簡単な概要
- 原因と危険因子: 遺伝子欠陥、妊娠または出産時の赤ちゃんへの影響、耳の感染症、特定の薬剤
- 症状: 音に対する無反応、小児では言語発達が欠如。
- 診断: イヤーミラーリング、ウェーバーおよびリンネテスト、音閾値聴力検査、音声聴力検査、脳幹聴力検査など。
- 治療：難聴には補聴器、難聴には人工内耳（人工内耳）などの補助器具
- 経過と予後: 難聴は元に戻すことはできません。 結果として生じる難聴の損傷は治療によって抑えることができる
- 予防: 妊娠中にアルコール、ニコチン、薬物、投薬を避けると、子供の難聴のリスクが軽減されます。
難聴とは何ですか？
聴覚障害者は必ずしも口が利けないわけではありません。 しかし、耳が聞こえない人や目の見えない人がいるのと同じように、聾唖の人もいます。 彼らとのコミュニケーションは非常に制限されています。
耳の解剖学と生理学
耳は外耳、中耳、内耳の XNUMX つの部分に分けることができます。
外耳は耳介と外耳道で構成され、音波はそこを通って中耳に到達します（気導）。
中耳への移行部は鼓膜によって形成され、鼓膜はいわゆるツチ骨に直接接続されています。 ツチ骨は、他の XNUMX つの小さな骨、きぬた骨 (金床) およびあぶみ骨 (あぶみ骨) とともに、いわゆる耳小骨を形成します。 音は鼓膜から中耳を通って聴覚のある内耳に伝わります。
音は蝸牛で記録され、聴神経を介して脳に伝達され、そこで処理されます。 聴覚の知覚と処理の各段階は干渉を受けやすく、重篤な場合には難聴につながります。
聴覚障害者または聴覚障害者ですか?
難聴は聴覚の障害として定義され、難聴は聴覚の完全な喪失として定義されます。 この区別は、音しきい値聴力検査と呼ばれる聴力検査で客観的に判断できます。これにより、いわゆる主音声領域の聴力損失が判断されます。 主な音声範囲は、人間の音声のほとんどが発生する周波数範囲です。 主な会話範囲で 100 デシベル以上の聴力損失が難聴の定義を満たします。
難聴の原因は何ですか?
音伝導障害とは、外耳道から入ってきた音が中耳を通って内耳に正常に伝わらないことです。 通常、原因は中耳の音を増幅する耳小骨の損傷です。 このような障害は先天性の人もいます。 また、生涯を通じて発症する人もいます。
音伝導障害は難聴の原因である可能性がありますが、それが難聴の唯一の原因であるわけではありません。 これは、音は空気を伝わらなくても（気伝導）、その一部が頭蓋骨を経由して内耳に届く（骨伝導）ため、音を知覚することができるからです。
心因性聴覚障害：まれに、精神疾患により難聴が引き起こされる場合があります。 耳に目立った損傷がなくても、心理的ストレスにより聴覚が障害される人もいます。 他覚的聴覚検査を使用して、音響信号がまだ患者の脳に到達しているかどうかを評価できます。
先天性難聴
遺伝的に決定される聴覚障害があります。 このことを示す XNUMX つは、家族内に難聴者が頻繁に発生していることです。 遺伝性難聴の引き金となるのは、内耳または脳の奇形です。
さらに、妊娠中に母親が風疹などに感染すると、胎児の聴覚の正常な発達が損なわれ、聴覚障害やさらには難聴につながる危険性があります。
出生時の酸素欠乏や脳出血も一部の子どもに難聴を引き起こします。 たとえば、未熟児は、肺が十分に成熟していないために出生直後に酸欠に陥ることが多く、難聴のリスクが高くなります。
研究によると、聴覚経路の成熟の発達遅延も難聴につながる可能性があることが示されています。 この場合、聴力は生後XNUMX年以内に改善することがよくあります。 しかし、重度の難聴や難聴が持続する場合もあります。
後天性難聴
後天性難聴の最も一般的な原因は、長期にわたる耳の感染症です。 重度の場合、中耳（音伝導）と内耳（音の感覚）の両方が損傷します。 髄膜の感染症（髄膜炎）や脳の感染症（脳炎）も、場合によっては難聴を引き起こすことがあります。
