CMD: 症状、治療

簡単な概要

症状：例えば、咀嚼筋や顎関節の痛み、歯痛、下顎の動きの制限、顎関節のひび割れやこすれなど。頭痛、首の痛み、背中の痛み、耳鳴りなども起こる可能性があります。
治療: 咬合副木、歯科または歯列矯正の矯正手段、理学療法、骨療法など。必要に応じて、薬物療法、心理療法、バイオフィードバック、鍼治療。
自分には何ができるでしょうか？とりわけ、ターゲットを絞った顎の弛緩（ストレスの多い状況など）、リラクゼーションテクニック、持久力スポーツ、ワークライフバランス。
原因と危険因子: 例: 歯の喪失、高すぎる詰め物やクラウン、歯や顎の不正咬合、心理的ストレス、歯ぎしり
診断: CMD の典型的な兆候 (歯並びの乱れ、顎関節のクリック感、咀嚼筋の緊張など) に基づいて、必要に応じて磁気共鳴画像法 (MRI) を行います。

CMD: 症状

頭蓋下顎機能障害 (CMD) の最も明確な兆候は、頭と首の領域の痛みと動きの制限です。

顎の痛みは、咀嚼中または安静時に上顎または下顎の片側または両側に発生することがあります。
顎関節や咀嚼筋は接触に敏感な場合があります。
歯痛の可能性もあります。

同時に、CMD では、口を大きく開けることに問題が生じることがよくあります。患者によっては、口をまったく大きく開けることができない人もいます。また、顎関節が過度に可動性があり、簡単に「ボールアウト」してしまう場合もあります（ロックジョー）。

多くの場合、CMD 患者は不正咬合を患っています。下顎と上顎の歯を完全にぴったりと合わせることができず、オフセットした状態でしかありません。さらに、噛んだり話したりするときに、顎関節のひび割れやこすれが目立つ場合もあります。

CMD 患者の多くは、日中または夜間に歯ぎしり (ブラキシズム) を行います。逆に、患者が歯ぎしりをするとCMDのリスクが高まります。そうすることで、歯のエナメル質が摩耗します。その結果、歯は熱いもの、冷たいもの、甘いもの、酸っぱいものに過敏に反応します。

付随する症状

CMD では、一見すると咀嚼系や顎の痛みに関連していないように見えるいくつかの症状が現れることもあります (これらの症状の原因となる他の病気が診断されていないことが常に前提となります)。

耳の痛みおよび/または自覚的な耳鳴り（耳鳴り）。
頭痛、通常は側頭部に起こる
目まい
嚥下困難（嚥下障害）
音声障害
首、肩、背中の緊張や痛み
目の後ろと副鼻腔の圧力
女性の性交時の痛み（性交痛）
情緒的ストレス
不安障害またはうつ病

CMDが肩、首、背中などの体の隣接領域に痛みや不快感を引き起こすことは珍しいことではありません。咀嚼筋が緊張すると、頭や首の部分の筋肉も緊張します。この緊張のスパイラルはさらに奥まで続く可能性があります。筋肉が痛み始めたり（筋肉痛）、硬くなったり（筋髄症）、さらには炎症を起こしたり（筋炎）することもあります。

CMDとは何ですか？

頭蓋下顎機能障害という用語は、いくつかの単語または単語の一部で構成されています。

cranio：頭蓋骨を意味するラテン語のcraniumに由来します。
mandibular: 「下顎に属する」という意味の医学用語。
機能不全：機能の障害。

したがって、これは咀嚼系の機能障害です。この用語には、個別に、またはさまざまな組み合わせで発生する可能性のあるいくつかの疾患がまとめられています。

咀嚼筋の病気（ミオパチー）
顎関節症（関節症）
咬合障害 (咬合障害): 上顎と下顎の歯の間の接触に欠陥があり、上下の歯がまったく噛み合わないか、適切に噛み合っていません。

時には、咀嚼系筋関節症（MAP、英語「顎関節症」）についても話します。これはCMDのサブセットであり、咬合障害を除いて、咀嚼筋と顎関節の障害のみを指します。

CMD: 周波数

CMD: 治療

さまざまな病気や愁訴が CMD の一部です。これには総合的な治療が必要です。歯科医に加えて、歯科矯正医、理学療法士、整骨医、および/または心理療法士も関与する場合があります。リウマチ、関節症、関節炎などの基礎疾患がある場合は、リウマチ専門医による治療も必要です。

