目のヘルペス：定義、症状、治療法

目のヘルペス：簡単な概要

眼ヘルペスとは何ですか?単純ヘルペスウイルスによる目の感染。最も一般的には角膜に起こりますが（ヘルペス角膜炎）、まぶた、結膜、網膜など他の場所にも感染します。新生児でも、どの年齢でも可能です
症状: 眼ヘルペスは通常片側に発生し、多くの場合、目や目の中の腫れ、まぶたの端のヘルペス水疱、赤目、痛み、涙目、羞明、異物感を伴います。進行した段階では、視力の低下（ただちに眼科医の診察を受けてください。失明の可能性があります！）
治療: 抗ウイルス薬、軽度の場合は軟膏または点眼薬として局所投与、それ以外の場合は錠剤として全身投与、場合によってはグルココルチコイド（「コルチゾン」）、場合によっては角膜移植、まれに硝子体手術
予防：急性感染者との濃厚接触を避け、厳格な衛生状態を維持し（目と接触する前に手を洗う、タオルを交換するなど）、コンタクトレンズに注意してください。炎症が再発する場合、必要に応じて抗ウイルス薬による長期予防
治療：ヘルペスウイルスが体内に残っているため、完全に治すことはできません。眼ヘルペスの頻繁な再発発生（再発）
考えられる合併症: 再発、瘢痕、角膜の持続的な損傷と曇り、緑内障、網膜剥離、他の細菌（細菌、他のウイルス、真菌）との重複感染、失明
検査: 眼科医が実施します。眼科医は角膜の感度をチェックし、細隙灯、検眼鏡、フルオレセイン染色を使用して目を検査します。 PCRでウイルス検出可能

眼ヘルペスとは何ですか？

眼ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス (HSV) によって引き起こされる目の感染症の総称です。ウイルスは通常、片側のまぶた、虹彩、毛様体、結膜、角膜または網膜に感染します。そこで炎症を起こし、組織に損傷を与えます。

医師は、ウイルスが目のどの部分に影響を与えているかに応じて、さまざまな形態の眼ヘルペスを区別します。

単純ヘルペス角膜炎（ヘルペス角膜炎）

単純ヘルペス角膜炎は、ヘルペスが目の角膜に発生する場合です。それは眼ヘルペスの最も一般的な形態です。世界中で約XNUMX万人の患者がいると推定されています。

透明な角膜は眼球の前面、瞳孔の前に位置し、いくつかの層で構成されています。単純ヘルペスウイルスはどのウイルスにも感染する可能性があります。したがって、医師は以下を区別します

上皮性角膜炎 (樹状角膜炎): ヘルペスは角膜の最上層に影響を与えます。
間質性角膜炎（ヘルペス性間質性角膜炎）：ヘルペスウイルスが角膜の中層に影響を与えます。
内皮角膜炎（ヘルペス性内皮炎）：眼のヘルペスは角膜の最内層に影響を与えます。

単純ヘルペス結膜炎

まぶたの皮膚も影響を受けることがよくあります。これは単純ヘルペス眼瞼結膜炎として知られています。医師は結膜炎と角膜炎症の組み合わせを単純ヘルペス角結膜炎と呼びます。

単純ヘルペス眼瞼炎

ヘルペスの初期感染は、単純ヘルペス眼瞼炎として知られる、まぶたにも現れることがよくあります。小児は特に頻繁に影響を受けます。

単純ヘルペス前部ブドウ膜炎

これは、目の中央部分の前部（ブドウ膜前部）における単純ヘルペスウイルス感染症を指します。虹彩、毛様体、またはその両方が同時に影響を受けます（虹彩毛様体炎）。

単純ヘルペス線維柱炎

ヘルペス線維柱帯炎では、虹彩の外縁近くの小柱網が炎症を起こします。眼内の房水は通常、この海綿状組織を通って流れ出ます。炎症により排水が障害され、眼圧が上昇します。これは、緑内障としてよく知られている緑内障に有利です。

