簡単な概要
- 説明文: 網膜の最も鮮明な視力の点（黄斑）における体液の蓄積（浮腫）は、糖尿病で比較的頻繁に発生し、未治療の場合は視力喪失につながります。
- 治療：原因に応じて、レーザー治療、眼への注射、まれに点眼薬が使用されます。
- 予後: 早期診断は通常十分に治療可能ですが、未治療の場合は視力喪失の可能性があります。
- 症状: 多くの場合、潜行性で発生し、視界がぼやけて不鮮明になります。
- 原因: 糖尿病または網膜血液関門の障害、目の手術や炎症
- 診断：症状に基づいて、細隙灯、光干渉断層撮影、フルオレセイン血管造影などを用いた眼科検査を行います。
- 予防: 糖尿病の最善の治療法、定期的な網膜検査、目の手術における危険因子の考慮
黄斑浮腫とは何ですか？
嚢胞様黄斑浮腫は外科技術の進歩によりあまり一般的ではなくなりましたが、糖尿病の発生率は増加しています。 ロベルト・コッホ研究所によると、糖尿病の発生率は 1960 年代以来ほぼ 65 倍に増加しています。 特に 17.6 歳以上の年齢層では、約 21.1 人に 20 人が糖尿病を患っています (女性: 65 %、男性: XNUMX %)。 糖尿病黄斑浮腫は、XNUMX 歳から XNUMX 歳までの人々の視力低下または失明の主な原因です。
糖尿病性黄斑浮腫とは何ですか?
糖尿病は、目の網膜に栄養を供給する小血管の損傷など、長期的な血管損傷を引き起こします。 この合併症が糖尿病患者に発生すると、医師はそれを糖尿病性網膜症と呼びます。 糖尿病による網膜疾患は、治療せずに放置すると失明に至る場合が多くあります。
糖尿病性黄斑浮腫によって引き起こされる視覚障害は、網膜上の体液の蓄積と、黄斑中心またはその近くの網膜の肥厚によって引き起こされます。 失明のリスクは、網膜血管がどの程度深刻な影響を受けるか、および浮腫が発生する黄斑の位置によって異なります。黄斑の中心に近いほど、視力喪失は重度になります。
嚢胞様黄斑浮腫とは何ですか?
手術後、液体が目の網膜に蓄積し、黄斑の小さな嚢胞または小胞に蓄積します。 重篤な場合には、これらの嚢胞のいくつかが互いに接近し、網膜に深い損傷を引き起こします。
状況によっては、嚢胞様黄斑浮腫は炎症などの他の原因からも発生します。
黄斑浮腫はどのように治療できますか?
黄斑浮腫の治療は、糖尿病や白内障手術など、特定の原因によって異なります。
糖尿病性黄斑浮腫の治療
何よりもまず基礎疾患である糖尿病の治療であり、特に血糖と血圧の制御と最適な調整に重点が置かれます。
糖尿病性黄斑浮腫が存在する場合、医師は黄斑浮腫の重症度および範囲に基づいて治療選択肢を決定します。 基本的に、糖尿病黄斑浮腫の治療には次の XNUMX つの方法があります。
レーザー治療
レーザー治療は、網膜中心（中心窩）を含まない糖尿病性黄斑浮腫の治療に使用されます。 この治療の主な目的は、視覚障害の進行を阻止し、視力を安定させることです。
硝子体内注射/眼内注射
網膜中心（中心窩）が糖尿病性黄斑浮腫の影響を受けている場合、医師は通常、まず目に注射による薬剤の投与を提案します。 この治療の目的は、黄斑浮腫を軽減し、視力を改善することです。
この治療は専門の眼科診療所や眼科クリニックでも行われ、通常は外来で行われます。 硝子体内注射は注射前に目に麻酔がかかるため、原則として痛みは伴いません。 いわゆるVEGF阻害剤が主に注射されます。
VEGFは「血管内皮増殖因子」の略です。 この因子は新しい血管の形成を確実にし、VEGF 阻害剤の注射によって阻害されます。 これらの薬剤は、黄斑浮腫に対する新しい治療法の XNUMX つです。
注射はほとんどの場合毎月、最大で年に XNUMX 回行われます。 治療は数年間にわたって行われる場合があり、通常は年間の注射回数が減少します。
ここでの治療期間ははるかに短く、影響を受ける人はXNUMX～XNUMXか月ごとに医師から注射を受けます。 現在では、最長 XNUMX 年間持続するコルチコステロイドを使用したインプラントもあります。
しかし同時に、この治療法には副作用もあります。たとえば、眼圧の上昇や白内障の発症のリスクについては、医師と一緒に比較検討する必要があります。
網膜中心の関与を伴う糖尿病性黄斑浮腫の場合、レーザー治療が使用または追加されることもあります。
嚢胞様黄斑浮腫の治療
嚢胞様黄斑浮腫のほとんどの症例は白内障手術後に発生します。 多くは自然に治癒し、治療は必要ありません。 ただし、医師は定期的に発症を検査する必要があります。 嚢胞様黄斑浮腫は、炎症や血管の閉塞などが原因で起こります。 これが検出された場合、医師は個別に治療法を調整します。
嚢胞様黄斑浮腫を治療する必要がある場合、眼科医は、たとえばコルチゾンを含む抗炎症点眼薬を処方したり、コルチゾンを眼内に注射したりします。
黄斑浮腫の予後はどのようなものですか?
