痔：症状、治療

簡単な概要

• 症状：かゆみ、にじみ出物、痛み、異物感、便やトイレットペーパーに血が付く場合がある、下着に便が付く
• 治療: 重症度に応じて、創傷軟膏、亜鉛ペーストまたはハーブ軟膏 (ウィッチヘーゼル、アロエベラ)、コルチゾン軟膏、局所麻酔薬、場合によってはフラボノイド、硬化療法、絞扼術 (輪ゴム結紮)、手術
• 原因と危険因子：痔の血管クッションの拡大、危険因子：便秘や力仕事による重度の圧迫、低繊維食、運動不足、肥満、妊娠、座りっぱなしの生活習慣
• 診断：病歴、検査を伴う身体検査、直腸の触診、肛門内視鏡検査（直腸鏡検査）および/または直腸鏡検査（直腸鏡検査）。
• 病気の経過と予後: 治療により症状は簡単に治療できますが、皮膚の炎症、肛門湿疹、貧血、まれに便失禁などの合併症が発生する可能性があります。

痔核とは何ですか？

男性も女性も、誰もが痔核（痔核とも呼ばれます）を持っています。 痔核は、直腸の出口にある、血液供給が良好な海綿状の血管パッドです。 括約筋とともに肛門を密閉し、しっかりと密閉します。

しかし、痔核が大きくなると、不快感が生じることがよくあります。 痔核の拡大により肛門の細かい密閉が妨げられるため、便の汚れが発生することがあります。 さらに、影響を受けた人は肛門の痛み、かゆみ、灼熱感を訴えます。 そこで医師は痔疾患について話します。 口語的には、単に「誰かが痔を患っている」という意味です。

痔核は、単一のしこりとして現れることもあれば、血管クッション内に複数のしこりが形成されることもあります。 この組織がリング状に突出する場合も考えられます。

痔核は伝染性ではなく、通常は危険ではありません。 顕著な場合は、外側に現れて肉眼で見える場合もあります。 痔自体を触ることができる場合もあります。 痔核疾患はさまざまな重症度で現れ、西側先進国では非常に一般的な症状です。

痔は退行しますか？ 痔や痔疾患自体は、通常、自然に治ることはありません。 ただし、軽度の場合は数日後に症状が回復し、再び症状がなくなる場合があります。 ただし、重度の痔核の場合は治療が必要です。

痔の症状

非常に軽度の内痔核は、症状がほとんどないか、段階的にしか起こらないことがよくあります。 痔核に全く症状がない段階と、排便時のかゆみや軽度の灼熱感などの軽度の症状が現れる段階が交互に現れることがあります。

一部の患者は、特に夜間に痔がかゆみや痛みを感じると報告しています。 夜間に痔核がかゆみや痛みを感じる理由の XNUMX つは、かゆみや痛みが安静にしているときにより顕著になるということです。

多くの場合、これらの軽度の痔の症状は、ライフスタイル（低繊維食、運動や身体活動がほとんどまたはまったくない）が原因で便秘が発生した場合に発生します。

痔から出血したときはどうすればいいですか？

出血性痔核は通常無害です。 ただし、他の病気でも血便が発生するため、医師にその旨を説明してもらうことが重要です。

痔核は、圧迫すると血管内に血液が蓄積するため、排便後に出血することがよくあります。 血液は便の上に付着したり、トイレットペーパーに付着したり、便器に垂れたりします。 通常、痔からの出血は軽度です。 進行した段階では、非常に重くなる場合があります。 それなら必ず医者に診てもらうべきです。

痔の出血はどのくらい続くのでしょうか？ 痔核は通常、短時間で出血が止まることを知っておくことが重要です。 ただし、排便のたびに再びわずかな出血が起こる場合があります。 痔からの出血が何日も続いている場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

痔はいわゆる鉛筆便の原因になりますか？ 原則として、痔核は、直径が小さい便の鉛筆状の変形を引き起こしません。 ペンシル便の原因は直腸の狭窄であり、これが直腸がんなどの病気を引き起こしたり、まれに過敏性腸症候群やクローン病を引き起こしたりすることがあります。 この場合、医学的な解明が早急に行われることが推奨されます。

