リーシュマニア症: 説明
リーシュマニア症は、特に熱帯〜亜熱帯地域で蔓延しています。 この国ではリーシュマニア症はまれです。 発生した症例は通常、熱帯の国から帰国した旅行者に影響を与えます。
気候変動の結果、熱を好む寄生虫であるサシバエは、地中海地域からより北部の地域へとますます広がっています。 たとえば、Phlebotomus mascitii という種は、ドイツ、オーストリア、スイスの一部の地域ですでに発見されています。
人間のリーシュマニア症は、病気の形態に応じて、皮膚や内臓などの体のさまざまな部分に影響を及ぼす可能性があります。 したがって、病気の主な形態は次の XNUMX つに分類されます。
- 内臓リーシュマニア症：カラアザール（「黒い病気」）とも呼ばれます。 ここでは、皮膚や内臓が L. donovani (「旧世界」種) や L. amazonensis (「新世界」種) などの寄生虫に感染している可能性があります。
特に内臓リーシュマニア症は、HIV 感染症に併発して起こることが多いです。
リーシュマニア症: 発生
皮膚リーシュマニア症の主な分布地域には、中東、中央アジア、アフリカ（「旧世界」の皮膚リーシュマニア症）、ブラジルなどの中南米（「新世界」の皮膚リーシュマニア症）が含まれます。
内臓リーシュマニア症のほとんどの症例は、ブラジル、東アフリカ（ケニアなど）、インドで観察されています。
リーシュマニア症: 症状
人間のリーシュマニア症の症状は、まず皮膚、皮膚粘膜、内臓のいずれであるかという点で大きく異なります。
皮膚リーシュマニア症
皮膚リーシュマニア症では、皮膚病変が発生します。 これらがどのようなものであるかは、主にどのリーシュマニア種が原因であるか、そして患者の免疫防御がどれほど強いかによって決まります。
潰瘍にはわずかに盛り上がった赤みがかった縁があり、それを囲む「クレーター」があり、多くの場合、かさぶたしたコーティングで覆われています。 場合によっては、リーシュマニア・トロピカ感染症のように、そのような潰瘍は乾燥する傾向があります。 対照的に、L. メジャーは湿った（滲出性）皮膚病変、つまり体液が漏れる皮膚病変を引き起こす可能性があります。
特定のリーシュマニア症（L. mexicana や L. amazonensis など）による感染は、一部の患者ではびまん性皮膚リーシュマニア症の形をとります。免疫系が病原体（アネルギー）に「反応」しないため、容易に蔓延する可能性があります。 その結果、潰瘍ではない結節状の皮膚病変がほぼ全身に形成されます（手のひら、足の裏、頭皮を除く）。 さらに、患者の全身状態は悪化している。
内臓リーシュマニア症（カラ・アザール）
内臓リーシュマニア症はこの病気の最も危険な形態であり、皮膚に加えて肝臓、脾臓、骨髄、リンパ節にも影響を及ぼします。 この病気は亜急性（重症度が低い）から慢性まであります。
未治療のまま放置すると、内臓リーシュマニア症は通常致死的になります。
生存している患者は、XNUMX～XNUMX年後にカラ・アザール後皮膚リーシュマニア症（PKDL）を発症する可能性があります。 これには、顔や体に淡い、または赤みを帯びた斑点が現れ、丘疹や小結節に変化します。 その外観はしばしばハンセン病を彷彿とさせます。
粘膜皮膚リーシュマニア症
影響を受けた組織（粘膜、後には軟骨や骨も）が破壊される可能性があります。これは多くの場合、鼻中隔から始まり、他の構造にも継続する可能性があります。 組織の破壊により、たとえば、影響を受けた人は飲み込むことができなくなる可能性があります。 これにより食べることが困難になり、患者は大幅な体重減少（悪液質）を引き起こす可能性があります。
リーシュマニア症: 原因と危険因子
