簡単な概要
- 痔瘻とは何ですか？ 腸の最後の部分 (肛門管) と肛門領域の外皮の間の接続通路。
- 原因: 痔瘻は、多くの場合、肛門領域の膿の蓄積 (肛門膿瘍) に関連して発生しますが、単独で発生する場合もあります。 慢性炎症性腸疾患、糖尿病、免疫不全（HIVなど）、血液疾患、生活習慣（喫煙、長時間座るなど）などの特定の疾患は、痔瘻のリスクを高める可能性があります。
- 治療：痔瘻は、自然治癒や薬の服用だけでは治りません。 治療は手術とその後の傷のケアで構成されます。
- 症状：にじみ、化膿性または便を含む分泌物、痛み（排便中、座っているとき）、肛門領域の腫れおよび/またはかゆみ、場合によっては発熱、倦怠感、倦怠感などの非特異的症状
- 診断: 肛門外領域の検査 (底部に痔瘻の口が見える)、触診、瘻管の検査、場合によっては直腸内視鏡検査 (直腸鏡検査) または併発疾患 (ポリープ、憩室、腫瘍など) を除外するための結腸内視鏡検査、場合によっては直腸の超音波検査
肛門瘻とは？
痔瘻では、肛門管の（内側）粘膜と肛門の周囲（外側）皮膚との間に接続管が形成されます。 痔瘻は、直腸領域の炎症性変化、たとえば膿の蓄積（肛門膿瘍）によって引き起こされることがよくあります。
開いた痔瘻もあれば、盲目的に終わる痔瘻もあります。 瘻孔の開口部は、外皮に位置して内側で盲目的に終わるか、または瘻孔の通路が外皮に達せずに腸粘膜内に存在します。
痔瘻の位置は異なります。
- 皮膚内および括約筋の下（皮下）
- 内括約筋と外括約筋の間（括約筋内）
- 両方の括約筋を通過する（経括約筋）
- 括約筋の真上から始まり、肛門領域の開口部（括約筋上）
- 括約筋に近接していない肛門管のさらに内側から始まる（括約筋外）
最も一般的なのは、XNUMX つの括約筋の間を通る括約筋内痔瘻と、内括約筋と外括約筋の両方を通る経括約筋痔瘻です。
周波数
痔瘻はどこから来るのでしょうか？
臀部の痔瘻は、肛門領域の膿の蓄積（肛門膿瘍）に関連して最も頻繁に発生します。 肛門膿瘍は、いわゆる直腸腺の炎症によって引き起こされることがよくあります。 これらの小さな初歩的な腺は、肛門の外括約筋と内括約筋の間に位置しています。 彼らの排泄管は肛門管に通じています。 通常、男性は女性よりも多くの直腸腺を持っています。
肛門膿瘍およびそれに伴う痔瘻のリスクを高めるさまざまな病気や要因が存在します。たとえば、次のとおりです。
- 慢性炎症性腸疾患、例：クローン病、潰瘍性大腸炎
- 真性糖尿病
- 造血系の病気（白血病など）
- 免疫不全に関連する病気（HIV感染症）
- 喫煙
- 肥満（肥満）
- 主に座り仕事
- 排便中に長時間座っている（いきむ）
痔瘻 – どうすればいいですか？
肛門膿瘍がある場合、医師は外科的処置で蓄積した膿を取り除きます。 これにより膿が排出されます。 残るのは傷の空洞であり、これを消毒液で注意深く洗い流します。 傷は手術後も開いたまま（つまり、縫合されていない）、ガーゼのタンポナーデで満たされています。 その後は十分な傷のケアが必要です。
痔瘻の治療にはさまざまな手術法があります。 手術の種類は組織内の瘻孔の経過によって異なります。
非常にまれで重症の痔瘻の場合は、一時的に人工肛門を作成する必要があります。 これには、外科医が腸の端を腹部の外皮に接続することが含まれます。 ほとんどの場合、治癒プロセスが可能になるとすぐに、腸は肛門の自然な出口に戻されます。