進行した痔の症状

進行した痔核では、肛門にかゆみや灼熱感が生じます。 また、痔の患者さんの中には、肛門の圧迫感や異物感を訴える人もいます。 しだれ痔や肛門領域の皮膚の痛み、または触知できる突起も症状の一部です。 後者は、肛門管から脱落した痔核にほかなりません。

肛門領域の皮膚がすでに炎症を起こして湿っているため、炎症を起こして腫れた痔が発生する場合があります。 痔が腫れると、痛みを伴うことがあります。 痔で特にひどい痛みが発生した場合も、医師の診察を受ける必要があります。 痛みの背後に別の原因がある可能性が考えられる一方で、医師が痛みを治療することも可能です。

痔はなぜ痒くなるのでしょうか？ 痔核のかゆみは、多くの場合、肛門の細かい閉鎖が損なわれた結果として起こります。 これにより、場合によっては腸分泌物が漏れ出すことがあります。 皮膚が柔らかくなったり、炎症を起こしたりすることがあります。 トイレットペーパーで掃除するとさらに皮膚を刺激する可能性があります。

下痢は痔の典型的な症状ではありません。 それにもかかわらず、病気の経過中に下痢のような症状が発生することがあります。罹患者は腸からの粘液分泌を報告することがよくあります。

その理由は、痔核が大きくなると、通常、肛門が適切に密閉できなくなるためです。 下着に便が残っている場合も、痔の兆候です。

痔のせいで便秘？ 原則として、痔は便秘を引き起こしませんが、通常は便秘の結果として起こります。 したがって、適切な水分摂取と十分な繊維を含む健康的な排便習慣は、痔疾患の予防に役立ちます。

痔核に関連して膿が発生することも通常はありません。 肛門に膿ができる原因は、一般に膿瘍を引き起こす炎症です。 膿瘍は、いわば、肛門領域に時々発生するおできや膿の集まりです。

偽（外）痔核

真の（内）痔核は、直腸の内側の出口（肛門）近くに位置する血管クッションの拡張した動脈から発生します。

医師はこれらの痔核を肛門静脈血栓症、肛門血栓症、または肛門周囲血栓症と呼びます。 痔とは異なり、この場合は動脈ではなく静脈の血管が詰まります。 それらは突然起こり、永続的な痛みを伴います。 痔核とは異なり、痔核は外側にのみ存在し、肛門の外縁に硬い膨らんだしこりとして常に触知できます。

痔核: 治療

病的に拡大した痔核を治療するにはいくつかの方法があります。 痔核の状態の重症度に応じて、さまざまな治療選択肢が検討されます。 医師は痔疾患の重症度を次のように区別します。

• 痔核グレード 1: 最も軽度で最も一般的な痔核で、触知できず、肛門管検査 (直腸鏡検査) でのみ確認できます。
• グレード 2 の痔核: 押すと外側に膨らみ、その後自然に肛門管内に引っ込みます。
• グレード 4 の痔核: 肛門の外側に永久に見え、肛門管に押し戻すことができなくなり、しばしば肛門粘膜の一部も脱出します (肛門脱出)。

痔の期間：軽度の痔核が治まるまでの時間、または痔核の腫れがどのくらい続くかは異なります。 一般に、軽度の痔核は数日以内に症状が軽減し、痔核の腫れが回復します。 症状が XNUMX ～ XNUMX 週間以上続く場合は、医師に相談することをお勧めします。

痔の最初の相談窓口はかかりつけ医です。 そうすれば彼はあなたに適切な場所を紹介します。 痔の場合、最終的にどの医師が適切な専門医であるかは、治療の種類によって異なります。 専門専門医としては、肛門科医、外科医、消化器科医などが考えられます。