歯科医師・矯正歯科による治療

CMD治療の目的は、筋肉を弛緩させ、同時に痛みを軽減することです。この目的のために、歯科医は咬合副木 (咬合副木) を提供します。また、合わない歯の接触を補ったり、高すぎる詰め物やクラウンを修正したり、使用できない義歯を新しくしたりすることもあります。

一口スプリント

CMD の場合、歯の副子は最も重要な治療手段です。歯科医は、上顎と下顎の歯が適切に噛み合うように、患者様に合わせて副木を調整します。歯ぎしりを防ぎ、歯を食いしばった時の圧力を分散します。したがって、スプリントは歯の構造と歯周組織を保護します。

標準として、歯科医はミシガンタイプの咬合副子を使用します。このミシガン州の副木は硬質プラスチックでできており、上顎のすべての歯を覆っています。ただし、他の種類の副木や、いくつかの種類の副木から構成されるシステムもあります。

日中顎の副木を着用しなければならない場合は、遅くても XNUMX 週間後には普通に話せるようになるはずです。そうでない場合は、歯科医に連絡してください。

場合によっては、咬合副木によって個々の歯や下顎が移動することがあります。したがって、咬合副木を使用する場合は、歯科医による定期検診が重要です。副作用を早期に発見し、回避することができます。歯科医は、手技療法やオステオパシークリニックを訪れた後、副子の適合性を確認する必要もあります。

歯科医は、お客様のニーズに合わせて副木を装着する時間を何度も調整します。ローテーションで装着するための異なる副木が与えられることもあります。これらの対策により、咬合副木が原因で歯を食いしばったり、副木が原因で新たな緊張や位置異常が発生したりするのを防ぎます。

さらなる対策

咬合副子が歯並びの乱れや歯の接触不良を補い、CMD の症状を改善する場合、歯科医や矯正歯科医は追加の措置を講じることがあります。これらには次のものが含まれます。

歯ぎしり
歯の間の隙間を閉じる
クラウンまたはブリッジによる個々の歯の再建
歯列矯正の処置

このような対策では、まず長期の一時治療を行ってCMDの苦情が改善するかどうかをテストします。その場合、歯はそれに応じて永久的に調整されます。

顎関節が磨耗して慢性的に炎症を起こしている場合（関節炎状態）、顎関節洗浄（関節穿刺）が役立つ場合があります。この手順では、歯科医は顎関節にカニューレを挿入し、関節を注意深く洗い流します。これにより、たとえば炎症細胞を除去できます。ただし、場合によっては手術が必要となり、顎関節の置換が必要となる場合もあります。

理学療法とオステオパシー

理学療法と場合によってはオステオパシーも、CMD 治療の重要な要素となることがよくあります。歯科対策の効果を高めます。

緊張した筋肉は理学療法によって緩めることができます。また、受動運動と能動運動は、筋肉や結合組織への血流を促進し、より調和のとれた方法で顎を動かすのに役立ちます。

多くのエクササイズは、自宅で継続するとより効果的です。理学療法士に適切な運動を教えてもらいましょう。

理学療法演習に加えて、CMD 療法には、多くの場合、温熱または冷気の適用、および赤色光、マイクロ波、または超音波による治療が含まれます。筋肉や関節の痛みは、顎のマッサージ、手技療法、オステオパシーのテクニックでも軽減できます。

心理療法

仕事や私生活でのストレスが歯ぎしりや食いしばりの原因となることがよくあります。さらに、うつ病やパーソナリティ障害などの精神疾患も CMD の症状を悪化させる可能性があります。特に歯科治療が効果がない場合、または症状が悪化する場合は、心理療法士に相談する必要があります。彼はあなたがストレスに対処し、軽減し、既存の精神疾患を治療するのを助けることができます。

バイオフィードバック

歯ぎしりにはバイオフィードバック処置が効果的です。歯ぎしりとCMDは関連していることが多いので、こちらも参考になります。歯ぎしりや食いしばりは無意識に行われています。バイオフィードバック手順では、電子機器の助けを借りてこれらのプロセスを認識し、たとえば顎の筋肉を特にリラックスさせる方法を学びます。このようにして、筋肉痛は長期的には治まります。

投薬

場合によっては、薬物療法が CMD の治療に役立つこともあります。これらには、場合に応じて、たとえば次のようなものが含まれます。

鎮痛剤（鎮痛剤）
非ステロイド性抗炎症薬やコルチコステロイド（「コルチゾン」）などの抗炎症薬
筋弛緩剤（顎の筋肉やその他の緊張した筋肉を緩める）
睡眠薬と鎮静剤
抗うつ薬