原因と診断のタイミングは黄斑浮腫の予後に影響します。 診断が早ければ早いほど、治療がより早く行われ、予後はより良好になります。
糖尿病性黄斑浮腫では、黄斑浮腫の早期診断、治療に対する反応、罹患者の初期状況（既往症など）が疾患の予後を決定する決定的な要素となります。 適切な治療を行えば、多くの場合視力は安定し、場合によっては視力が再び改善することもあります。
黄斑浮腫の症状は何ですか?
黄斑浮腫の症状は、とりわけ重症度と程度によって異なります。 多くの影響を受けた人々は、特に読書や運転中に変化に気づき、突然視界がぼやけたり焦点が合わなくなったりします。 黄斑浮腫の患者は、斑点のある視覚や色の知覚障害も経験します。 場合によっては、症状がありません。 他の場合には、気づかぬうちに始まり、軽度の視覚障害のみを引き起こす場合もあります。 多くの場合、黄斑浮腫の兆候は遅れて気づきます。
特に糖尿病のある方は、定期的に眼科で黄斑浮腫の検査を受けることをお勧めします。
黄斑浮腫の原因は何ですか?
さらに、基礎疾患である糖尿病のさまざまな特徴が影響します。 したがって、糖尿病性黄斑浮腫は、糖尿病の期間が長くなるほど、また糖尿病性網膜症が重篤になるほど、より頻繁に発生します。 糖尿病中に体内で起こる炎症過程も黄斑浮腫の発症に影響を与えるようです。
なぜ嚢胞様黄斑浮腫（CME）が手術後に発生するのかはまだ完全には理解されていません。 現在、医師らは主な原因は、炎症過程と手術によって放出され、血管の透過性に影響を与える神経伝達物質の存在であると考えています。
黄斑浮腫はどのように診断されますか?
眼科医は、記載された症状、視力検査、およびさまざまな眼科検査に基づいて黄斑浮腫を診断します。 細隙灯 (眼科医が使用する特殊な顕微鏡) を使用して、網膜を観察および評価し、黄斑浮腫を診断できます。
さらに、光コヒーレンストモグラフィー（OCT）と呼ばれる超音波検査の一種が実行される場合もあります。 これにより、医師は目の組織をより正確に評価できるようになります。 多くの場合、公的医療保険会社はこの検査をカバーしません。 OCT は、黄斑浮腫の進行を監視するためによく使用されます。
これらの検査では、事前に瞳孔を拡張しておく必要があります。 これは、特定の点眼薬を投与することによって行われます。 この期間中は目が光に敏感になる可能性があることに注意してください。 サングラスが役に立ちます。 また、点眼後は効果が消えるまで数時間は車の運転や自転車に乗ることは控えた方が良いでしょう。
黄斑浮腫はどうすれば予防できるのでしょうか？
糖尿病性黄斑浮腫の予防は、主に基礎疾患である糖尿病を治療することによって行われます。 ここでは、定期的なコントロールと血糖値と血圧の適切な調整が決定的です。 さらに、眼科医による定期的な管理検査は黄斑浮腫の予防の一部です。
主に白内障やその他の眼科手術後に発生する嚢胞様黄斑浮腫の場合は、慎重な事前検査が重要です。 この点に関して、外科医は危険因子に特別な注意を払います。 これらには次のものが含まれます。
- 糖尿病や高血圧などの既存疾患
- 手術を複雑にする解剖学的特徴
- ぶどう膜炎（目の内側表面の炎症）や網膜静脈閉塞の病歴など、目の特定の既存の状態
- 特定の薬剤（例、緑内障用のプロスタグランジン類似体）
