簡単な概要
- 症状：血粘液性の下痢、けいれん性の下腹部痛、左下腹部の疝痛、鼓腸、パフォーマンスの低下。
- 治療：症状を緩和するための薬物療法（メサラジン、コルチゾンなどの5-ASA）、必要に応じて手術。
- 原因: 不明。おそらく遺伝的素因とさまざまな危険因子が組み合わさったものと考えられます。
- 危険因子: おそらく環境要因 (西洋のライフスタイル)、おそらく心理的要因もあるでしょう。
- 診断: 身体検査、血液検査、便検査、結腸内視鏡検査、超音波検査、場合によってはさらなる画像検査。
- 予後: 通常、症状は治療によって制御できます。現在、治癒は結腸と直腸を切除した場合にのみ可能です。
- 病気の経過: 通常は再発しますが、再発の期間や症状は個別に大きく異なります。
- 予後: 炎症が広範囲に及ぶほど、治療と予後はより困難になります。
潰瘍性大腸炎とは何ですか？
通常、潰瘍性大腸炎の炎症は大腸の最後の部分である直腸で始まります。腸のこの部分に限定されている場合、医師は直腸炎とも呼びます。影響を受けた人々の約 50% が、この比較的軽度の病気に苦しんでいます。
しかし、特定の状況下では、この病気が結腸の他の部分に広がります。それが結腸の左側にも広がっている場合、患者は左側結腸炎を患っています。患者の約 25 分の XNUMX がこれに該当します。残りの XNUMX% の患者では、炎症が結腸までさらに広がっています。いわゆる全結腸炎では、結腸全体が影響を受けます。症状の重症度は、大腸炎の程度が増すにつれて増加します。
潰瘍性大腸炎やクローン病?
さらに、潰瘍性大腸炎では、炎症が斑状に広がり、通常は腸壁の最上層である腸粘膜に限定されます。対照的に、クローン病では、腸壁のすべての層に炎症の斑状の病巣が存在します。
潰瘍性大腸炎は、通常、16 歳から 35 歳までの若者が罹患します。ただし、原則として、どの年齢でもこの病気に罹患する可能性があります。小さな子供でも、結腸の慢性炎症に苦しむことがあります。
潰瘍性大腸炎の症状は何ですか?
潰瘍性大腸炎は気づかないうちに始まることが多いため、罹患した人は気づくのが遅くなることがよくあります。ただし、突然重篤な症状が現れる急性経過も可能です。炎症が腸内で広がれば広がるほど、症状は重くなります。潰瘍性大腸炎の急性エピソードでは、症状が非常に重篤になるため、病院での治療が必要になることがあります。
- 血粘液性下痢
- 痛みを伴う便意（テネスムス）
- 頻繁に、しばしば夜間にも便意を催す
- けいれんまたは疝痛のような下腹部痛、特に排便前
- 鼓腸
- 食欲不振、体重減少、疲労感、パフォーマンスの低下
- 貧血（血の混じった下痢による）
- 軽度から高熱まで
- 子供の場合、成長障害
軽度の経過では、血便と頻繁なトイレ(XNUMX日XNUMX回まで)が主な症状です。それ以外の場合、患者は通常は大丈夫です。まれに、罹患した人がより重篤な経過をたどると、トイレの回数がさらに増加し、発熱、腹痛、その他の症状が加わります。患者はしばしば非常に気分が悪くなり、無力感を感じます。
潰瘍性大腸炎のエピソードが下痢なしで経過することはほとんどありません。潰瘍性大腸炎の患者の中には、代わりに便秘を報告する人もいます。ただし、これらはこの病気の典型的な症状ではありません。
場合によっては、腸の外側にも症状が現れることがあります。ただし、潰瘍性大腸炎ではクローン病ほど頻繁には起こりません。最も一般的な症状は、関節（関節炎）、脊椎、または仙骨の炎症です。場合によっては、目の領域に炎症が発生したり、骨量の減少（骨粗鬆症）が発生したりすることがあります。潰瘍性大腸炎では関節の炎症が関節痛の原因となることが多く、脊椎の炎症が潰瘍性大腸炎の腰痛の原因となる場合があります。
皮膚に小さな潰瘍、化膿、赤紫色の結節が発生することがあります（特に下腿の前面）。ただし、他の皮膚発疹は潰瘍性大腸炎の典型的な症状ではありません。場合によっては、肝臓の内外の胆管に炎症が発生することがあります（原発性硬化性胆管炎）。
潰瘍性大腸炎はどのように治療すればよいのでしょうか？
特に、潰瘍性大腸炎の治療にはさまざまな薬剤が利用可能です。それらは、急性発作（発作療法）と、急性発作後の無病期間を延長するための維持療法の両方で使用されます。
潰瘍性大腸炎の重度または複雑な場合、または出血などの合併症の場合には、出血を止めるなどの目的で手術が検討されます。
潰瘍性大腸炎の再発治療
潰瘍性大腸炎では、座薬や浣腸などの薬剤が腸内の炎症部位に直接効果を発揮します。この局所的な薬剤の適用は、錠剤などの体全体（全身）に作用する薬剤よりも副作用が発生しにくいことを意味します。
再発治療には次の薬剤が使用できます。
- コルチコイド（「コルチゾン」）には抗炎症作用もあります（プレドニゾロンなど）。軽度の場合には、局所的に（例えば、座薬や浣腸として）適用されます。より重篤な場合には、錠剤の形で投与されます。
