簡単な概要
- 症状：体の温かい部分（指と足の指の間、足の内側、脇の下、乳頭乳輪の周囲、陰茎の軸、肛門領域）に小さな膿疱/水疱、小さな赤茶色のダニ管ができ、重度のかゆみ、灼熱感(夜に強くなる) アレルギー様の皮膚発疹
- 治療：殺虫剤の外用（全身治療）、必要に応じて錠剤による治療
- 原因と危険因子: 皮膚における特定のダニの蔓延とその後の免疫反応。免疫不全および免疫不全疾患は病気のリスクを高めます。長期にわたる集中的な身体的接触による感染
- 検査と診断：皮膚の顕微鏡検査、接着剤、まれにインクの検査
- 予後: 通常、治療は非常に早く確実に成功しますが、皮膚の炎症が長く続く場合があります。免疫がないので感染を繰り返す可能性がある
- 予防: 予防策はありません。感染者の接触者全員を同時に治療することで、感染のリスクを軽減します
疥癬とは何ですか？
疥癬は太古の昔から人類を悩ませてきた皮膚病です。この用語は「引っ掻く」という意味であり、すでに問題を説明しています。影響を受けた人はほとんど耐えられないほどのかゆみを経験し、そのため絶えず自分自身を掻きむしります。
メスのヒゼンダニの大きさは0.3～0.5ミリメートルに達するため、肉眼では点としてしか見えません。一方、オスは小さくなり、見えなくなります。メスは生後XNUMX～XNUMX週目に達し、生後XNUMX週目からはXNUMX日に最大XNUMX個の卵を産みます。
宿主の外、例えば家具の上などでは、ダニは最長 2 日間生存します。不利な条件（高温、低湿度）では、わずか数時間で死んでしまいます。
疥癬はどのようにして発症しますか?
疥癬の症状は典型的ですが、罹患した人はそれを認識せず、アレルギーや他の病気と混同することがよくあります。これは、疥癬が近年かなりまれであるという事実による部分もあります。しかし、現在では世界の先進国でも再び増加傾向にあります。
皮膚の症状
通常、疥癬ダニに対する人間の免疫系の反応が主な症状の引き金となります。かゆみは疥癬の典型的な症状であり、掻くことからその名前が付けられました。以下の症状が主に皮膚に影響を及ぼします。
- 重度のかゆみ（そう痒症）および/または皮膚の軽度の灼熱感
- 水疱や膿疱、場合によっては結節も。水疱は液体または膿で満たされていますが、ダニは含まれていません。それらは単独または集団で発生します。
- 痂皮（液体で満たされた小胞の破裂後）
他の皮膚疾患と同様、疥癬に伴うかゆみは、通常、日中よりも暖かいベッドで寝ている夜のほうがはるかに悪化します。
ダニのトンネル
寄生虫は、皮膚の上層に小さなトンネルを掘り、茶色がかった赤みがかった、または灰白色の不規則に湾曲した（「勾玉型」）長さ 2 ～ 3 センチメートルの線、いわゆるダニ管として見えます。通常、それらは肉眼で見ることができます。
場合によっては、感染症があるにもかかわらず、肉眼で管が見えないことがあります。たとえば、他の皮膚症状で覆われている場合や、皮膚の色が非常に濃い場合などです。
ダニの管の数は病気の段階によって異なります。健康な人には通常、ダニ管が 11 ～ 12 本しかありませんが、免疫不全患者の皮膚には数万、さらには数百万のダニ管 (疥癬疥癬) が含まれていることもあります。
健康な免疫システムを持つ人であっても、感染後通常約 3 ～ 4 か月で数百のダニ ギャラリーが存在することがあります。しかし、しばらくすると、ダニギャラリーの数は急激に減少します。
個人の衛生状態がダニの数に与える影響はわずかです。身づくろいが不十分な人は、皮膚にさらに数匹のダニがいる可能性があります。
疥癬の症状はどこに現れますか?