目のヘルペス：急性網膜壊死症

まれに、単純ヘルペスウイルスが網膜 (単純ヘルペス網膜炎) とその血管に炎症を起こすことがあります。最悪の場合、網膜細胞が死んでしまう急性網膜壊死が起こります。この場合、病気は第二の目に広がることがよくあります。

急性網膜壊死は、眼ヘルペスによる失明を引き起こす可能性があります。

目の新生児ヘルペス

新生児が単純ヘルペスウイルスに感染すると、これは新生児ヘルペスと呼ばれます。多くの場合、HSV 2 型が引き金となり、単純ヘルペスウイルス 1 型が引き金になることはさらにまれです。

これは通常、新生児の目に結膜炎（新生児眼炎）または角膜炎症を引き起こします。新生児へのヘルペスの感染とその症状と影響について詳しくは、「妊娠中のヘルペス」の記事をご覧ください。

新生児ヘルペスは、多くの場合、皮膚や目に局在的に残ります。しかし、脳や全身に転移し、生命を脅かす可能性もあります。したがって、医師は感染症が疑われるとすぐに治療します。

眼ヘルペスと目の帯状疱疹の違い

単純ヘルペスウイルスに加えて、目に感染する他の種類のヘルペスウイルスがあります。これらには、水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）が含まれます。帯状疱疹（帯状疱疹）の原因となり、目にも発生することがあります。そこで医師は眼帯状帯状疱疹について話します。これについては「顔の帯状疱疹」の記事で詳しく説明しています。

ヘルペスはどのように目に現れますか?

眼ヘルペスの症状は多くの場合非特異的です。これは、他の眼疾患でも発生することを意味します。発生する症状は、目の上のヘルペスが正確に発生する場所によって異なります。

まぶたのヘルペスの症状

痛みを伴う、最初は液体で満たされた水疱: 多くの場合、皮膚と粘膜の接合部に集団で発生します
目の腫れ、おそらくリンパ節の腫れ
乾燥後にかさぶたになったヘルペスの水ぶくれが破裂する
通常は傷跡はありません

眼ヘルペスの発生は、多くの場合、目の中または周囲の灼熱感やかゆみから始まります。初期症状には、まぶたの縁が腫れて赤くなり、締め付けられるような痛みを伴います。

目自体のヘルペスの症状

ヘルペス角膜炎やヘルペス結膜炎などの他の眼ヘルペス疾患の兆候は、主に目自体に影響を与えます。通常は片側に限定されます。

赤眼
目の痛み
異物感
光に対する恥ずかしがり屋（恥ずかしがり屋）
涙

ヘルペスが頻繁に再発する場合や重症の場合は、次のような症状が現れることもあります。

乳白色がかった灰色の濁った目（角膜の曇りや傷跡が原因で、検査の際に医師のみが確認できる場合があります）
虹彩の色または瞳孔の形が変化した（ヘルペスブドウ膜炎を伴う）
視力の低下、視野の制限（視野喪失）
失明

このような症状が現れた場合は、すぐに眼科医の診察を受けてください。そうすることで、適切なタイミングで治療を受け、合併症を防ぐことができます。

ヘルペスによる急性網膜壊死の症状

治療介入が時間内に行われない場合、網膜に大きな穴が開きます。影響を受けた人々はこのエリアで見ることができなくなります。場合によっては、網膜が脈絡膜から完全または部分的に剥離します (網膜剥離)。

影響を受けた人は視力が低下するか、視野内の特定の領域が見えなくなります。網膜剥離では、閃光や黒い点がよく発生します。完全に失明する危険性があります。

目のヘルペスはどのように治療できますか?