痔の基本治療

痔の治療の基本は、健康的な食事と定期的な排便です。 どちらも痔の予防にも役立ちます。

痔核の基本的な治療法は次のとおりです。

• 食物繊維を多く含む食品を定期的に食べましょう。 これにより便秘が予防されます。 全粒粉パン、ミューズリー、小麦ふすま、オオバコの皮、ゴマ、オートミール、豆類、野菜、新鮮な果物（皮付き）には食物繊維が豊富に含まれています。
• XNUMX日あたり少なくともXNUMXリットルの水分を摂取してください。 こうすることで吸収された食物繊維が腸内でよく膨らみます。 水や無糖のお茶などのカロリーゼロの飲み物が特におすすめです。
• 便秘を促進する食べ物をできるだけ減らすようにしてください。 これらには、白パン、チョコレート、白米、白パスタが含まれます。 紅茶も長時間浸すと腸が鈍くなります。
• 可能であれば常に同じ時間帯に排便の時間を取りましょう。 こうすることで、腸が規則的な排便に慣れることができます。
• 排便中はあまり強くいきまないでください。
• 天然製品やハーブ製品を含む下剤を使用する前に、医師に相談することをお勧めします。

このタイプの食事とその他の対策は痔疾患の基本的な治療法であり、一般に痔の手術後であっても推奨されます。

さらに、必要に応じて、鎮痛痔クリームや痔軟膏などの保存的手段を適用することもできます。 症状が持続する場合や重度の痔核状態の場合、たとえば「外」痔核（すでに肛門から飛び出している）がすでに存在している場合、通常はそれを除去する外科的治療が必要です。

投薬による痔の治療

痔核の治療に使用される薬剤のグループの XNUMX つは、いわゆる「外用薬」または「痔核薬」です。 これは、それらが軟膏、ゲル、クリーム、座薬および/または肛門用タンポン（ムレインインサート付きの座薬）の形で適用されることを意味します。 それらは対症療法に使用されます。 これは、急性症状を軽減することはできますが、原因を取り除くことはできないことを意味します。

内服する痔の治療薬を「内服薬」といいます。 これらは例えば錠剤の形で使用される。 これらは急性症状を緩和し、手術後の治癒過程を改善することを目的としています。

抗炎症薬

傷口軟膏または亜鉛ペーストは、痛みを伴う痔核の治療に使用できます。 ハーブクリーム、軟膏、または座薬、たとえばハマメリスバージニアナ（バージンウィッチヘーゼル）またはアロエベラをベースにした製剤も痔に役立ちます。

さらに、場合によっては、医師がコルチゾンを含む軟膏を処方する場合があります。 これらには、例えば、プレドニゾロンまたは酢酸ヒドロコルチゾンが含まれています。 これらの有効成分は免疫システムを阻害し、肛門や痔の炎症を抑えます。

コルチゾンを含む軟膏は、医師の指示がある期間のみ使用してください。 長期間使用すると皮膚の萎縮が起こるリスクがあります。 これは、皮膚が薄くなり、より傷つきやすくなることを意味します。 さらに、コルチゾン軟膏は腸内の真菌感染症を促進します。

妊娠中や授乳中の痔に対する軟膏やクリームは？ 原則として、医師はこれらの薬とサイリウムハスクをここでのみ自制して処方します。 特定の製品（市販品であっても）を使用する前に、医師に相談してください。 多くの場合、繊維質の多い食事、（可能な限り）運動、および良好な肛門衛生により、便秘はすでに予防されています。

局所麻酔薬

コルチゾン軟膏と同様に、医師は短期間の使用にのみ局所麻酔薬を処方します。 理由は、アレルギーを引き起こすことがあるからです。 過去に局所麻酔薬に対してアレルギー反応を起こしたことがある場合は、痔核の治療前に医師に伝えることが重要です。

薬はどのように適用されますか?

アプリケーターを使って軟膏を肛門に直接塗布します。 あるいは、湿布に軟膏を塗布し、インサートとして使用することもできます。

一部の有効成分は、肛門用タンポンとしてメーカーから提供されています。 ガーゼを貼り付けた坐剤です。 それらは肛門管内に留まり、そこで有効成分を放出します。 一方、従来の坐剤は腸の上部で有効成分を放出します。

フラボノイド類

オーストリアとスイスでは、いわゆるフラボノイドが承認されていますが、ドイツでは承認されていません。 これらは、ジオスミンやヘスペリジンなどの経口投与用の二次植物物質です。 急性疾患だけでなく術後にも使用されます。 フラボノイドは血管の拡張性を低下させ、血液の透過性を妨げます。