- 指と足の指の間の領域（指間ひだ）および足の内側の端
- 手首
- 脇の下の領域
- 乳輪とおへそ
- 陰茎のシャフトと肛門の周囲の領域
背中が影響を受けることはほとんどなく、頭と首は通常は影響を受けません。しかし、乳児や幼児では、顔、毛深い頭、手足の裏にもダニが寄生することがあります。
典型的な疥癬の症状は主にダニが存在する場所に見られます。しかし、時にはこれを超えて全身に影響を及ぼすこともあります。後者は特に皮膚の発疹（発疹）に当てはまります。
特殊な形態の疥癬とその症状
症状の重症度と種類に応じて、疥癬は特定の特殊な形態に分類できます。
- 新生児および乳児の疥癬
- 培養疥癬
- 結節性疥癬
- 水疱性疥癬
- ノルベジカ疥癬 (crustosa)、樹皮疥癬としても知られています。
この病気のいくつかの特殊な形態では、前述の疥癬の症状が変化するか、他の症状が追加されます。
培養疥癬
化粧品の使用を含め、徹底した個人衛生を実践している影響を受けた人々では、上記の皮膚の変化は非常にわずかであることが多く、診断がより困難になります。すると医師は、手入れの行き届いた疥癬について話します。
結節性および水疱性疥癬
疥癬の一部として特に多数の大小の水疱（水疱、水疱）が形成される場合、これは水疱性疥癬と呼ばれます。この形態は子供によく見られます。
ノルベジカ疥癬 (Scabies crustosa)
上述の樹皮疥癬（Scabies Norvegica または S. crustosa）は、ダニが大量に侵入しているため、通常の疥癬とは大きく異なります。全身の皮膚が赤くなり（紅皮症）、中小規模の鱗屑が形成されます（乾癬様像）。
厚い角膜層（角質増殖）が手のひらと足に発生します。できれば指、手の甲、手首、肘に、厚さ15ミリメートルまでの樹皮を剥がします。このようなかさぶた（水疱の破裂によって引き起こされたものではありません）の下では、皮膚は赤く、光沢があり、湿っているように見えます。樹皮は通常、特定の領域に限定されていますが、頭皮、背中、耳、足の裏に広がることもあります。
最も典型的な疥癬の症状であるかゆみは、ほとんどの場合完全に存在しないことに注意してください。
疥癬はどのように治療されますか?
疥癬治療の最も重要な目的は、病気の原因となる寄生虫を殺すことです。この目的のためにさまざまな薬剤が利用可能ですが、次の 1 つの例外を除いて、すべて皮膚に直接塗布する必要があります。
ペルメトリン：殺虫剤はクリームとして体の表面全体に塗布されます。ガイドラインによれば、第一選択薬とされています。それが効果的でない場合、または逆の兆候がある場合、医師は代替品を使用します。
クロタミトン: この薬は、ローション、クリーム、軟膏、またはジェルとして皮膚に塗布されます。ペルメトリンなどによる治療が不可能な場合に使用されます。
安息香酸ベンジル：有効成分はダニに対して非常に効果があり、ペルメトリンやクロタミトンと並んで疥癬治療の主力薬と考えられています。
アレスリン：ペルメトリンによる治療が不可能な場合、または合併症がある場合、医師は有効成分をピペロニルブトキシドと組み合わせてスプレーとして使用します。
イベルメクチン: 他の薬とは異なり、この薬は錠剤の形で服用され、駆虫薬としても使用されます。
数年前までは、リンデンもペルメトリンの代替品として頻繁に使用されていましたが、この殺虫剤は非常に有毒であるため、現在では医師はほとんどそれを避けています。
研究によると、疥癬の治療に一般的に使用される薬は、皮膚の発疹、下痢、頭痛などの副作用を引き起こすことはほとんどありません。
アレスリンは、既存の気管支疾患や肺疾患のある患者に重篤な呼吸器合併症を引き起こす可能性があるため、通常、これらの人々の疥癬の治療には適していません。
