簡単な概要
- 疾患の経過と予後：場所と範囲によっては、生命を脅かす可能性があり、運動障害、認知障害、麻痺などの後遺症が残る可能性があり、少量の出血と早期治療により予後が良好になります。
- 検査と診断：必要に応じて、病歴、家族歴、事故歴、画像検査、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、X線造影剤による血管画像撮影（血管造影）
- 症状：突然の激しい頭痛、吐き気、嘔吐、意識喪失、昏睡。
- 治療：手術、クリッピングやコイル巻きなどの外科的処置によって出血を止めます。
- 予防：一般的な予防法はなく、高血圧を治療し、血圧を上昇させる要因を避けます。
くも膜下出血とは何ですか？
くも膜下出血では、中央髄膜（くも膜）と脳の直上にある軟髄膜の間で血管が破裂します。
中央ヨーロッパと米国では、毎年 100,000 人中約 30 ～ 60 人が SAB に苦しんでいます。くも膜下出血は通常 50 歳から XNUMX 歳の間で発生しますが、平均年齢は XNUMX 歳です。女性は男性よりわずかに多く発生します。
くも膜下出血から回復する可能性はどれくらいですか?
一般に、くも膜下出血は生命を脅かす可能性があります。全体として、SAB の影響を受けた XNUMX 人に XNUMX 人が死亡します。生存者の約半数は麻痺、協調運動障害、精神障害などのくも膜下出血による晩期障害に苦しみ、XNUMX分のXNUMXは残りの人生を外部の助けに依存し続けています。
くも膜下出血の早期集中治療は回復の可能性と予後を改善します。
くも膜下出血は、ひどい頭痛として現れます。生命を脅かす可能性があります。したがって、これまでに経験したことのないような突然の激しい頭痛に見舞われた場合は、病院の緊急治療室に行くか、911 に電話する必要があります。
くも膜下出血は家族内で発生する場合があるため、医師は特に、脳卒中や脳出血を患っている家族について尋ねます。
イメージング技術
くも膜下出血を診断するには、頭蓋骨の CT (コンピューター断層撮影) スキャンが特に有益です。いわゆる頭蓋コンピューター断層撮影法 (cCT) では、医師は通常、くも膜下出血を脳表面に隣接する XNUMX 次元の白い領域として認識します。
磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して、くも膜下出血を発生後の最初の数日間に検出することもできます。 CT または MRI で目立った所見が得られない場合は、腰椎穿刺による脳脊髄液 (CSF) の採取が診断に役立ちます。血液サンプルはSABを示します。
出血の原因（動脈瘤など）を特定するために、医師は血管の X 線画像を作成することがあります（血管造影）。
くも膜下出血の原因は何ですか？
動脈瘤の破裂は特定の病気とは関連していませんが、完全に健康な状態で事前の症状がなく、完全に安静にしている場合でも発生することがよくあります。時々、くも膜下出血の前に、重い物を持ち上げたり、排便困難（強く圧迫する）や性交などの身体的運動が起こることがあります。
動脈瘤破裂の原因は、血圧の急激な上昇である場合もあります。
くも膜下出血の原因を徹底的に調べても見つからないことがあります。
くも膜下出血: 危険因子
くも膜下出血の予防可能な危険因子には、高血圧、喫煙、過剰な飲酒、コカインの使用などがあります。 SAB の予防不可能な危険因子には、年齢、SAB の病歴、SAB の家族歴、遺伝的要因、または動脈瘤などの血管変化が含まれます。
くも膜下出血の主な症状は、これまでに経験したことのない突然の激しい頭痛で、首や前額から頭全体に急速に広がり、その後数時間以内には背中にも広がります。
このいわゆる「消滅性頭痛」は、多くの場合、吐き気、嘔吐、羞明、首の硬直（髄膜症）を伴います。くも膜下出血の程度によっては、深い昏睡に至るまでの意識障害が起こります。
XNUMX度のくも膜下出血
専門家はくも膜下出血の重症度を XNUMX 段階に分類しています (Hunt および Hess 分類)。これらは症状の重症度に基づいており、いわゆるグラスゴー昏睡スケール (GCS) のスコアに関連している可能性があります。
- Hunt and Hess グレード I: 頭痛なし、または軽度のみ、おそらく軽度の首こり、GCS スコア 15
- Hunt and Hess グレード II: 中等度から重度の頭痛、首のこわばり、脳神経への漏出血液の直接圧力による脳神経障害以外の神経障害なし、意識の変化なし、GCS スコア 13-14
- Hunt and Hess グレード IV: 重度の意識障害/深い睡眠 (sopor)、中等度から重度の不完全片麻痺、自律神経障害 (呼吸や体温調節の障害など)、GCS スコア 7-12。
- Hunt and Hess グレード V: 深い昏睡、瞳孔の光反応なし、神経学的検査で頭蓋骨内の過剰な圧力による脳の閉じ込めの証拠、GCS スコア 3-6
くも膜下出血はどのように治療されるのですか？
動脈瘤を除去する手術
破裂した動脈瘤がくも膜下出血の原因である場合、動脈瘤はできるだけ早く血流から切り離されます。これは XNUMX つの方法で行うことができます。XNUMX つは脳神経外科医による外科的手術 (クリッピング)、もう XNUMX つは経験豊富な神経放射線科医による血管経由 (血管内コイリング) です。
血管けいれんが存在する場合、または患者の神経学的状態が悪い場合、医師は手術を待つ傾向があります。そうしないと、手術によって血管けいれんが悪化する危険性があります。
低リスク手術が不可能な場合には、コイリングが推奨されます。しかしながら、コイル状にすることによっては、クリップすることほど効果的に動脈瘤を除去することはできない。このため、コイリングを受けたすべての患者は、数か月後に血管造影 (X 線造影剤を使用した血管の画像化) によってモニタリングする必要があります。
血管けいれん（血管けいれん）
「ウォーターヘッド」（水頭症）
くも膜下出血で考えられるもう XNUMX つの合併症は、蓄積した脳脊髄液によって引き起こされる脳室の拡張である「水頭症」です。場合によっては、水頭症は自然に後退します。ただし、多くの場合、溜まった脳脊髄液を数日間チューブで体外に排出する必要があります。
くも膜下出血はどうすれば予防できるのでしょうか？
くも膜下出血の最も一般的な原因である動脈瘤は、一般的には防ぐことができません。ただし、SAB の特定の危険因子は回避できます。これらには、次のような健康的な血圧に寄与するすべての対策が含まれます。
- 禁煙
- 高血圧の治療と制御
- 肥満の回避
- 適度なアルコール摂取
- 薬物を使用しないでください