痔核の硬化、アイシングまたは絞扼

軽度の痔核（特にグレード XNUMX ～ XNUMX）は、医師によって硬化されることがよくあります。 これを行うために、痔核の領域に塩化亜鉛などの硬化物質を注射します。 これにより、痔核への血液の流れが遮断され、組織が収縮して固化します。 医師はこの方法を硬化療法と呼んでいます。

硬化療法後に痔が正確に改善する時期は人によって多少異なります。 ただし、痔の症状は通常数日以内に軽減します。 痔核の硬化療法後にどのような行動が望ましいかについては、主治医と相談してください。

痔核は赤外線でも硬化します。 しかし、このいわゆる赤外線凝固はあまり成功しているとは考えられていません。

別の選択肢は、亜酸化窒素または液体窒素で痔核を冷やすことです。 医師はこれを凍結痔核切除術と呼びます。 ただし、赤外線凝固と同様に、成功の可能性はそれほど高くありません。

痔核を「結紮」することで成功の可能性が高くなります。 輪ゴム結紮術または痔核結紮術は、特に XNUMX 度の痔核に対して医師によって行われますが、場合によっては XNUMX 度および XNUMX 度の痔核に対しても行われます。

痔核を自分で切り開かないことを強くお勧めします。 これにより、怪我に加えて感染症のリスクが生じます。 痔疾患がある場合は、安全な治療を受けるために必ず医師に相談してください。

痔の手術

痔核治療の最後の選択肢は従来の痔核手術です。 この手術では、医師は痔核を完全に切除します。 この痔核切除術は、他の治療法（硬化療法など）で症状が軽減されない場合に適応となります。 手術はXNUMX度およびXNUMX度の痔核に対して行われることが多いです。

長期的には、グレード 4 などのよりグレードの高い痔核は、通常、手術なしでは持続的に治療することはできません。 それにもかかわらず、程度を問わず保存療法も痔核に対して推奨されます。

痔核治療の現代の外科的手順。

現在では、痔核を除去するために使用できるいくつかの最新の処置もあります。 これらは古典的な痔核切除術よりも優しいと考えられています。 ロンゴ氏によると、一例はステープラーの操作です。

XNUMX度の痔核に適しています。 処置中、医師は特別なステープル留め器具（ステープラー）を使用して、痔核の上の肛門粘膜のストリップを打ち抜きます。 次に、脱出した痔核を肛門管に「引っ張り」、傷の端をステープルで留めます。

この方法は痔核を外科的に切除するよりも痛みが少ないと考えられています。 通常、その後患者は鎮痛剤の必要性が減り、多くの場合、より早く退院できます。 しかし、再発リスクの増加などの欠点もあります。Longo 手術後は、痔核切除後よりも早く、より頻繁に新しい痔核が形成されます。

したがって、痛みを軽減するために、医師は術後にいくつかの対策をアドバイスします。 便の調節（高繊維食による）が手術を行わない痔核の治療に役割を果たしているのと同様に、手術の場合も同様です。 便が柔らかい場合、これは痛みの軽減に役立ちます。

さらに、医師は通常、痔核の手術後に鎮痛剤を処方し、傷の治癒を助けるためにきれいな水で肛門領域を徹底的に、しかし穏やかに洗浄することを推奨します。 場合によっては、医師は術後に抗生物質を処方することがありますが、これは必ずしも必要というわけではありません。

痔の手術後に軽い出血がどれくらいの期間続くかについての一般的な答えはありません。 ここで医師は、出血の強さと持続時間がどの程度まで通常の手術の範囲内であるか、またはいつから合併症を表し治療が必要かを評価します。 原則として、これについて医師に明確にすることを強くお勧めします。

平均して、痔核の手術後は約 XNUMX ～ XNUMX 週間の仕事ができなくなるか、病気休暇が必要になることが予想されます。 手術後の痔核の傷の治癒には、約 XNUMX ～ XNUMX 週間かかります。