疥癬治療の仕組み
上記の有効成分はダニを直接攻撃します。ペルメトリン、クロタミトン、安息香酸ベンジル、アレスリンは塗布後皮膚に吸収され、そこに広がり寄生虫を殺します。正確な適用は薬剤によって異なります。
ペルメトリンの場合、通常は 1 回の塗布で十分であるため、体の表面全体をクリームで処理する必要があります。ただし、粘膜や体の開口部は避けるべきです。これらの領域にはダニは存在せず、体はそこの有効成分に対してはるかに敏感に反応するためです。これらの理由から、頭、したがって顔の皮膚も治療から除外する必要があります。医師はペルメトリンクリームを夕方に塗布し、翌朝（早くても8時間後）石鹸で洗い流すことを推奨しています。
免疫不全のない健康な人では、通常、最初に適切な疥癬治療を受けた後は他人に感染するリスクはありません。したがって、子供も大人も、最初の8～12時間の治療後は学校や仕事に戻ることが許可されます。
ドイツでは、医師は仕事に復帰できるかどうか、または罹患した子供たちが学校や保育園に通えるかどうかを必ず確認する必要があります。
アレスリンと安息香酸ベンジルの適用計画は同等です。ただし、場合によっては、有効成分を数回塗布する必要があります。
錠剤として飲み込むイベルメクチンの場合、いわば「内側から」ダニに物質が届きます。イベルメクチンは8日間隔で2回服用します。
疥癬治療の一般的な対策
上記の薬物による実際の治療に加えて、疥癬の治療をサポートし、さらなる感染を防ぐための対策が数多くあります。
- 治療担当者およびその他の接触者は手袋を着用し、樹皮疥癬 (疥癬 (scabies crustosa)) の場合は保護ガウンも着用します。
- 患者様もスタッフも爪を短くし、爪の下も丁寧に磨きます。
- 局所用の防ダニ製品は、入浴後約 60 分後に塗布すると効果が高くなります。
- 薬を洗い流した後は、完全に新しい衣服を着てください。
- 病気の人との密接な物理的接触を避けてください。
- ダニの過剰な増殖を防ぐためには、個人の衛生状態を徹底することが重要です。
原則として、すべての接触者は疥癬の症状がないか検査され、必要に応じて同時に治療を受ける必要があります。
衣服、ベッドリネン、および患者が長時間物理的に接触するその他の物品は、少なくとも 60 °C の温度で洗濯する必要があります。
洗濯できない場合は、乾燥した状態で室温 (20 °C 以上) で少なくとも XNUMX 日間保管すれば十分です。より低い温度で保管した場合、疥癬ダニは数週間感染力を維持します。
疥癬ダニは、熱いお風呂やサウナでは殺すことができません。これらの家庭用療法はかゆみ感染症の治療には適しておらず、熱いお湯には火傷の危険もあります。
疥癬治療の特殊なケース
特定の状況では、通常の疥癬治療からの逸脱が必要になりますが、使用される薬剤は通常同じです。
妊婦、授乳中のお母さんとお子様
入手可能な疥癬治療薬はすべて妊娠中に問題があります。したがって、医師は絶対に必要な場合にのみそれらを使用し、その場合でも妊娠の最初の学期後にのみ使用します。
授乳中の女性がペルメトリンを使用する場合は、医師の監督下でのみ使用してください。有効成分が母乳に移行する可能性があるため、数日間授乳を休む必要があります。これらの患者グループでは、体の循環に入る活性物質の量が少なくなるように、通常、投与量が減らされます。
新生児および 3 歳未満の幼児も、厳格な医師の監督下でペルメトリン (用量を減らして) のみで治療する必要があります。塗布方法は成人と同じですが、口と目の周囲を除いた頭部も治療する必要があります。皮膚への血流の増加により、重要な量の有効成分が皮膚から体内に吸収される可能性があるため、お子様が入浴したばかりの場合はクリームを塗布しないでください。
