簡単な概要
- 定義: 認識できる引き金を伴わない突発性難聴で、通常は片側性の難聴であり、感音性難聴の一種です。
- 症状: 影響を受けた耳の聴力の低下または完全な難聴、耳鳴り、耳に圧迫感または脱脂綿が入っている感じ、めまい、耳介の周りの毛皮のような感覚、おそらく音に対して過敏症
- 原因と危険因子: 正確な原因は不明ですが、考えられる引き金と危険因子は、内耳の炎症または循環障害、自己免疫疾患、肥満、糖尿病、高血圧、喫煙、ストレス、精神的緊張です。
- 治療: コルチゾン (通常は錠剤または点滴、場合によっては耳への注射)、軽度の突発性難聴の場合は多くの場合治療が必要ありません。
- 予後: 突発性難聴が軽度である場合、または低周波または中周波のみに影響する場合は良好ですが、そうでない場合は予後が悪化します。また、突発性難聴が重度の難聴や平衡感覚障害を伴う場合も好ましくありません。
- 診断：病歴聴取、耳鼻咽喉科の検査、各種聴力検査
- 予防：喫煙やストレスなどの危険因子を避け、糖尿病などの病気の定期健康診断を受けることで、突発性難聴のリスクを軽減できますが、確実に防ぐことはできません。
突発性難聴とは何ですか?
真の突発性難聴は感音性難聴の一種です。内耳の蝸牛では、中耳を介して伝達された増幅された音波が電気神経信号に変換されます。そこから、それらは脳、ひいては意識に到達します。突発性難聴の場合、蝸牛内の信号変換が障害されます。
突発性難聴は原則として、あらゆる年齢、性別に発生します。ただし、小児では非常にまれです。罹患者のほとんどは50歳前後です。
突発性難聴の形態
突発性難聴はその重症度に応じて分類できます。軽度の突発性難聴では軽度の難聴のみが引き起こされますが、重度の突発性難聴では難聴が発生し、さらには患側に難聴が生じる可能性があります。
次に、突発性難聴のケースは、影響を受ける周波数範囲に応じて分類されます。蝸牛では、信号変換中にさまざまなセクションがさまざまな周波数を担当します。したがって、低音、中音、高音は別々の領域で処理されます。突発性難聴でこれらの領域の XNUMX つだけが影響を受けると、次のような病気が引き起こされます。
- 高周波難聴
- 中音域難聴
- 低周波難聴
難聴: 症状
突発性難聴の典型的な兆候は、痛みのない突然の聴力損失です。病気の形態と重症度に応じて、患者は罹患した耳で特定のピッチをより弱く知覚したり、まったく知覚しなかったりすることがあります。
突発性難聴には他の症状が伴うことが多く、一種の危険信号として難聴に先立って現れることがあります。
- 耳鳴り（耳鳴り）
- 耳に圧迫感や脱脂綿が入る
- 眩暈
- 耳介周囲の毛皮のような感覚（耳周囲感覚異常）
突発性難聴後の聴力は単純に低下するとは限りません。場合によっては、難聴の代わりに、または難聴に加えて、他の障害が発生することがあります。たとえば、一部の患者は、患側の音や騒音が過度に大きいと感じます。この音に対する過敏症は聴覚過敏と呼ばれます。
音の知覚の変化（聴覚障害）を報告する患者もいます。病気の側の音は、健康な側の音よりも低くまたは高く知覚されることがあります（複発性）。痛みは突発性難聴の典型的な症状ではなく、通常、突発性難聴に伴う耳の圧迫感など、他の原因によって引き起こされます。
影響を受けた人は、軽度の難聴にさえ気づかないことがあります。多くの場合、特定の聴力検査中にのみ気づくことがあります。しかし、重度の場合、突発性難聴の症状により生活の質が著しく損なわれることがよくあります。
難聴: 原因と危険因子
突発性難聴の原因はまだわかっていません。しかし、専門家は、突発性感音性難聴の引き金には以下の要因があるのではないかと考えています。
- 蝸牛の循環障害
- 蝸牛の特定の細胞の機能不全
- 内耳の炎症
- 自己免疫疾患
- 内リンパ水腫（内耳内の特定の液体の異常な増加）
多くの耳鼻咽喉科専門医は、内リンパ水腫を真の難聴とは考えていません。これは自然な内耳液の蓄積によって引き起こされ、通常は単独で低音周波数に影響を与えます。通常は短期間で自然に消失するため、特別な治療は必要ありません。
内耳の循環障害は、（頸椎）脊椎の問題によって引き起こされる場合があり、この場合、突発性難聴の間接的な原因となります。
片頭痛に苦しむ人は、突発性難聴のリスクが高くなります。
急性難聴のその他の原因
急性難聴は、必ずしも実際の難聴によって引き起こされるわけではありません。以下の原因が自然難聴を引き起こす場合もあります。
- 耳に異物または水が入った
- 「耳垢」（耳垢）による外耳道または鼓膜の閉塞
- 中耳の鼓膜または耳小骨の損傷
- 中耳内の液体の蓄積、出血、または化膿
- 中耳と外耳道の間の不均衡な圧力差（飛行機内などの圧力均一化の欠如）
突発性難聴はいつ医師の診察を受けるべきですか?
