腎臓がん：原因、症状、治療法

簡単な概要

腎臓がん（腎がん）とは何ですか？腎臓の悪性腫瘍で、最も一般的な変種は腎細胞がん（腎細胞癌）です。患者のほとんどは高齢の男性です。
症状: 通常、最初は何もありませんが、その後通常は血尿と腎臓/脇腹の痛みが生じます。腫瘍が触知できる場合があります。その他の考えられる症状：疲労、発熱、食欲不振、体重減少、貧血、高血圧、さらには骨の痛み、息切れ、頭痛などの転移の兆候の可能性もあります。
原因: 正確にはわかっていません。危険因子は、喫煙、肥満、高血圧、末期腎不全、遺伝的素因、高齢です。
診断: 医師と患者の相談、身体検査、臨床検査、画像処理 (超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法)、必要に応じて生検。腫瘍の広がりに関するさらなる検査。
治療法: 可能であれば外科的切除。腫瘍が小さい場合は、積極的なモニタリングまたは切除療法（例：冷却による破壊）。進行した段階では、手術、薬物療法、放射線療法の代替または追加として。
予後: 腎臓がんが適切な時期に検出され、治療されれば比較的良好です。しかし、腎臓がんにすでに転移がある場合、罹患した人の平均余命（生存の可能性）は大幅に低くなります。

腎がんとは？

成人で最も一般的な変異は腎細胞がん（腎細胞がん、腎臓の腺がん）です。ネフロン（ネフロン = 腎臓の基本機能単位）の上皮細胞から発生します。腎細胞癌にはさまざまな種類があります。最も一般的なのは、いわゆる明細胞癌です。頻度が低いのは、乳頭癌やベリーニ管癌などです。

この記事では主に腎細胞癌について説明します。

腎細胞癌に加えて、他の悪性腎臓腫瘍も腎癌という用語に分類されます。これらには、例えば、よりまれな腎盂癌が含まれます。腎臓に由来する尿路の組織から発生します。

小児において最も一般的な悪性腎腫瘍は腎細胞癌ではなく、いわゆる腎芽腫（ウィルムス腫瘍）です。胎児の腎臓細胞に似た細胞から発生するため、胎児腫瘍と呼ばれます。しかし、全体的に見て、子供が悪性腎臓腫瘍を発症することはほとんどありません。

腎臓転移と腎臓がん転移

場合によっては、腎臓の悪性増殖が腎臓がんではなく、体のどこかにある別の種類のがんの転移であることが判明することがあります。このような腎臓転移は、たとえば肺がんや乳がんによって引き起こされる可能性があります。

最初の転移が形成されるとすぐに、腎臓がん患者の予後と回復の可能性は悪化します。

腎臓の機能

一対の腎臓は体内で重要な役割を果たします。まず、血液を絶えず濾過し、とりわけ有害物質を除去し、その後生成される尿中に排泄します。

腎臓はまた、水分と電解質のバランス、および酸塩基のバランスを調節するのにも役立ちます。最後に重要なことですが、それらは XNUMX つのホルモン、レニン (血圧の調節に重要) とエリスロポエチン (赤血球生成の調節に関与) を生成します。

腎臓のこれらの働きについて詳しくは、「腎臓の機能」の記事をご覧ください。

腎臓がん: 頻度

腎臓がんは、腎細胞がんの中で最も一般的ながんで、主に高齢の男性に発生します。全体として、これはかなりまれな癌の形態です。

ドイツでは、がん登録データセンター（ロベルト・コッホ研究所）は14,029年に男性2017人、女性8,864人、合計5,165人の新規症例を登録した。これは、その年の新規がん症例* (2.9 件) のうち、腎臓がんが 489,178% 弱を占めたことを意味します。