眼ヘルペスは治療可能です。医師は通常、ヘルペスウイルスに対する薬（抗ウイルス薬）を処方します。目的は、症状を軽減し、ウイルスをより迅速に抑制し、炎症の影響を軽減することです。

正確な治療法は、感染の場所と重症度によって異なります。合併症や結果的な損傷が発生した場合、医師は手術を行うことがあります。

眼ヘルペスの治療薬

医師は、いわゆる抗ウイルス薬を使用して目のヘルペスを治療します。ウイルスがさらに増殖するのを防ぎます。これらは、眼に直接または眼内に（局所的、局所的に）塗布する軟膏、ジェル、および点眼薬として入手できます。医師は抗ウイルス薬を錠剤または点滴で処方することがあります。

通常の有効成分は、アシクロビル、バラシクロビル、ガンシクロビル、トリフルオロチミジン（トリフルリジン）です。医師は、目の炎症を起こした領域に最大限の効果が得られるように、薬とその剤形を選択します。

眼ヘルペスの場合には、医師はグルココルチコイド（「コルチゾン」）も投与します。それらは（過剰な）炎症反応を軽減します。目薬を介して目の内部に到達します。医師は角膜上皮が無傷な場合にのみそれらを使用します。

表在性樹状ヘルペス性角膜炎の場合、医師はグルココルチコイドを含む点眼薬を使用しません。それらは上皮の再構築の邪魔をします。ウイルスはより容易に上皮の広い領域を占拠し、いわゆる地形性角膜炎を引き起こす可能性があります。

目のヘルペスが発生した場所と重症度に応じて、治療は通常数週間続きます。場合によっては、医師が一定期間後に投与量を減らすことがあります。影響を受けた人は、眼ヘルペスが完全に抑制されるまで薬を服用し続けます。

目のヘルペスの手術またはその後の手術

場合によっては、角膜の傷跡により、障害を受けた人ははっきりと見ることができなくなります。場合によっては、角膜上皮が損傷を受けて完全に成長できなくなることがあります。その場合は角膜移植（角膜形成術）が役立ちます。

いわゆる全層角膜形成術では、外科医は角膜の損傷領域を完全に除去します。次に、患者は臓器提供者から角膜の一部を受け取ります。

体の防御機能は移植片を外来侵入者として分類し、攻撃することがよくあります。角膜移植術では角膜に直接血液が供給されないため、このようなことはあまり起こりません。

とはいえ、拒絶反応を完全に排除することはできません。単純ヘルペスウイルスは、目がすでに感染しているため、このような反応が特に起こりやすいのです。したがって、医師は手術の前後に抗ウイルス薬を処方します。彼らはまた、移植片に対する免疫反応を抑制するためにグルココルチコイドを局所的に使用します。

移植後もヘルペスによる角膜感染症が発生する可能性があります。しかし、この部分につながる神経は手術中に切断されてしまいました。このギャップにより、当面はウイルスが寄付されたセクションの端に留まります。

急性網膜壊死の結果、硝子体が曇って不透明になっている場合、医師は外科的除去（硝子体切除術）を勧める場合があります。これは網膜剥離の場合にも推奨される可能性があります。これについては、「網膜剥離」のテキストで詳しく読むことができます。

目のヘルペスの漢方薬

レモンバームの葉は、単純ヘルペスウイルスが人間の細胞に付着するのを防ぐと考えられています。ヘルペスのある人は、軟膏やお茶の形でそれを使用することがあります。

移植後もヘルペスによる角膜感染症が発生する可能性があります。しかし、この部分につながる神経は手術中に切断されてしまいました。このギャップにより、当面はウイルスが寄付されたセクションの端に留まります。

目のヘルペスの漢方薬

目に最初に感染したときにヘルペスが発生した場合、病気は通常数日間しか続かず、多くの場合自然に治ります。ほとんどの場合、この一次感染はまったく気付かれません。

眼ヘルペスの進行と予後

ヘルペスの再発は、特に角膜でよく見られます。発症間の無症状期間の長さはさまざまです。危険因子は再発を促進します。

炎症が表面（まぶたや角膜上皮など）にとどまっており、治療が効果的であれば、通常は何の影響もなく治まります。深部ヘルペス感染には傷跡などの合併症が生じるリスクがあります。

ヘルペスが目に発生する期間が長く、重篤で、頻繁に発生するほど、予後は悪くなります。原則として、結果的な損傷を避けるためには、迅速な診断と治療が重要です。たとえ新たな感染症が発生したとしても。