後天性難聴のその他の原因には、腫瘍、騒音障害、循環障害、難聴、または耳硬化症などの耳の慢性疾患があります。 まれに、産業汚染物質 (一酸化炭素など) や怪我が難聴を引き起こすこともあります。
難聴はどのようにして現れるのでしょうか？
片側性難聴と両側性難聴は区別されます。 生まれつき聴覚障害を持つ人もいます。 また、難聴が徐々に進行する場合や、事故などにより突然発症する場合もあります。
片側性難聴
片側性難聴では、聴覚が完全に障害されるわけではありませんが、通常は著しく障害されます。 突然の大きな衝撃音などの音に対して、影響を受けた人が反応が遅れたり、まったく反応しなかったりすることに気づく人もいます。
両側性難聴
両側性難聴では聴覚が完全に失われ、音声などの音響情報交換によるコミュニケーションができなくなります。 このため、聴覚障害のある子供の言語発達は、特に出生時から聴覚障害が存在する場合、著しく損なわれます。 幼児が明らかに音に反応しない場合、両側性難聴の疑いが生じます。
平衡感覚と聴覚は密接に関係しているため、難聴ではめまいや吐き気の発作も起こります。
難聴はどのように診断されるのですか？
耳鼻咽喉科（ENT）の専門医が難聴を診断するのに適しています。 病歴（既往歴）を聞く面接では、医師は主に難聴を疑う理由、聴覚障害の危険因子、過去の異常について質問します。
- 子供は話しかけても呼びかけても反応しないことがよくあります。
- 指示が正しく守られていない。
- 多くの場合、「どうやって？」とフォローアップされます。 または何？"。
- 言語の発達は年齢相応ではありません。
- 明瞭度が低いと音声の明瞭さが妨げられます。
- テレビを見たり音楽を聴いたりするとき、子供は特に大きな音量レベルを設定します。
これらの適応は罹患した成人にも当てはまりますが、幼少期から聴覚障害を持たなかった成人では構音は比較的正常です。
既往歴後、難聴の疑いを明らかにするためにさまざまな検査や検査が行われます。 ただし、さまざまな聴力検査では、通常、聴力の組み合わせに関する記述のみが可能です。 聴覚と言語理解の詳細な検査は、聴覚障害の程度、または成人の場合は収入能力の低下を判断するのにも役立ちます。
耳鏡検査（耳の検査）
ウェーバーとリンネのテスト
ウェーバー テストとリンネ テストは、聴覚障害の種類と場所に関する重要な情報を提供します。 医師は音叉を振動させ、音叉の端を頭の周りのさまざまな場所に保持します。
ウェーバー テストでは、医師は音叉を患者の頭の中心に置き、患者の一方の耳で音がもう一方の耳よりよく聞こえるかどうかを尋ねます。 通常、聴覚は両耳で同じです。 ただし、患者が片側で音が大きく聞こえる場合 (側方化)、これは音伝導障害または音知覚障害のいずれかを示しています。
患者が影響を受けた耳で音が大きく聞こえる場合、これは音伝導障害を示しています。 一方、患者が健康な側で音が大きく聞こえる場合、これは病気の耳における音の知覚障害を示しています。
聴力検査：主観的な方法
聴力検査の主観的方法には患者の協力が必要です。 このようにして、ヒアリングプロセス全体のパスを確認できます。
音閾値聴力検査
古典的な聴力検査は医師によって聴力測定と呼ばれます。 音閾値聴力検査では、ヘッドフォンまたは骨伝導ヘッドフォンを通した音の可聴性を使用して、周波数に依存する聴力閾値を決定します。 聴力閾値はデシベルで表されます。 これは、患者が音を知覚できる音量の下限を示します。
音声聴力検査
トーン閾値聴力測定を補完するものは音声聴力測定です。 トーンの代わりに言葉や音が患者に再生され、患者はそれを認識して繰り返す必要があります。 このようにして、音声の理解もテストされます。 これは日常生活において特に重要であり、たとえば補聴器を正しく調整するのにも役立ちます。
その他の試験