腎臓がんはどうやって見分けられるのでしょうか？

腎臓がん（腎細胞がん）は、多くの場合、長期間症状を引き起こしません。最初の症状は通常、より進行した段階、つまり腫瘍が一定の大きさに達したとき、および/またはより離れた領域に転移したときにのみ現れます。その後、腎臓がんは多くの場合、血尿 (血尿) や腎臓領域の痛み、または脇腹の痛みを引き起こします。。一部の患者では、腫瘍を触ることができます。

腎臓がんの一般的な症状には、倦怠感、発熱、食欲不振、望ましくない体重減少などがあります。ただし、これらの症状は非常に特異的ではなく、他の形態のがんや他の多くの病気でも発生する可能性があります。

その他の腎臓がんの症状としては、高血圧 (高血圧)、貧血、血中のカルシウム濃度の上昇 (高カルシウム血症) などがあります。血中のアルカリホスファターゼ（AP）の増加を伴う肝機能障害（シュタウファー症候群として知られる）は、腎細胞がんの典型的な症状です。

男性患者の場合、腎臓がんのさらなる兆候が見られる場合があります。腫瘍が腎静脈の XNUMX つに侵入すると、精巣に静脈瘤 (精索静脈瘤) が発生する可能性があります。

転移性腎がん：症状

腎臓がん：原因と危険因子

腎臓がんや腎細胞がんの原因はまだほとんどわかっていません。しかし、病気の発症を促す危険因子が数多くあることが証明されています。これらには以下が含まれます

喫煙
肥満
高血圧
末期腎不全: ステージ 5 (末期) の慢性腎不全を指します。考えられる原因としては、糖尿病や高血圧による腎障害、多発性嚢胞腎（腎臓に液体で満たされた空洞が多数形成される遺伝性疾患）などがあります。
遺伝的素因：まれに、遺伝的遺伝子変異が腎細胞がん（遺伝性腎細胞がん）の発症に寄与します。これらの中で最も一般的なのは、VHL 遺伝子の変異によって引き起こされるフォンヒッペルリンダウ症候群です。これらは、明細胞癌（腎細胞癌の最も一般的な形態）のリスクを著しく増加させます。

高齢になると腎臓がんのリスクも増加します。通常、平均余命と予後は、高齢になってから発症することが非常に多い付随疾患（心血管疾患など）によって影響を受けます。

食事の影響は不明

栄養因子と腎細胞がんのリスクとの関係は矛盾しています。また、果物や野菜の摂取が腫瘍の発生を予防できるという証拠もありません。全体的に見て、現在入手可能なデータでは、特定の食品または栄養素が腎細胞がんの発症に与える影響について結論を出すことはできません。

腎臓がんはどのように診断されますか?

腎臓がん（腎細胞がん）は偶然発見されることが増えています。他の理由で行われる検査（腹部の超音波検査やコンピューター断層撮影など）の一環として、多くの患者が悪性腎臓腫瘍に遭遇します。多くの場合、それはまだ非常に小さい、つまりあまり進歩していません。

また、すでに進行した腫瘍の症状が患者に医師の診察を促した場合にのみ腎臓がんの診断が下される場合もあります。

病歴と身体診察

説明のつかない症状の場合、通常は最初に病歴が調べられます（既往歴）。医師は、患者がどのような訴えを持っているか、その症状がどのくらい顕著で、どのくらいの期間存在しているかを正確に尋ねます。また、過去の病気や基礎疾患についてもお聞きします。

ただし、腎臓がんを診断するにはさらなる検査が必要です。がんの範囲（転移の有無など）を判定するために使用できる検査もあります。これは治療計画にとって重要です。

検査室検査

臨床検査では、患者の血液および尿サンプルの病理学的変化を検出できます。腎臓がんが疑われる場合は、血球数、血液凝固、血液中の電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）などの血液値が測定されます。また、血中アルカリホスファターゼ（AP）濃度、血中尿中の腎臓値、肝臓値も測定します。

尿に血液（血尿）が含まれているかどうかも検査されます。場合によっては、この血液量が非常に多くなり、尿の色が目に見えて赤くなることがあります (巨視的血尿)。また、目に見えない量の血液が尿中に検出される場合もあります (微小血尿)。