クロタミトンは、特に子供に対して、ペルメトリンの代替品として使用できます。クロタミトンは妊婦にのみ細心の注意を払って投与されます。医師は通常、事前に安息香酸ベンジルを試します。
アレスリンとイベルメクチンは妊娠中の治療には承認されていません。
過去に受けた皮膚のダメージ
したがって、より大きな皮膚欠損の場合は、疥癬治療薬を適用する前に、コルチコステロイド（コルチゾール）などでまずそれらを治療することが重要です。それが不可能な場合は、イベルメクチンによる全身療法を選択する必要があります。
ノルベジカ疥癬 (S. crustosa)
この特殊な形態の疥癬は、通常免疫不全による極度のダニの寄生を特徴としています。ダニの数は数百万にも及ぶ場合があり、患者は皮膚の樹皮や厚い鱗の層の形成に悩まされます。したがって医師は、14～XNUMX日ごとに少なくともXNUMX回ペルメトリンを使用し、イベルメクチンで治療を補うことを推奨しています。
有効成分が皮膚によく吸収されるように、事前に特別な物質（尿素を含むクリームなど）で樹皮の厚い層を柔らかくしておくこと（角質溶解）をお勧めします。疥癬治療の前に、できればオイルを入れた温浴は、鱗屑を緩めるのに役立ちます。ただし、お湯が熱すぎないように注意してください。熱すぎると火傷の危険があります。
重複感染症
特定の抗生物質は、重複感染、つまり他の病原体（通常は真菌または細菌）による感染の場合の治療に使用されます。
共同施設での疥癬治療
- 施設のすべての居住者や患者、スタッフ、親族、その他の接触者は、感染の可能性について検査を受けなければなりません。
- 疥癬患者は隔離しなければなりません。
- すべての患者および感染者と接触した人は、たとえ症状が現れていなくても、同時に治療を受けなければなりません。
- 疥癬の治療は、感染者に対しては1週間後に繰り返す必要があります。
- すべての入居者/患者のベッドリネンと下着は交換し、清掃する必要があります。
- スタッフと親族は防護服を着用しなければなりません。
以前は地域の施設で医師は主にペルメトリンを使用して治療していましたが、現在ではイベルメクチンを使用した治療に移行する傾向にあります。観察によると、すべての患者と接触者をイベルメクチンの単回投与で集団治療すると成功する可能性が高く、再発率が最も低いことが示されています。
さらに、イベルメクチンの服用は局所薬を塗布するよりもはるかに時間がかからないため、この有効成分による疥癬治療がより簡単に実行できます。
どのような合併症がありますか?
前述の症状に加えて、疥癬は追加の合併症を引き起こすことがあります。一例は、いわゆる重複感染です。これは、既存の病気に他の病原体がさらに感染することに対して付けられた名前です。
- 丹毒: 丹毒としても知られるこの皮膚の炎症は、皮膚の明確に定義された領域内で発生し、多くの場合、発熱や悪寒を伴います。
- リンパ管の炎症（リンパ管炎）およびリンパ節の重度の腫れ（リンパ節腫脹）
- リウマチ熱、場合によってはある種の腎臓の炎症（糸球体腎炎）も伴います。これらの合併症は通常、A 群連鎖球菌の感染後数週間で発生しますが、一般的にはまれです。
細菌が血流に入ると、敗血症）の危険性もあります。
疥癬で考えられるもう 1 つの合併症は、抗ダニ薬によって引き起こされる皮膚の発疹 (湿疹) です。皮膚は赤くなり、通常はひび割れますが、この場合、これはもはや疥癬の結果ではなく、抗ダニ薬の乾燥効果によって引き起こされます。患者はわずかな灼熱感とかゆみを感じます。
疾患が進行している間、特定の神経線維が一定のかゆみによって永続的に活性化されるため、脊髄内の神経細胞が感作され、再プログラミングされる可能性があります。神経はいわば永続的に刺激され、引き金がなくなったにもかかわらず、持続的なかゆみを報告します。