- 免疫抑制剤は、免疫系の活動を弱める活性物質です（アザチオプリン、シクロスポリン A、タクロリムスなど）。これらは、重度または複雑な潰瘍性大腸炎、たとえばコルチゾンが効果がない場合や耐えられない場合に使用されます。
- アダリムマブ、インフリキシマブ、ベドリズマブ、ウステキヌマブなどの治療用抗体も免疫系を阻害し、さまざまな方法で炎症反応を阻害します。また、コルチゾンが効果的でない場合、または耐えられない場合の、潰瘍性大腸炎のより重度の症例でも考慮されます。
医師が潰瘍性大腸炎の治療にこれらの薬剤のどれを使用するかは、いくつかの要因によって異なります。症状の程度に加えて、腸内の炎症の強さと程度も影響します（ステップ療法）。さらに、治療を計画する際、医師は罹患者のこれまでの薬物療法に対する反応がどの程度良好であるか、および結腸直腸がんのリスクがどの程度大きいかを考慮に入れます。重度の急性症状の場合には、病院での治療が推奨されます。
医師は、次の基準が満たされた場合に重度の潰瘍性大腸炎と呼びます：重度の血性下痢が XNUMX 日に XNUMX 回以上発生する、発熱、動悸（頻脈）、貧血、赤血球沈降速度の低下。
潰瘍性大腸炎の維持療法
毎日の 5-ASA の適用にもかかわらず再発が発生した場合、医師は将来の維持療法を拡大します (治療漸増)。たとえば、医師は 5-ASA の投与量を増やすか、代わりに免疫抑制剤または TNF 抗体を処方します。
一方、コルチゾンは潰瘍性大腸炎の維持療法には適していません。この目的には効果がなく、長期間使用すると重篤な副作用（骨粗鬆症、白内障など）を引き起こす可能性があります。
5-ASA に耐えられない患者には、生きた細菌である大腸菌ニッスルを含むプロバイオティクスが利用可能です。これらは病気の原因ではない腸内細菌であり、無症状の期間を延長するはずです。
潰瘍性大腸炎：手術
手術中、外科医は直腸とともに大腸全体を切除します（直腸結腸切除術）。彼は小腸の一部から袋を形成し、それを肛門に接続します。すべてが治癒すると、この嚢は新しい直腸として機能します。それまでの間、外科医は一時的に人工肛門を作成します。
手術後、患者は潰瘍性大腸炎の治療薬を必要としなくなります。ただし、排便習慣が変わる可能性があります。一部の患者では、手術後は以前よりも排便の頻度が高くなります。さらに、便はより薄く、より汚くなる可能性があります。
潰瘍性大腸炎：自分でできること
便中の血の最初の兆候が現れたら医師の診察を受けてください。早期に再発治療を開始すれば、再発を短縮し、軽減することが可能です。重度の急性発作が起こっている間は、ベッドに寝ていなければなりません。
潰瘍性大腸炎（または一般的には慢性炎症性腸疾患）患者のための自助グループに参加しましょう。影響を受けている他の人々とアイデアを交換することは、多くの人が病気に対処するのに役立ちます。
生活の質と幸福を改善し、ストレスを軽減するには、たとえば、リラクゼーション法、ヨガ、瞑想、または定期的な運動 (ジョギングなど) が推奨されます。
ここで述べた対策は、せいぜい従来の医療を補完するものですが、それに代わるものではありません。自分自身で治療をサポートする最善の方法について医師に相談してください。
潰瘍性大腸炎の栄養
一般に、潰瘍性大腸炎の食事療法や食事に関する特別なガイドラインはありません。影響を受ける人は、バランスの取れた多様な食事に注意を払う必要があります。
このような場合、弱い骨のためにカルシウムが豊富な食品を多く摂取するなど、個別に調整された食事が非常に役立ちます。影響を受ける人は、医師または栄養士にアドバイスを求めてください。
重度の欠乏症状の場合は、主治医と相談の上、不足しているビタミンやミネラルを含む製剤を追加で摂取する必要があります。
潰瘍性大腸炎を患っている人の中には、一般的に、または病気の発症中に特定の食品成分をあまり許容できない人もいます。食生活ではこれを考慮することをお勧めします。たとえば、乳糖不耐症（乳糖不耐症）の場合、牛乳やチーズやヨーグルトなどの乳製品の摂取を避けるか制限するのが理にかなっています。
アルコールが潰瘍性大腸炎の発作を促進するかどうかは、まだ明確に研究されていません。ただし、アルコールは少量のみ摂取するか、完全に避けることが一般的に推奨されます。
潰瘍性大腸炎は食事で治すことはできませんが、症状を軽減することは可能です。
原因と危険因子
潰瘍性大腸炎の原因と危険因子は、潰瘍性大腸炎の再燃の引き金と同様に、ほとんど理解されていません。
おそらく、とりわけ、遺伝的素因が重要な役割を果たしていると考えられます。これは、潰瘍性大腸炎が家族内でより頻繁に発生することがあるためです。たとえば、罹患者の兄弟姉妹も潰瘍性大腸炎を発症するリスクが正常集団と比較して50倍からXNUMX倍高くなります。しかし、おそらく遺伝的素因だけが腸疾患の発症につながるわけではありません。したがって、潰瘍性大腸炎は古典的な意味では遺伝性ではありません。
潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患ですか?