たとえ直ちに治療を行ったとしても、ヘルペスは何度も発症（再発）し、重症化する可能性があるため、病気の経過が長引く可能性があります。

目のヘルペスは、世界中で感染性角膜失明の最も一般的な原因の XNUMX つです。失明のリスクは、免疫不全患者やヘルペスによる急性網膜壊死の場合に特に高くなります。

合併症

角膜の瘢痕、血管新生、曇りは、視力や視力の低下を引き起こします。
メタヘルペス性角膜炎：目にHSVが発生した後の永続的な角膜上皮損傷
視神経の損傷を伴う緑内障。
急性HSV誘発網膜壊死における網膜剥離（緊急！）
重複感染: HSV 感染により目と免疫システムがすでに弱まっている場合、他の病原体 (細菌、他のウイルス、真菌) が加わる可能性があります。
失明

目のヘルペス：原因と危険因子

眼ヘルペスは通常、1 型単純ヘルペスウイルスによって引き起こされます。 2 型 HSV は、特に新生児に眼ヘルペスを引き起こす可能性もあります。ヘルペスウイルスは非常に感染力が強いです。

通常、人は他の病気の人との直接接触、または汚染された物体（タオルなど）を介して感染します。通常、感染は気付かれないままです。ヘルペスは、たとえば目の場合など、特定の条件下でのみ発生します。

感染症

単純ヘルペスウイルス、特に HSV 1 型は蔓延しています。ヘルペス患者は体液を介してウイルスを感染させます。ヘルペスの水疱から出る液体は特に感染力が強いです。感染は通常、小児期に起こります。

自分自身からもウイルスに感染する可能性があります。たとえば口唇ヘルペスがある場合、そこから自分の目にウイルスが感染する可能性があります。これを専門用語で自己接種といいます。

感染者自身には目立った症状がないにもかかわらず、ウイルスを感染させる可能性がある人もいます。ただし、通常は少数のウイルスしか排出しません。

ヘルペス感染とヘルペスの再活性化について詳しくは、ヘルペスに関する主要記事をご覧ください。

危険因子

一度ヘルペスに感染すると、何度も再発してしまうことがよくあります。これは特に免疫システムが弱っている場合、または目がすでに損傷している場合に起こります。いくつかの危険因子は、目にヘルペスの発生を促進します。これらには以下が含まれます

急性感染症、発熱：他の病原体が免疫防御を混乱させたり、目の保護機構を突破してヘルペスウイルスがより容易に侵入できるようになる可能性があります。
侵襲的な眼の手術：眼の自然な障壁は、HSV に対してより透過性になる可能性があります（例：レーザー眼手術後）。
糖尿病: 血糖値の変動がより頻繁な患者は、感染症にかかりやすいことがよくあります。
HIV と麻疹ウイルス: どちらのウイルスも免疫系の細胞を攻撃し、免疫系を弱めます。 HSV はこの状況を利用できます。
免疫抑制剤、コルチコステロイド (「コルチゾン」): これらの薬は体の防御反応を抑制します。
緑内障治療薬の局所投与
アトピー：遺伝的理由により、影響を受けやすい人はアレルギー反応を起こしやすくなります。 HSV は両目により頻繁に発生するようです (注意: 誤診の可能性があります!)
ストレス: これには身体的および心理的ストレスが含まれます。
ホルモンの変動：月経、妊娠、薬の服用
コンタクトレンズ：装用者は頻繁に目に触れるため、HSV を目に持ち込む可能性が高くなります。長時間装用したり、目が乾燥したりすると、取り外すときに角膜に小さな傷ができることがあります。これらは HSV のエントリポイントとなる可能性があります。
目の異物などによる目の損傷、特に角膜の損傷

検査と診断

眼科医は目のヘルペスを扱います。彼らは患者に質問し、影響を受けた目を徹底的に検査します。治療法は眼ヘルペスの形態によって異なるため、これは重要です。また、他の病気でも同様の症状が起こるため、診断は簡単ではありません。

病歴

病歴の中で、眼科医は症状とその症状がどれくらいの期間続いているかについて質問します。また、過去に眼ヘルペスが発生したかどうか、または危険因子があるかどうかも尋ねられます。