疥癬の発症の仕組み
疥癬ダニは人間の皮膚で繁殖します。交尾後、オスは死に、メスは強力な口器で皮膚の最外層（角質層）に小さなトンネルを開けます。ダニはこれらのトンネルに数週間留まり、その中に卵を産み、医師が「サイバラ」とも呼ぶ排泄物の塊を大量に排泄します。数日後、卵は孵化して幼虫になり、さらに 2 週間後に性的に成熟します。サイクルは再び最初から始まります。
ダニは毒を生成することも、他の方法で体を直接攻撃することもありません。彼らが皮膚に掘る穴は痛みやかゆみを引き起こしません。この症状は、体自身の免疫システムがダニとその老廃物に反応するためにのみ発生します。体は、腫れ、発赤、かゆみを引き起こす特定の細胞とメッセンジャー物質を活性化します。皮膚の患部が炎症を起こし、掻くことでさらに皮膚が炎症を起こすことがあります。
ダニとの最初の接触後、体が特別な「抗ダニ」免疫細胞を生成するまでに数週間かかるため、症状はこの期間後にのみ現れます。
危険因子
疥癬は、一般集団よりも一部の集団でより一般的です。これらには次のものが含まれます。
- 子どもたちはお互いの身体的接触が多く、免疫システムが大人ほど発達していません。
- 高齢者、特にすでに持病があり、介護施設に住んでいる場合。免疫システムも弱まっていることがよくあります。
- ダウン症候群（21トリソミー）や糖尿病患者など、かゆみの知覚が低下している人。
- 認知症も疥癬を好発することがよくあります。
疥癬が比較的頻繁に発生する病気もいくつかあります。免疫システムの低下は一般に危険因子です。この影響を受けるのは、たとえば、
- 化学療法を受けている患者
- HIV陽性者
- 白血病患者
コルチゾールによる全身療法であっても、好ましくない場合には疥癬のリスクが増加します。
衛生は重要な役割を果たしません。
疥癬はどこで感染しますか？
感染症は伝染するものであり、これは疥癬にも当てはまります。疥癬の場合、医師は「伝染」または「感染」と関連して「感染」についても話します。これは、寄生虫が体内に定着することを表す用語です。
代表的な感染経路としては、例えば、
- 同じベッドで一緒に寝る
- 両親による小さな子供の身の回りの世話、または介護者による病気の人の世話
- 愛撫と抱きしめ
- 一緒に遊ぶ
一般に信じられていることに反して、汚染された物体が感染経路として果たす役割はそれほど大きくありません。これは、ダニは室温で数時間以内に感染力を失うためです。それにもかかわらず、汚染されたカーペット、共用のベッドリネン、衣服、タオルなどを介して感染する可能性は依然としてあります。患者が接触する家具や医療器具も常に徹底的に洗浄する必要があります。
個人の衛生管理は重要な役割を果たしません
しかし、最近の研究によると、個人の衛生状態は予想よりもはるかに重要ではありません。感染のリスクは、個人の衛生状態を徹底しても軽減することはほとんどできません。しかし、個人の衛生状態は疥癬の重症度に影響を及ぼします。個人の衛生状態が悪化すると、皮膚上のダニの数が増加します。
一般に、握手などの短時間の接触だけでは、疥癬に感染するのに十分ではありません。それでも、防護服を着ずに感染者と物理的に接触することは、可能であれば完全に避けるべきです。
樹皮疥癬に注意
ダニが増えると感染症のリスクも高くなります。ノルベジカ疥癬に罹患した人が脱落する皮膚の各薄片は、最大数千匹のダニで覆われています。このため、感染者を隔離し、感染者を扱うときやその周囲で防護服を着用することがさらに重要になります。
数週間の潜伏期間