痔の家庭薬

抗炎症作用のあるタンニンや亜麻仁を配合した座浴、座位リング/座位クッション（リング状痔核の場合）、冷却湿布などの家庭療法は、多くの場合、痔核の状態を軽減するのに役立ちます。

肛門部の衛生状態を良くし、水のみを使用し、柔らかいトイレットペーパーまたは布で完全に乾燥させることもお勧めします。 場合によってはさらなる炎症を引き起こす可能性があるため、多くの医師は濡れたトイレットペーパーを使用しないようにアドバイスしています。

アナルシャワーにも注意が必要です。 アナルシャワーは痔核には効果がなく、場合によっては拡大した痔核に損傷を与えることさえあります。

原則として、軟膏、シートクッション、冷却湿布などの家庭療法は、軽度の痔の症状を消すのにすでに十分です。 症状を緩和し、治療をサポートすることが多いため、より進行した痔核の状態にも役立ちます。

家庭療法には限界があります。 症状が長期間続く場合、または悪化する場合は、医師に相談する必要があります。

「痔 – 家庭療法」の記事で、より多くの家庭療法と痔の苦しみに対する貴重なアドバイスを学ぶことができます。

痔核: 原因と危険因子

多くの人は、そもそもどうして痔になるのか疑問に思っています。基本的に、痔は痔核のクッションの動脈血管の拡張です。 しかし、なぜ痔が発症するのかはまだはっきりと解明されていません。

どの危険因子がその発症を促進するかについては、現在いくつかの理論があります。 これらには次のものが含まれます。

• 重い荷物を持ち上げると腹部の圧力が高まります。定期的に重い荷物を運ぶ人は、痔を発症するリスクも高くなります。
• 頻繁な下痢は、場合によっては、敏感な肛門の閉鎖システムが十分に訓練されていないという事実につながります。 その結果、痔核のクッション内の動脈が拡大することがあります。
• 先天的な血管壁の弱さ: 血管壁のこのような弱さは、おそらく年齢とともに痔のリスクが増加するという事実にも寄与しています。 血管壁は年月が経つにつれて弾力性を失います。

通常、痔は飲酒によって引き起こされることはありませんが、急性症状がある場合は、胃腸管を刺激するアルコールやその他の刺激物を避けることが賢明です。 痔のその他の危険因子としては、太りすぎや座りっぱなしの仕事が考えられます。 これらの状況は血液流出の障害につながります。

肛門性交やその他の性行為が痔核を引き起こすことはありません。 ただし、すでに痔核がある場合、急性症状の期間中は肛門性交はお勧めできません。

ストレスで痔になる？ ストレスが痔の引き金になるという記事をインターネットでよく見かけます。 実際、ストレスは危険因子ではなく、逆に病気を防ぐ役割を果たしているという証拠があります。

妊娠中または出産中の女性における痔の原因: 女性の場合、妊娠と出産という痔の他の危険因子があります。 後者は、出産時のいきみによって時々発生する痔を指します。 ただし、これらの痔核は 24 ～ XNUMX 週間後に消えることがよくあります。

妊婦の痔について詳しくは、「痔 - 妊娠」の記事をご覧ください。

風邪のせいで痔？ 冷たい床に座ると痔を引き起こす可能性があるという迷信が根強く残っています。 一般に、座ることが多かったり、ほとんど動かなかったりすることは痔の危険因子ですが、寒さはこれに影響しません。

これは、痔核としばしば混同される別の状態である肛門静脈血栓症または肛門血栓症には当てはまりません。 肛門静脈血栓症の原因の XNUMX つは、実際には冷たい床に座ることです。 また、肛門静脈血栓症の膨らみは青または青みがかって見えることがよくありますが、痔ではあまり一般的ではありません。

痔：検査と診断

場合によっては、肛門周囲血栓症、肛門膿瘍、ヘルペス、湿疹、真菌感染症など、他の病気が症状の原因であることもあります。 最悪の場合、結腸がんが隠れていることもあります（血便！）。 したがって、上記のような症状に悩まされている場合は、ためらわずに早めにかかりつけ医を受診してください。

詳しい会話

まず、医師が詳しくお話を伺い、病歴（既往歴）を伺います。 これを行うために、彼は次のような質問をします。

• 症状はどのくらいありますか？
• 排便後の血に気づいたことはありますか?
• 肛門に痛みやかゆみを感じますか?
• 便秘や下痢に悩んでいませんか？
• あなたは果物や野菜をたくさん食べますか? 十分な水分を摂取していますか?
• 座ることが多い仕事をしていますか、または座っているときに身体を動かしますか?
• 女性の場合: あなたは妊娠していますか、または妊娠したことがありますか?