突発性難聴は、直ちに治療が必要な緊急事態とはみなされません。医師の診察がどの程度緊急であるかは、難聴の重症度、付随する症状や以前の病気、さらには患者の個々の苦しみのレベルによって異なります。ほとんどの場合、突発性難聴は外来または自宅で治療されます。
重症の場合、または難聴が進行した場合にのみ、患者は治療のために入院します。
難聴：検査と診断
突発性難聴の最初の兆候が現れたら、医師の診察を受けることをお勧めします。耳鼻咽喉科医は難聴の程度と種類を判断し、急性難聴の考えられる他の原因を除外します。
その後、一般的な耳、鼻、喉の検査（耳鼻咽喉科検査）が行われます。医師は耳鏡検査（耳顕微鏡）を使用して、外耳道と鼓膜に損傷がないか検査します。
聴力検査も重要です。ウェーバー検査では、医師は音叉をたたき、それを患者の頭頂部に置きます。次に患者は、どちらの側で音叉の振動音がより大きく聞こえるかを答えるよう求められます。
トーン聴力検査を使用した聴力検査中、耳鼻咽喉科医はさまざまな周波数の音を患者に（スピーカーまたはヘッドフォンを介して）再生します。その後、患者が問題の音をかろうじて聞こえるようになるまで (「聴覚閾値」)、音量を徐々に下げます。この方法で作成された聴力曲線 (聴力図) を使用すると、難聴がどの周波数範囲に影響を及ぼし、どの程度顕著であるかを示すことができます。
ティンパノメトリーでは、特殊なプローブを外耳道に挿入して中耳の機能を検査します。難聴（の疑い）の定期検査には、平衡感覚の検査や血圧測定も含まれます。
さらなる試験
個々のケースでは、突発性難聴の可能性を明確にするためにさらなる検査が役立ちます。
たとえば、内耳の機能は、耳音響放射 (OAE) を測定することでチェックできます。
聴覚障害の原因として脳内の特定の腫瘍 (小脳橋角腫瘍) を除外するには、磁気共鳴画像法 (MRI) が必要になる場合があります。
難聴: 治療
突発性難聴の実際の原因は不明であるため、突発性難聴の原因となる治療法はありません。ただし、一部の治療選択肢は突発性難聴にある程度効果があることが知られています（プレドニゾロンや他の「コルチゾン」などの薬剤）。他の方法もありますが、その有効性については専門家の間で議論があります。
妊娠中に難聴が起こることはまれであるため、妊婦に対する標準的な治療法はありません。胎児に障害が生じる可能性があるため、治療については事前に医師とよく相談してください。
ヒント: すべての患者は、急性難聴治療のさまざまな選択肢とリスクについて医師にアドバイスを求める必要があります。その後、個々のケースにおいてどの治療法が最も有望と思われるかを一緒に決定します。
影響がほとんどない軽度の突発性難聴は、必ずしも治療が必要なわけではありません。場合によっては数日待つこともありますが、多くの場合、突発性難聴は自然に治ります。ただし、個別のケースでこれが発生するかどうか、いつ発生するかを予測することはできません。
難聴: 治療の選択肢
コーチゾン
急性突発性難聴の治療には、プレドニゾロンなどの高用量のグルココルチコイド（「コルチゾン」）が主に推奨されます。有効成分は通常、錠剤または点滴として数日間投与されます。投与量はそれぞれの国の現在のガイドラインに基づいています。
薬剤は一般に、錠剤または点滴として投与すると全身に効果があるため、これを全身療法と呼びます。血糖値の上昇など、体のさまざまな部分に副作用が発生する可能性があります。