疥癬の潜伏期間は通常数週間です。したがって、典型的な疥癬の症状は最初の感染後 2 ～ 5 週間で現れます。ただし、再感染の場合は、わずか数日後に病気の兆候が現れます。疥癬は通常、治療なしでは完全に治癒することはできませんが、自然に治癒するケースも報告されています。
疥癬は届出可能ですか？
感染症予防法により、疥癬が共同施設で発生した場合は報告する必要があります。これらには、たとえば、
- 幼稚園
- 老人ホームと児童養護施設
- 学校
- 難民シェルター、亡命希望者のための家
施設の管理者は疥癬の蔓延に気づいたらすぐに、これを担当保健当局に報告し、感染者の個人情報も提供しなければなりません。個々のケースを報告する一般的な義務はありませんが、関連性が疑われるケースが 2 つ以上ある場合は義務があります。
疥癬の発生
発展途上国の一部の地域では、人口の最大30パーセントが疥癬に感染しています。一方、中央ヨーロッパでは疥癬はそれほど一般的ではありません。しかし、ここでもアウトブレイクが発生しており、主に老人ホーム、デイケアセンター、病院などの共同施設で発生しています。
不利な場合には、ここで風土病、つまり慢性疾患が発生し、限られた地域内で感染が繰り返されることもあります。この種の問題ケースは、対処が難しく、コストがかかります。
医師らは世界中で疥癬に感染した人の総数を約３億人と推定しているが、どこでも、特に地域施設以外での個々の症例については報告義務がないため、各国のデータはない。
疥癬はどのように診断されますか?
疥癬は、通常、顕著な症状があるにもかかわらず、認識するのが必ずしも容易ではありません。ダニの管は長さ 1 cm までで、小さなコンマのように見えますが、多くの場合、引っ掻かれて開いたり、他の皮膚症状で覆われたりします。一般に、肌の色が濃い場合にはそれらを確認するのは困難または不可能です。
疥癬が疑われる場合は、ダニ、その幼虫、またはダニの産物を検出することによって確認する必要があります。これにはさまざまな診断オプションがあります。
掻爬術に代わる可能性のある方法は、反射光学顕微鏡法です。ダニの管がはっきりと見える場合、医師は特殊な顕微鏡または高倍率の虫眼鏡でそれを観察し、ダニを直接認識できる場合があります。
皮膚鏡による診断はより正確です。ここで医師は、雌ダニの茶色がかった三角形、頭と胸部シールド、または前2本の足を探します。
別の方法は、粘着テープテストまたはテープ引き裂きです。医師は透明な粘着テープを体の感染が疑われる部分にしっかりと貼り付け、突然剥がして顕微鏡で検査します。
最も古い方法の 1 つはインク テスト (巣穴インク テスト) です。医師はダニの巣穴が疑われる場合、インクを皮膚に滴下し、アルコール綿で余分な液体を取り除きます。実際にダニの巣がある場所にはインクが浸透して不規則な黒い線になります。ただし、この方法がどの程度特異的で感度が高いかについての科学的証拠はありません。
治るまでどれくらいかかりますか？
ただし、そうでない場合は、適切で一貫した治療を行えば、クリームや薬を使用してダニを数日以内に殺すことができます。
ただし、疥癬の症状、特にかゆみは数週間続くことがよくあります。特に、患部の皮膚が脱水症状や激しい引っ掻きによってさらなるダメージを受けている場合、治癒プロセスは長引くことがよくあります。
疥癬感染の繰り返しは、共同施設において特に問題となります。厳密な治療は、すべての患者だけでなく、周囲の環境や接触者すべてが関与する必要があるため、非常に時間のかかる作業です。
疥癬は予防できるのでしょうか？
基本的に、疥癬ダニの感染を確実に防ぐことができる対策はありません。ただし、感染の拡大を防ぎ、再感染のリスクを軽減するために、すべての接触者も検査および治療を受けることが重要です。