目の身体検査

医師は、まぶたの腫れ、発赤、水疱、多量の流涙などの外的兆候を調べます。また、頭と首のリンパ節の腫れも触ります。

対象となる検査

麻酔計を使用したテストの方がより信頼性が高くなります。これは、触れるとさまざまな程度で角膜を刺激する「毛」を備えたデバイスです。このようにして、医師は角膜の敏感度を正確に知ることができます。

視力検査の一環として視力が検査されます。眼科医は外側からゆっくりと指を視野に入れて、視覚障害の可能性をチェックします。患者はまっすぐ前を見て、目や頭を動かしません。

通常、医師は細隙灯顕微鏡を使って目を検査します。角膜は特別に照明され、何倍にも拡大されます。これにより、医師は角膜のさまざまな層を評価することができます。曇りや水の滞留が目立ちます。

原則として、医師はいわゆるフルオレセイン染色も使用します。これを行うために、彼は発光染料を含む溶液を目に入れます。細隙灯で見ると、角膜に緑色がかった欠陥が見えます。

眼ヘルペスの典型的な所見

眼ヘルペスを診断するために、医師はフルオレセイン染色を用いた細隙灯顕微鏡検査で典型的な所見を探します。

HSV が角膜の中間層と内側の層に炎症を起こすと、そこに液体が蓄積します。医師はこれを光ディスク（円板状角膜炎）として認識します。この方法では、傷跡、穴、新しい血管、薄くなった角膜層も確認できます。

さらなる試験

所見に応じて、眼科医は眼底検査（眼底検査）を行います。急性網膜壊死では、網膜に輝点が現れ、硝子体に炎症性沈着物が現れ、血管の変化が見られます。

これにより、医師は病気がどの程度進行しているかを評価することもできます。これらの検査では、結果的な損傷も検出できます。

ただし、HSV は、PCR を使用して研究室で目から直接検出することしかできません。これを行うために、医師は目から綿棒を採取するか、房水を採取します。

PCR により、単純ヘルペスウイルスのサブタイプを区別することができます。治療法が効かない場合、ウイルスの遺伝物質の変化により病原体が耐性を持つ可能性があります。その後、医師は新しい薬を処方します。

ヘルペスの診断全般について詳しくは、ヘルペスの記事をご覧ください。

他の原因の排除

目のヘルペスの予防

ヘルペスは感染力が非常に強いため、簡単に広がる可能性があります。ウイルスは体の一部から目へ、またはその逆に感染することもあります。以下の衛生対策を講じることで、自分自身や他の人に感染するリスクを減らすことができます。

手を洗いましょう: ヘルペスウイルスは体液中にのみ存在するわけではありません。また、皮膚、湿った物体、または冷やした食品の中でも数時間生存することができます。ウイルスの拡散を防ぐために、定期的に手を洗ってください。
タオルを頻繁に交換する: 手を洗った後にウイルスが残っていると、ウイルスがタオルに付着し、体の他の部分や人に感染する可能性があります。
「（限定的）殺ウイルス」とラベル付けされた消毒剤は、単純ヘルペスウイルスを根絶します。
目の上のヘルペスの開いた水疱を引っ掻かないでください。そうしないと、感染性の高い液体がより簡単に拡散してしまいます。
不必要に目や顔に触れないでください。コンタクトレンズを着脱するとき、HSV が指からレンズに付着し、目に入る可能性があります（事前に手をよく洗うか、メガネを着用してください）。
目にはメイクをしない：急性流行中に感染した目にメイクをすると、使用したメイク道具を介してもう一方の目にHSVが感染する可能性があります。
衣類やタオルは熱いうちに洗いましょう。

薬でさらなる感染拡大を防ぐ

眼ヘルペスの新たな発生を防ぐために、抗ウイルス剤（抗ウイルス剤）による長期予防が推奨される場合があります。患者は通常、アシクロビル錠をXNUMX年以上服用します。補助的な手段として、ヘルペスの再活性化の危険因子を回避することもできます。