イメージング手順

腎臓腫瘍がある程度の大きさであれば、通常は超音波検査（超音波検査）を使用して検出できます。コンピューター断層撮影 (CT) は、はるかに高い画像解像度を提供します。これは小さな腎臓腫瘍を検出するための標準的な手順です。また、がんの範囲 (病期分類) を決定し、腫瘍の外科的切除を計画するためにも使用されます。

生検

通常、腎臓がん（腎細胞がん）を確実に診断するには画像検査で十分です。ただし、その後も診断が不明瞭な場合は、組織サンプルを採取して顕微鏡で検査する（生検）ことが可能です。ただし、これは治療の選択が検査の結果に依存する場合にのみ行う必要があります。一方、たとえば、不明瞭な腎臓腫瘍を外科的に切除することが最初から明らかな場合は、事前に組織サンプルを採取すべきではありません。

その理由は、サンプルの採取には一定のリスク（出血など）が伴うためです。したがって、腎生検は、不明瞭な腎臓腫瘍の治療法を決定する場合など、特定の場合にのみ推奨されます。さらに、以下の場合には診断を確定するために生検を実施する必要がある、または実施することができます。

アブレーション療法の前 – つまり、冷却 (冷凍アブレーション) または熱 (高周波アブレーション) を使用した腫瘍組織の標的破壊の前
計画的な腎臓切除術（細胞減少性腎摘出術）前の転移のある患者

対照的に、嚢胞性腎腫瘍 (= 体液で満たされた空洞のある腎腫瘍) には生検は推奨されません。その理由の XNUMX つは、サンプリング中に嚢胞液が健康な組織に漏れて、腫瘍細胞が拡散する潜在的なリスクがあることです。

生検はパンチ針生検として実行する必要があります。超音波または CT 誘導下で、穿孔装置を使用して腹壁を介して細い中空針を腫瘍組織に「打ち込み」、円筒状の組織サンプルを採取します。このような組織シリンダーを少なくとも XNUMX つ採取する必要があります。生検の前に、患者には局所麻酔薬が投与されます。

さらなる試験

腎臓がん（腎細胞がん）の診断が確定したら、がんがすでに体内でどの程度広がっているかを調べることが重要です（転移診断）。このためにどの検査が必要で、どの検査が役立つかは個々のケースによって異なります。

たとえば、腎臓腫瘍が XNUMX cm を超える症状のないすべての患者は、胸部コンピューター断層撮影 (胸部 CT) を受けるべきです。腫瘍が大きくなるほど、肺などへの転移の可能性が高くなります。

脳転移が疑われる場合（発作、麻痺、頭痛などにより）、頭蓋骨の磁気共鳴画像検査（頭部MRI）が推奨されます。画像をより良く表示するには、検査前に患者に造影剤を注射する必要があります。

骨転移の可能性のある兆候（痛みなど）がある場合は、CTまたはMRIを使用して患者の全身を検査します（全身CTまたはMRI）。

腎臓がん: 治療

腫瘍の病期は腎臓がんの治療の種類に最も大きな影響を与えます。ただし、治療を計画する際には、患者の年齢と一般的な健康状態も考慮されます。

原則として、限局性（非転移性）腎細胞がんは可能であれば手術します。悪性腫瘍を完全に切除することができれば、腎がんは治癒可能です。小さな腎臓腫瘍の特定のケースでは、手術の代わりに積極的な監視または切除療法が選択されることがあります。

転移を伴う腎細胞癌の場合、通常、治癒はもはや不可能です。つまり、治癒を目的とした治癒療法はありません。その代わりに、末期腎臓がん患者は緩和療法を受けます。これは、症状を予防または軽減し、患者の生活の質を改善し、寿命を延ばすことを目的としています。この目的のために、さまざまな治療オプションが利用可能です。