ボツリヌス毒素

CMD の場合、特定の顎の筋肉が肥大する場合もあります。これは、神経毒素であるボツリヌス毒素を標的を絞った方法で注射することで軽減できます。ただし、ボツリヌス毒素はこの用途には承認されておらず、この目的には「適応外」（個人の治癒試験としての承認の範囲外）でのみ使用できます。

また、ボトックスの効果は半年程度で切れてしまいます。その後、注射を繰り返す必要がある場合があります。したがって、それに伴う理学療法演習が重要です。

研究者らは現在、CMDの鎮痛に対するボツリヌス毒素の効果を研究しています。

代替治療法

場合によっては、代替療法が頭蓋下顎機能不全に役立つ場合があります。たとえば、鍼治療や指圧は、筋肉を弛緩させ、痛みを軽減し、心理的影響を改善するために使用できます。

代替方法は頭蓋下顎機能障害（CMD）の従来の医学的治療に代わるものではなく、それを補完するものにすぎません。

CMD: 自分では何ができるでしょうか?

CMD は、心理的要因も重要な役割を果たす複雑な病気です。この時点で、あなた自身がアクティブになることができます。

さらに、段階的な筋弛緩、ヨガ、自律訓練法などのリラクゼーションエクササイズも CMD に役立ちます。週に数回の持久力スポーツも健康を増進します。

定期的に友人に会ったり、家族と時間を過ごしたりするなど、社会的なつながりも重要です。そして最後に重要なことは、大好きな趣味を育てることです。これはリラックスと幸福も促進します。

ヒント: 子供でも筋弛緩運動を行うことができます。自己主張トレーニングは、既存の恐怖を軽減することもできます。

CMD: 原因

頭蓋下顎機能障害 (CMD) の発症には多くの要因が関与しており、相互に影響を与える可能性もあります。特に、次の要素について説明します。

歯の事故、歯の喪失
過度に高い詰め物やクラウン、使用できない入れ歯
歯並びの乱れ、歯の移動、または歯の移動
顎の位置のずれ、歯の接触の障害
頭蓋骨の好ましくない成長
ホルモン障害
情緒的ストレス
心理的問題（不安、うつ病）
好ましくない行動パターン
リウマチ、関節症、関節炎などの基礎疾患

昼夜問わず歯ぎしりをするとCMDのリスクがさらに高まります。

これにより、耳の痛み、耳鳴り、めまい、頭痛、首の緊張などを引き起こす可能性があります。さらに、咀嚼系の問題は脊椎の問題を悪化させる可能性があり、これはおそらく神経伝達の機能不全に関係していると考えられます。

CMD：検査と診断

頭蓋下顎機能障害（CMD）の可能性のある兆候をすぐに調べてもらう必要があります。したがって、次の場合は歯科医に行ってください。

噛むと痛い、
＠朝起きたときに下顎が硬い感じがする、
@口を大きく開けることができない、
顎の関節を動かすと異音がする
日中に歯ぎしりや食いしばりをすることが多くなったり、近くの人に「あなたは夜に歯ぎしりをする」と言われたりします。

また、歯科または矯正治療後に突然の不快感（痛み、顎関節のクリック感、口を大きく開けられないなど）を感じた場合には、必ず歯科医の診察を受けてください。

あるいは、長時間口を開け続ける必要がある大規模な歯科治療は、顎関節に過度の負担をかけます。

より広範な歯科治療の前に、歯科医は各患者の CMD と歯ぎしりについて簡単にスクリーニングする必要があります。

CMDの診断方法

上記の疑いがある場合、歯科医は CMD スクリーニングを実施します。その際、医師は、CMD を示す以下の症状が XNUMX つ以上あるかどうかを確認します。

口を十分に大きく開けることができません。
口が曲がったり、非対称に開いたりします。
口を横に十分に動かすことができません。
上顎と下顎のいくつかの歯がぎこちなく噛み合っています。
舌や頬の歯の跡、滑らかに磨かれた咀嚼面、エナメル質の亀裂や欠け、歯の構造、歯頸部や切縁、痛みに敏感な歯などの歯ぎしりの兆候があります。
顎の関節がひび割れたり、擦れたりする音が聞こえます。
咀嚼筋、そして場合によっては首の筋肉までの周囲の筋肉も圧力に敏感であるか、硬くなっています。

歯科医師は身体検査に加えて、心理状態についても質問します。たとえば、あなたが不安や精神的ストレスに苦しんでいるかどうかを尋ねます。

患者の問診と検査からの情報により頭蓋下顎機能障害（CMD）の疑いが確認された場合、歯科医は適切な治療法を提案します。