レーザー治療、特定の組織接着剤（フィブリン接着剤）、または幹細胞の使用など、痔瘻に対する新しい治療アプローチもあります。 ただし、これらの手順の成功についてはほとんど知られていないため、確立された標準手順には含まれていません。
経過観察治療
痔瘻の外科的治療後は、その後の治療において慎重な傷のケアが非常に重要です。 これには、たとえば、皮膚を落ち着かせる添加物（カモミールなど）を使用した座浴や、消毒液（H2O2 またはエタクリジンなど）でのすすぎが含まれます。
排便時の痛みを防ぎ、傷口を保護するために、便をできるだけ柔らかい状態に保つことも重要です。 これは、便を緩める薬剤（ラクツロースなど）を使用することで実現できます。 また、食物繊維が豊富な食事をとり、水分をたっぷり摂取するようにしてください。できればミネラルウォーターや無糖のハーブティーを飲みましょう。
痔瘻は自然に治ることはなく、必ず治療が必要です。 未治療のまま放置すると、特に細菌感染がある場合、痔瘻は危険となる可能性があります。 微生物自体が病原体と戦うことができない場合、最悪の場合敗血症を引き起こす危険があります。
さらに、肛門の瘻孔を治療しないと成長し続け、その後の治療がより困難になります。 特定の状況下では、肛門の括約筋が影響を受け、便の制御ができなくなることがあります。 これは便失禁につながります。
症状
痔瘻はさまざまな症状を引き起こします。 排便時や座っているときに痛みが生じることがよくあります。 瘻管が開いている場合、通常、影響を受けた人は肛門領域の分泌物にも気づきます。 これらは水様、血性、または化膿性であり、便が含まれる場合もあります。
痔瘻が肛門膿瘍によって引き起こされている場合、患部は肛門領域に痛みを伴う腫れを感じることがあります。 感染症は、発熱、倦怠感、倦怠感などの全身症状も引き起こします。
診断
検査中、医師は患部を検査し、注意深く触診します。 場合によっては、瘻管が硬い紐のように感じられることもあります。
肛門領域の外皮に瘻孔の開口部が見える場合は、通常、瘻管の検査が行われます。 これにより、医師は瘻管がどのように走っているか、また通過可能かどうかを判断することができます。 場合によっては、たとえば瘻管を完全に調べることができない場合、医師は染料溶液を使用してその開通性をチェックします。
直腸に挿入された超音波プローブ (経直腸超音波検査) を使用すると、瘻孔の経過や肛門膿瘍を検出できます。
特定の合併疾患（腫瘍など）の疑いがある場合、または以前の検査で明確な所見が得られなかった場合、まれに磁気共鳴画像法（MRI）が実行されます。
予後
痔瘻の経過は、その解剖学的位置と、痔瘻が初めて発生したか、すでに数回治療されているかによっても異なります。 肛門領域の手術を頻繁に行うと、括約筋を損傷し、便失禁を引き起こす危険性があります。 便失禁のリスクは、出産経験のある高齢女性の方が他のグループに比べて高くなります。
防止
痔瘻を予防するための具体的な対策はありません。 ただし、痔瘻を促進する特定の疾患や要因のリスクはある程度軽減できます。
有利な要因を打ち消すには、次の対策が役立ちます。
- 太りすぎを避けてください。 肥満は、とりわけ糖尿病の危険因子です。
- 適切な消化を確保するために、繊維、新鮮な果物、野菜を豊富に含む健康的でバランスの取れた食事を毎日食べ、水分（ミネラルウォーター、ハーブティー）をたくさん飲みましょう。
- 毎日十分な運動をするようにしてください。 主に座りっぱなしの活動は痔瘻のリスクを高めます。 スタンディングデスクや高さ調節可能なデスクを使用すると、作業中に姿勢を変えることができます。