全身的なコルチゾン療法が十分に効果がない場合は、コルチゾンを耳に直接注射する（中耳適用）という選択肢もあります。この場合、薬は実際には局所的な効果のみを持ち、全身的な副作用を回避します。ただし、コルチゾンを耳に直接塗布すると、痛み、めまい、鼓膜の損傷（鼓膜穿孔）、中耳の炎症など、他の結果が生じるリスクがあります。
専門家らは、グルココルチコイドの突発性難聴に対する有効性は、薬剤の抗炎症作用と鼻詰まり除去作用によるものであると考えています。
酸素療法
他の薬
突発性難聴には、血管を拡張する薬（血管拡張薬）や血液の流れの特性を改善する薬（レオロジー薬）が推奨されることがあります。しかし、有効性の証明が不足していることと副作用の可能性があるため、このような製剤は専門団体によって突発性難聴の治療に推奨されなくなりました。
アシクロビルなどの抗ウイルス薬も同様であり、突発性難聴の治療に使用されることもあります。現在までの研究では、この治療の利点は見つかっていません。鍼治療やホメオパシーなどの他の代替治療法についても、これまでのところ有効性の証拠はありません。
手術
完全な難聴または重度の難聴の場合は、人工内耳が検討されます。難聴になった後、手術の一環として小さな装置が挿入され、耳の外側にある受話器から内側の聴神経に音を伝えます。 「レシーバー」は従来の補聴器と同じように見えます。
突発性難聴に対する家庭療法
心地よいお茶は、ストレスを軽減するための家庭療法として使用できます。ただし、突発性難聴そのものには効果がありません。
休んで禁煙する
専門家は一般に、突発性難聴の後は十分な休息を取ることを推奨しています。どうやら、ストレスがその発達に重要な役割を果たしているようです。突発性難聴の患者は通常、医師によってしばらくの間病気休暇をとられ、突発性難聴の直後に仕事に復帰すべきではないのはこのためです。
突発性難聴の後でもスポーツは通常可能です。ただし、次のことを確認することが重要です。
- このスポーツは耳に負担をかけません (たとえば、ダイビング中の圧力均等化の場合など)
- このスポーツはあなたにさらなるストレスを与えません
- 突発性難聴の症状は、怪我（めまいや平衡感覚の問題など）のリスクの増加にはつながりません。
喫煙者は突発性難聴のリスクが高いため、休息に加えてニコチンを完全に断つこと、つまり禁煙することを強くお勧めします。
難聴: 病気の経過と予後
突発性難聴の経過と予後は、初期の難聴の程度、悪化するかどうか、およびどの周波数範囲で難聴が発生するかによって大きく異なります。
- 最も良好な予後は、低周波数域または中周波数域のみに影響を与える難聴、または軽度の難聴のみを伴う難聴の場合です。
- 難聴がさらに進行すると予後は悪化します。
- 平衡障害を伴う難聴患者の予後は通常好ましくありません。
突発性難聴が個々のケースでどのように進行するかを予測することはできません。難聴の期間についても同様です。特に軽度難聴の場合は、原則として数日後に自然に治ることが多いです。一方、重度の難聴の場合、多くの場合、長期にわたる、あるいは生涯にわたって続く難聴（難聴）が続きます。
難聴：再発のリスク
突発性難聴の患者は、遅かれ早かれ別の突発性難聴を患う（再発）リスクが約 30% あります。高血圧や持続的なストレスなどの既存の危険因子を持つ人は、特に危険にさらされます。さらに、低音域または中音域で突発性難聴を患う患者は、特に再発する傾向があります。
難聴: 予防
突発性難聴を確実に防ぐことはできません。ただし、個人的なリスクを軽減する機会はあります。可能であれば、喫煙やストレスなどの危険因子を避けてください。
たとえば、糖尿病がある場合は、必ず医師の定期健康診断を受けるようにしてください。