たとえば、腎臓上の腫瘍および個々の転移は、手術および/または放射線療法を使用して局所的に治療できます。さらに、全身に影響を与える腎臓がんの治療薬も利用可能です（全身療法）。

アクティブ監視

まだ転移していない小さな腎細胞癌の場合、治療は積極的な監視に限定される場合があります。これは、画像技術を使用して腫瘍の成長をチェックする定期的な検査で構成されます。

このような積極的な監視は、腫瘍の外科的除去や他の形態のがん治療がストレスになりすぎる患者、たとえば、他の病気を患っている患者や余命が限られている患者にとって有用です。積極的な監視は、小さな腎臓腫瘍に対する外科的治療または切除療法 (下記参照) を拒否する患者にとっても考えられる戦略です。

積極的に監視されている腫瘍が成長した場合、専門家は外科的切除を推奨します。

切除療法

小型腎細胞癌、その他の疾患および/または余命が限られている患者に対する積極的な監視に代わる可能性のある代替療法は、切除療法です。これには、大規模な手術を行わずに腫瘍組織を直接破壊することが含まれます。これは通常、冷却 (冷凍アブレーション) または加熱 (高周波アブレーション) を使用して行われます。

高周波アブレーション (RFA): ここでも、腹壁を介して、または腹腔鏡検査中にプローブが腎臓腫瘍に挿入されます。交流を利用してがん組織を摂氏60度から100度まで加熱し、がん組織を破壊します。

どちらの場合も、プローブの挿入と「作業」は、画像技術 (超音波や CT など) を使用して画面上で監視されます。

手術: さまざまな技術

腎細胞がんの外科的治療にはさまざまな選択肢と技術があります。

非転移性腎がん：手術

非転移性腎細胞がんには外科的切除が第一選択の治療法です。可能な限り、これには臓器温存手術（腎部分切除術）が含まれます。外科医は、がんの影響を受けた腎臓の部分のみを切り取ります。その際、彼はできるだけ多くの健康な腎臓組織を保存するよう注意を払っています。

この手術は通常、開腹手術として、つまりより長い切開（腫瘍の位置に応じて、腹部や脇腹など）によって行われます。

非転移性腎細胞癌は、腎臓の残りの部分が無傷のまま残るような方法で常に切除できるとは限りません。この場合、臓器全体を切除する必要があり、医師はこれを根治的腎摘出術と呼びます。しかし、通常、これは問題ではありません。XNUMX 番目の健康な腎臓は、すべての腎機能を単独で引き継ぐことができます。

非転移性腎細胞がん患者のリンパ節が肥大している場合、がん細胞を検査するためにリンパ節を外科的に切除することがあります。手術前または手術中の画像検査で副腎もがんの影響を受けていることが判明した場合は、副腎も切除されます。

転移性腎がん：手術

腎細胞がんがすでに他の臓器に転移している場合、外科的切除によって治癒することはできません。それでも、場合によっては、悪性腎臓腫瘍を切除することが合理的である場合もあります。これにより、局所の痛みや出血などの症状が軽減されます。この手術により、患者の生存期間が延長される可能性もあります。

全身療法

進行性および／または転移性の腎細胞がんの場合、通常、体全体（つまり全身）に作用する抗がん剤が投与されます。次の物質グループが利用可能です。

mTOR 阻害剤 (テムシロリムス、エベロリムス): 酵素 mTOR は一般に細胞の増殖と細胞供給に重要です。がん細胞にはこの酵素が特に大量に含まれているため、制御不能に増殖し増殖する可能性があります。 mTOR阻害剤は、このがん細胞の増殖を制限します。
チェックポイント阻害剤: 免疫チェックポイントは、必要に応じて免疫反応 (たとえば、身体自身の細胞に対する) を制限する免疫系の制御ポイントです。一部のがん腫瘍 (腎臓がんなど) は、これらの「ブレーキ」を作動させて、体の免疫系による攻撃から身を守ることができます。チェックポイント阻害剤（ペムブロリズマブ、ニボルマブなど）は、これらの「ブレーキ」を解除します。
VEGF 抗体: 人工的に生成された抗体ベバシズマブは、成長因子 (VEGF 受容体) の特定の結合部位を阻害し、成長する腎腫瘍がその供給に必要とする新しい血管の形成を阻害します。