感染症リーシュマニア症は、リーシュマニア属の寄生虫によって引き起こされます。
- 内臓リーシュマニア症：例：L. donovani、L.fantuum
- 皮膚粘膜リーシュマニア症：例えば、L. braziliensis、L. guyanensis、L. panamensis、L. peruvianaによる
これらの単細胞動物生物（原生動物）は、人間だけでなく動物にも生息できます。 したがって、小型齧歯動物や犬などの家畜も寄生虫の宿主として機能します。 この病原体は、例えば地中海地域から犬が輸入される際などに簡単にこの国に持ち込まれる。
リーシュマニア症: 感染症
この病気は、輸血、骨髄、臓器移植によっても伝染する可能性があります。 妊娠中、リーシュマニアは母親から子供に感染する可能性があります。
潜伏期間
リーシュマニア症：検査と診断
この病気の疑わしい症状がある場合は、皮膚科、感染症科、または熱帯医学の専門家に相談する必要があります。 診断は、症状、病歴（既往歴）、および寄生虫の微生物学的証拠に基づいて行われます。
既往歴の面接中に、医師は次のような質問をすることがあります。
- 熱はありましたか？ もしそうなら、発熱はどのようにして現れましたか?
- HIV 感染など、免疫防御が低下する他の併存疾患に苦しんでいますか?
熱帯〜亜熱帯地域への旅行がずっと前に行われた場合でも、医師に知らせてください。
リーシュマニアの検出
変化した領域（皮膚または粘膜皮膚リーシュマニア症）からの皮膚/粘膜サンプルは、研究室でリーシュマニア症について検査できます。
内臓リーシュマニア症が疑われる場合は、PCR を使用して血液サンプルからリーシュマニアの遺伝物質を検索できます。 別のオプションは、骨髄サンプルを採取し、顕微鏡で寄生虫の有無を検査することです。 場合によっては、脾臓などの他の臓器から組織サンプルが採取されることもあります。
さらに、血液中のリーシュマニアに対する抗体を探すこともできます。
リーシュマニア症：さらなる検査
個々のケースでは、さらなる検査が役立つ場合があります。
たとえば、血液分析により追加情報が得られることがあります。 たとえば、内臓リーシュマニア症では、骨髄損傷の結果としてすべての血球の数が減少します（全血球減少症）。
超音波検査（脾臓、肝臓など）によって、医師は内臓リーシュマニア症における臓器侵入の程度を評価できます。
リーシュマニア症: 治療
リーシュマニア症の治療はいくつかの要因によって異なります。 これらには、病気の形態と重症度、原因となるリーシュマニアの種、付随する病気、および既存の妊娠が含まれます。
皮膚リーシュマニア症の特定の症例における別の全身療法の選択肢は、アンチモンとアロプリノールやペントキシフィリンなどの別の薬剤の組み合わせです。
皮膚粘膜リーシュマニア症は常に全身的に治療されます。 一部の皮膚リーシュマニア症に使用される薬剤などの薬剤（アンチモンとペントキシフィリンなど）が考慮されます。
リーシュマニア症：病気の経過と予後。
「旧世界」の皮膚リーシュマニア症の予後は良好です。 ほとんどの場合、皮膚病変は 15 ～ XNUMX か月以内、遅くても XNUMX 年後には治癒しますが、必ず瘢痕が残ります。
最も危険なのは内臓リーシュマニア症です。 治療しなければ、ほとんどの場合、20 か月から XNUMX 年以内に死に至ります。 ただし、治療が適時に開始された場合、予後は良好です。 しかし、最大XNUMXパーセントの患者が晩期合併症としてカラアザール後の皮膚リーシュマニア症を発症します。
特定のリーシュマニア症の種の場合、次のことが当てはまります。感染を克服した人は、問題の種に対する生涯の免疫を持ちますが、他のリーシュマニア症の病原体に対する免疫はありません。
リーシュマニア症のワクチンはまだ存在しません。