特に小児では、聴力検査に加えて他の聴力検査も行われます。 ヘッドフォンの着用が拒否されたり不可能な場合は、拡声器が使用されます。 この手順では耳を側面から分離して検査することはできませんが、それでも聴力の指標は得られます。 これらの場合に特化したその他の手順には、行動聴力測定、反射聴力測定、視覚調整、および条件付きプレイ聴力測定が含まれます。
さらに、Short Increment Sensitivity Index (SISI) やファウラー テストなどのテストは、難聴/難聴の原因が蝸牛内の音の記録にあるのか、それとも隣接する神経経路 (聴覚) にあるのかを知る手がかりを提供します。小道）。
聴力検査: 客観的な方法
ティンパノメトリー
ティンパノメトリー (インピーダンス聴力検査) は、聴覚障害が疑われるすべての子供に使用される非常に重要な検査です。耳に入った音波は、外耳道を通って鼓膜 (鼓膜) に到達します。 鼓膜は音波によって動く薄い皮膚です。 この動きは下流の耳小骨の動きを引き起こし、音の知覚のカスケードを開始します。
ティンパノメトリーでは、医師は耳にプローブを挿入し、耳を気密に密閉します。 プローブは音を発し、鼓膜の抵抗を継続的に測定し、したがって下流の耳小骨の抵抗も測定します。 これにより、中耳の機能に関する情報が得られます。
アブミ骨反射の測定
新生児スクリーニング
2009 年以来、すべての新生児が聴覚障害の検査を受けるようになりました。 目標は、生後XNUMXか月までに聴覚障害を早期に発見し、生後XNUMXか月までに治療を開始することです。 この新生児スクリーニングでも次のXNUMXつの方法が使用されます。
XNUMX つは、いわゆる耳音響放射の測定で、蝸牛の機能をテストするための痛みのない手順です。 放射は内耳から来る非常に静かなエコーです。 内耳の外有毛細胞は、入ってくる音波に反応してこのエコーを発します。
この目的のために、患者には音を発するヘッドフォンが装着されます。 頭皮に取り付けられた電極は、電気的興奮の形状と、神経および脳におけるトーンと電気的反応の間の時間を測定します。
難聴のさらなる検査
特に突発性難聴の場合、医師は外耳道を塞ぐ異物、重度の感染症、特定の薬剤の使用など、特定の原因を探します。
患者が人工内耳を受けている場合、または難聴の原因としてがんや奇形が疑われる場合には、画像技術が使用されます。 磁気共鳴画像法 (MRI) またはコンピューター断層撮影法 (CT) は、それぞれ脳または耳の詳細な画像を取得するために使用されます。
難聴の場合には、眼科医や神経科医による検査など、さらなる検査が必要になる場合があります。 特定の場合、特に遺伝的原因または家族性難聴の場合、人間の遺伝カウンセリングが行われます。 人類遺伝学者は、遺伝情報と病気を分析する専門家です。
難聴はどのように治療されますか?
ほとんどの場合、難聴を元に戻すことはできません。 しかし、複雑な聴覚システムの障害部分を橋渡しし、最終的には聴覚を可能にする方法は数多くあります。
治療の種類は、完全な難聴があるのか、それともある程度の聴力が残っているのかによって異なります。 後者の場合、補聴器の使用が可能な場合があります。
難聴はどのように進行するのでしょうか？
聴覚障害の原因に応じて、聴覚障害の重症度は同じままであるか、時間の経過とともに重症度が増します。 難聴は、時間の経過とともに難聴に発展することがあります。 したがって、このような進行性の聴力低下を早期に認識し、治療することが重要です。
原則として、既存の難聴を元に戻すことはできません。 しかし、人工内耳などの最新の処置は、難聴によって引き起こされる重大な損傷を回避するのに役立ちます。 聴覚障害の結果として生じるこれらの損害には、言語理解障害の発生や、感情的および心理社会的領域における発達障害が含まれます。
難聴を防ぐことはできますか？
大人は、極度の騒音を避けたり、聴覚にダメージを与える薬を服用したりするなど、聴覚に注意することを強くお勧めします。