• 体重減少、食欲不振、寝汗、発熱、腸けいれんなどの他の症状はありますか?

検査

続いて身体検査が行われ、個別の検査が行われます。

まず、医師は腸の出口の皮膚の状態を評価します（検査）。 これにより、その領域が炎症を起こしているか炎症を起こしているかを確認することができます。 肛門静脈血栓症などの他の肛門疾患もこの方法で確認できます。 小さな痔核の場合、痔核が部分的に肛門からはみ出すため、医師は時々短く絞るように指示します。

次に、医師は通常、肛門領域と肛門管を指で触診します（直腸指診）。 これにより、肛門括約筋や肛門粘膜の状態を検査することができます。 検査により、痔核の明らかな兆候がすでに得られていることがよくあります。 さらなる検査が必要な場合は、一般開業医が専門医を紹介します。

場合によっては、大腸全体の結腸内視鏡検査が必要になることがあります。 血便の場合、これは結腸がんを除外するために使用されます。 ここでは痔核の診断は二次的な役割を果たします。

痔は危険ですか？

多くの患者は、「痔は危険なのでしょうか?」という疑問を自問します。 これに対する答えは、基本的に、痔核は危険なものではなく、予後が良好であるということです。 早期に知られるほど、より良い治療を受けることができます。 このため、早めに医師の診察を受けることをお勧めします。

痔核疾患の進行中に合併症が発生する可能性があります。 痔核が大きくなると、場合によっては皮膚の炎症を引き起こすことがあります。 これにより、肛門湿疹が促進されます。肛門の皮膚が赤く炎症を起こし、涙が流れてかゆみが生じます。 さらに、皮膚に水疱やかさぶたができることもあります。

場合によっては、痔核が肛門から出るときに嵌頓してしまうことがあります。 そこで医師たちは投獄について語る。 これはとても苦痛です。 痔核をつまんだりピンを外したりすると、血液が血管内に逆流し、血流が遅くなります。 このようにして血栓が形成されることがあります。 そこで医師は血栓性痔核（痔核血栓症）について話します。

痔核は、肛門を密閉することによって便の制止を提供します。 痔核が大きくなった場合には、これでは十分に対応できない場合があります。 その結果、病気が長期間にわたって続くと、便失禁の危険性があります。つまり、罹患者は制御不能に便を排出してしまいます。

痔核の手術：合併症の可能性があります。

痔核の手術後は、通常、合併症が発生する一定のリスクが常にあります。 これらには、たとえば次のものが含まれます。

• 術後出血
• @ 痛み
• 肛門の血栓（血栓症）

感染症、膿瘍、腸出口の狭窄（肛門狭窄）の可能性もあります。 また、痔核の手術後は肛門が若干腫れる可能性があります。 これが時間の経過とともに消失し、感染症がない限り、通常は通常の外科手術の範囲内です。

痔の手術によって便失禁が起こることはほとんどなく、重篤な合併症が起こることは非常にまれです。

痔の予防

痔疾患の予防にも重要な役割を果たす、痔の基本的な治療法がいくつかあります。 これらは、何よりもまず、高繊維食と定期的な排便です。

• 便秘を防ぐために食物繊維の豊富な食事を心がけましょう。
• 食物繊維が腸内で膨らむように、十分な水分を摂取してください。
• 便秘を促進するため、白いパン、チョコレート、白いパスタなどの食品は避けるようにしてください。
• 痔の予防には、定期的に運動をするなど、適度な運動を心がけましょう。
• 余分な体重を減らすようにしてください。
• トイレに行くときは強く押すのは避けてください。 排便に時間をかけて、医師に相談した後にのみ下剤を服用することをお勧めします。