医師は、腎臓がん患者にどの薬が最も適しているかをケースバイケースで決定します。活性物質は、ペムブロリズマブとアキシチニブなど、組み合わせて使用されることがよくあります。 VEGF 抗体ベバシズマブも、腎細胞がんには単独で投与されません。その代わりに、がん細胞の増殖を阻止する活性物質であるインターフェロンと常に組み合わされます。

ほとんどの種類のがんに対する「古典的な」薬物治療は化学療法です。しかし、一般に効果がないため、腎臓がん、つまり転移性腎細胞がんの治療選択肢にはなりません。

腎臓がん転移の局所治療

腎臓がんの転移（肺、骨など）も局所治療されることがよくあります。その目的は、回復の可能性を高めること、または病気が進行しすぎている場合には症状（痛みなど）を軽減または予防することです。

転移の場所、大きさ、数に応じて、外科的切除および/または放射線療法（放射線療法）が使用されます。特定の状況下では（例えば、一部の脳転移の場合）、後者は定位放射線治療の形をとることもあります。この場合、悪性腫瘍はさまざまな角度から高強度で非常に正確に照射されます。

支持療法

要件に応じて、腎臓がんの症状やがんまたはがん治療のその他の結果は、標的を絞った方法で治療されます。例

この痛みの治療には、他の薬剤（筋弛緩剤などの併用薬）を効果的に補うことができる場合があります。

がんまたはがん治療の結果として貧血が発生した場合、影響を受けた人は輸血を必要とすることがあります。

がん患者は一般に、顕著な極度の疲労（疲労）に悩まされることがよくあります。専門家は、運動療法の一環として、個人に合わせた持久力トレーニングを推奨しています。

骨転移のある腎臓がん患者は、骨折を予防するための投薬、つまりビスホホネート系薬剤またはモノクローナル抗体デヌソマブとカルシウムおよびビタミンDの併用を受ける必要があります。

腎臓がん：病気の経過と予後

ほとんどの患者は、何よりも XNUMX つの質問に興味を持っています。それは、腎臓がんは治るのかということです。実際、最も一般的な形態である腎細胞がんの予後は、他の多くの形態のがんと比較して比較的良好です。

ただし、個々のケースでは、回復の可能性は腎臓の腫瘍の大きさと、診断時にすでにどこまで広がっているかによって異なります。以下のことが当てはまります。診断と治療が早ければ早いほど、腎臓がんの予後は良くなります。

患者の年齢および付随する病気も、腎臓がん（腎細胞がん）からの回復の可能性に影響します。

腎臓がん：アフターケアとリハビリテーション

腎臓がんの治療が完了した後も、患者さんは放っておかれるわけではありません。次のステップはアフターケアとリハビリテーションです。

アフターケア

腎臓がんの後に推奨されるフォローアップ検査を受けることは非常に重要です。経過観察の予約は、とりわけ、腎臓がんの再発（再発）の可能性や（新たな）転移を早期の段階で検出するために役立ちます。患者の腎機能を常に監視することも重要です。

フォローアップ検査には通常、医師と患者の問診（病歴）、身体検査および臨床検査、腹部および必要に応じて胸部の画像検査（超音波および/またはコンピュータ断層撮影法または磁気共鳴画像法）が含まれます。

腎臓がん患者がフォローアップ検査を受ける頻度と期間は、主に再発リスク（低、中、高）によって異なります。原則として、数年間にわたって数回のフォローアップ検査を受けることが推奨されます。最初は短い間隔 (たとえば XNUMX か月ごと) でスケジュールされ、その後は長い間隔 (毎年) でスケジュールされます。

