある場合はどうしますか?
- 導入段階: 最初に、医師は血液中の活性物質の高濃度をできるだけ早く達成するために高用量の薬剤を投与します (導入)。 通常、この目的のために XNUMX つまたは XNUMX つの異なる免疫抑制薬が組み合わされます (XNUMX 剤または XNUMX 剤療法)。
ほとんどの自己免疫疾患は再発を繰り返しながら進行します。 このような炎症エピソードでは、特に強力な介入が必要です（導入療法）。 病気がある程度「休眠」している寛解期では、通常、免疫系は大幅に軽い薬剤で弱められます（維持療法）。 目的は、新たな炎症エピソードを予防するか、少なくとも遅らせることです。
免疫抑制薬（免疫抑制剤）
カルシニューリン阻害剤
カルシニューリンは、免疫系の特定の細胞を含むさまざまな体細胞で発生する酵素です。 そこではシグナル伝達が重要です。 カルシニューリン阻害剤は、このシグナル伝達を妨げ、免疫系の活性化を妨げます。 免疫抑制に特に一般的に使用されるカルシニューリン阻害剤は、シクロスポリンとタクロリムスです。
細胞分裂阻害剤
標的に応じて、細胞分裂阻害剤は細胞増殖抑制剤（アザチオプリン、ミコフェノール酸 = MPA、ミコフェノール酸モフェチル = MMF など）と mTOR 阻害剤（エベロリムスやシロリムスなど）に分類されます。
抗体
人工的に生成された抗体も免疫抑制に使用されます（例、インフリキシマブ、アダリムマブ、リツキシマブ）。 これらはいわゆる生物学的製剤に属し、バイオテクノロジーで製造された薬です。
生物学的製剤は免疫系を特に強く阻害するため、特定の状況（妊娠中、急性または慢性感染症の場合など）では投与してはなりません。
糖質コルチコイド（「コルチゾン」）
免疫抑制のリスクは何ですか?
免疫抑制治療は、ある意味、キャッチ 22 の状況です。 一方で、免疫系は抑制されなければなりません。そうしないと（臓器移植後など）損傷を引き起こす可能性があるからです。 一方で、すべての人間は、たとえば病原体などから身を守るために機能する防御機能を必要としています。 さらに、使用される薬にはさまざまな副作用があります。
感染症や腫瘍に対する感受性の増加
長期にわたる免疫抑制状態にある患者は、がんを発症するリスクも高くなります。 免疫系が弱ると、変性細胞を適切に認識して破壊できなくなるため、悪性新生物が健康な人よりも頻繁に発生します。 したがって、影響を受ける人は、特定の腫瘍について定期的に検査を受ける必要があります (腫瘍スクリーニング)。
組織に対する毒性作用（毒性）
骨髄への損傷 (骨髄抑制)。
骨髄も免疫抑制によって攻撃されることがよくあります。 その結果、血球（赤血球、白血球、血小板）の形成が妨げられます。 考えられる影響としては、感染症に対する感受性の増加、貧血、出血傾向の増加などが挙げられます。
血液中の脂肪および糖レベルの増加
多くの免疫抑制剤 (特にステロイド) のもう XNUMX つの副作用は、血糖値の上昇です。 糖尿病が発症することもあるので、医師は定期的に監視し、治療する必要があります。
骨粗鬆症と高血圧
胃腸障害
一部の免疫抑制剤は胃腸管での耐容性が低いものがあります。 たとえば、ミコフェノール酸モフェチルやアザチオプリンは、摂取直後に吐き気、嘔吐、下痢を引き起こす可能性があります。 これらの副作用は、個人の生活の質に重大な影響を与える可能性があります。 免疫抑制剤の服用によりそのような問題が発生した場合は、主治医に相談してください。
免疫抑制剤を服用する際に注意すべきことは何ですか?
移植直後は、免疫抑制剤が高用量で投与されます。 この期間中は免疫システムが非常に脆弱になっているため、細菌との接触を可能な限り防ぐ必要があります。 したがって、新たな移植を受けた患者は隔離され、マウスガードを着用します。 訪問者は健康でなければなりません。たとえ軽い風邪でも移植者にとって危険である可能性があります。
臓器移植直後に次の警告兆候が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
- 発熱またはその他の感染症の兆候（脱力感、倦怠感、咳、排尿時の灼熱感）
- 移植された臓器の領域の痛み
- 尿量の減少または増加
- 体重増加
- 下痢または血便
