ナトリウム欠乏症（低ナトリウム血症）：薬物療法

治療標的

• ナトリウムバランスの修正
• 水分補給（液体 ）、 必要に応じて。

治療の推奨事項

• 原因となる原因が存在する限り：原因となる疾患の併用治療（例： 甲状腺機能低下症/甲状腺機能低下症）。
• 循環血液量減少における低ナトリウム血症： ボリューム 枯渇（水 損失）NaCl（0.9％）を使用iv
• ユーボレミアにおける低ナトリウム血症：
  • 軽度の臨床例：水分制限（≤1L/ d）。
  • 重度の臨床例：
    • 高張NaCl 輸液 （3％）; 警告：Naの上昇が速すぎます（最初の8時間でターゲット<12〜24 mmol / L、18時間で48 mmol / L以下）。
    • 緊急事態（発作、重度の頭蓋内圧症状）：ボーラス 治療すなわち、1kg / KGあたり2時間あたり3〜2時間の4〜2mlの4％NaCl溶液（生理食塩水）緊急時の標的：2〜4時間で1〜3mmol / Lの血清ナトリウムの上昇親指のルール：1ml / kgKGのXNUMX％NaCl溶液はS-NaをXNUMXmmol / L上昇させます

    注：病気の存在（例、 甲状腺機能低下症 /甲状腺機能低下症など）および/または誘発 薬物.

• 循環血液量増加における低ナトリウム血症： 治療 基礎疾患の。
• SIAD（不十分なADH分泌の症候群）：バソプレッシンV 2受容体拮抗薬（バプタン）：トルバプタン適応症：
  • 他の治療アプローチが失敗した場合、または水分制限が生活の質の大幅な低下を伴う場合の慢性SIAD
    • 上記の対策が効果的でない、示されていない、または実行可能でない場合は、ループ利尿薬と生理食塩水、または代わりに 尿素 使用可能：レトロスペクティブケースコントロール研究では、尿素が 治療 の大幅な増加をもたらしました ナトリウム 濃度 約に。 6〜4日以内に5ミリモル/リットル; これは、尿の同様に有意な増加を伴いました 濃度、血清の増加なし クレアチニン 糸球体濾過量（GFR）を低下させることなく。
  • 3％NaCl溶液での置換が有害である急性の場合（例えば、 ハート 失敗（心不全）、 肝臓 肝硬変/肝臓組織の顕著なリモデリングに関連する肝臓への不可逆的（不可逆的）損傷）。

通知：

• 低ナトリウム血症が短期間（<48時間）で発症した場合は、 ナトリウム 慢性低ナトリウム血症よりも攻撃的である可能性があるため 脳 細胞外への適応 ボリューム （ECV）低浸透圧はまだ完全ではありません。 これらの場合、通常、臨床的に重篤な症状が見られます。
• 無症候性の患者の低ナトリウム血症はゆっくりと近づくことができます。

低ナトリウム血症（ナトリウム欠乏症）および高ナトリウム血症（ナトリウム過剰）の矯正

式：Δ[Na +] P =（[Na +] I + [K +] I – S-Na +）/（GKW + 1）。

式は血漿の変化を説明します 濃度 of ナトリウム （Δ[Na +] P）後 管理 所定の濃度のナトリウム（[Na +] I）を含む注入溶液の カリウム （[K +] I）; すべての濃度はmmol / Lであり、全身 水 （GKW）はリットル単位です。 全身 水 は、中年男性の体重の60％、中年女性の50％、年配の男性の50％、年配の女性の45％です。 細胞外 ボリューム （EZV）は全身の水分の40％を占め、細胞内容量（IZV）は60％を占めます。