腎臓がん後のリハビリテーション

リハビリテーションプログラムの詳細は患者のニーズによって異なります。ただし、医学、心理学、理学療法、作業療法、スポーツ療法など、さまざまな分野の要素が組み込まれています。

たとえば、リハビリテーションの医師は、手術（電気療法など）によって引き起こされる神経損傷など、がん治療の既存の副作用に対処します。心理学の個人セッションやグループセッション、リラクゼーションテクニックの学習は、不安、憂鬱、落胆などの心理的影響を理解するのに役立ちます。適応した運動療法により体力を向上させることができます。温湿布、栄養に関するアドバイス、社会的カウンセリング（仕事復帰など）も、腎臓がん後のさまざまなリハビリテーションの一部として利用できます。

腎臓がん：病気にどう対処しますか？

腎臓がんは深刻な病気です。それに対処し、治療するには、患者であるあなたに多大な精神的および肉体的な強さが要求されます。この困難な時期にできる限りうまく対処できるよう、さまざまなレベルで支援することができます。

腎臓がんと栄養

腎臓がんの治療中、医師はあなたの栄養状態を監視します。これにより、現在または差し迫った栄養不足が発生した場合に対策を講じることができます。栄養アドバイスや栄養療法は、場合によってはリハビリテーションの一環として治療が完了した後でも役立つことがあります。

腎臓の衰弱（腎不全）に苦しむ腎臓がん患者は、がんとは関係なく、またはがん治療の結果として、自分自身の食事に特に注意を払う必要があります。長期的には、タンパク質を過剰に摂取しないように注意する必要があります。タンパク質を分解すると、弱った腎臓に過度の負担がかかる可能性があります。栄養士は、必要な食事の変更についてアドバイスを提供できます。

一般に、腎臓がん患者は過度のアルコール摂取も避けるべきです。

腎臓がんと運動

スポーツや運動は体だけでなく心にも良い影響を与えます。このため、腎臓がん患者は、可能であれば、がん治療中に理学療法と運動トレーニングを開始する必要があります。リハビリ中は、目標を定めて個人に合わせた身体活動を定期的に継続する必要があります。

リハビリ中に、患者は将来自宅でトレーニングするためのヒントも受け取ります。

腎臓がんと心理的サポート

多くの患者とその親族は、腎臓がんなどの重篤な病気への対処に問題を抱えています。診断だけでも大きな負担となることがあります。これに加えて、がんの治療中やアフターケア中のストレスや心配も加わります。

このような場合には、精神腫瘍学の訓練を受けた専門家による専門的なサポートが役立ちます。このような専門家は、がんの精神的および身体的影響に焦点を当て、影響を受けた人々がよりよく対処できるよう支援します。

専門家によれば、がん患者とその親族は、病気と治療の全段階を通じて心理社会的カウンセリングと治療を利用する機会を持つべきだという。必要に応じて、このことについて医師に相談してください。彼らはあなたの心配や恐怖について話し合ったり、適切な専門家の連絡先を紹介したりすることができます。

腎臓がんと補完療法

鍼治療
ホメオパシー
ヤドリギ療法
熱中症

このような方法を従来の（「正統的な」）腎臓がん治療の補足として、つまり補完として使用したい場合は、まず医師に相談する必要があります。彼または彼女は、起こり得るリスクや相互作用についてアドバイスすることができます。

しかし、それらは代替の治癒方法としては適していません。がんの専門家は、従来の腎臓がん治療の代替として鍼治療などを使用しないことを強く推奨しています。

「補完医療」と「代替医療」には、一般的に確立された定義はありません。この XNUMX つの用語は同じ意味で使用されることがあります。しかし、一般に、補完療法は、従来の医学（「従来の医学」）の価値やアプローチを疑問視せず、それを補完するものであると考えるという点で代替療法とは異なります。