現在の知識によれば、能動喫煙は潰瘍性大腸炎のリスクを高めたり、その重症度に影響を与えたりすることはないようです。一方、元喫煙者は病気のリスクが約 70% 高くなります。
心理的ストレスは、潰瘍性大腸炎をすでに患っている患者において、悪化させたり、さらには発症の引き金となったりする可能性があります。
検査と診断
潰瘍性大腸炎の診断はいくつかの要素で構成されます。まず、医師は患者の病歴（既往歴）を得るために患者と詳細に話し合います。とりわけ、患者の症状、以前に病気があったのか、既往歴があるかどうかなどについて、詳細な説明を求めます。家族内に潰瘍性大腸炎の既知の症例がある。
医師にとってその他の重要な情報は、たとえば、患者が喫煙しているかどうか、定期的に薬を服用しているか、特定の食品に不耐性があるかどうかなどです。
身体検査
血液検査
次の重要なステップは血液検査です。重要なのは、炎症値 CRP (C 反応性タンパク質) や血液沈降などです。頻繁な下痢の結果、対応する欠乏症が通常発生するため、電解質のナトリウムとカリウムも変化することがよくあります。
血液中の肝酵素ガンマ-GTおよびアルカリホスファターゼ（AP）のレベルの上昇は、潰瘍性大腸炎の合併症である肝臓の内外の胆管の炎症（原発性硬化性胆管炎）が発生しているかどうかを示します。さらに、血液値は貧血や鉄欠乏の可能性に関する情報を提供します。
便検査
大腸内視鏡検査
潰瘍性大腸炎を検出し、その程度を判定する信頼できる方法は結腸内視鏡検査です。この手順では、医師は薄くて柔軟な管状の器具 (内視鏡) を肛門から腸に挿入し、結腸まで進めます。
内視鏡の先端には小さなカメラと光源が付いています。医師はこれを使用して腸を内側から検査します。このようにして、潰瘍性大腸炎で起こる粘膜の変化や炎症を検出することができます。必要に応じて、医師は内視鏡を通して組織サンプルを直接採取し、研究室で分析させます。
潰瘍性大腸炎と診断されると、管理を目的として定期的に大腸内視鏡検査が行われます。
カプセル内視鏡を使用すると、小腸全体を内側からより詳しく見ることができます。ビタミン カプセルほどの大きさの小さな内視鏡を飲み込み、肛門に向かう途中の消化管の内部を撮影します。内蔵の送信機を介して、患者が携帯するデータレコーダーに画像を送信します。
イメージング手順
診断のために、また病気の進行中に繰り返して、医師は超音波検査（超音波検査）によって腹部を検査します。このようにして、たとえば腸の炎症を起こした部分を検出できます。危険な合併症として重度に拡張した腸（巨大結腸）も超音波検査で検出できます。
場合によっては、他の画像処理が必要になる場合があります。たとえば、結腸に狭窄（結腸狭窄）がある場合、医師はコンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像法（MRI）を依頼し、結腸がんを除外するために異常な領域から組織サンプルを採取します。
病気の経過と予後
潰瘍性大腸炎の発症と同様、その経過は予測できません。患者の 80% 以上で、潰瘍性大腸炎は再発を繰り返しながら進行します。多かれ少なかれ重篤な症状を伴う段階 (急性再発) と、炎症や症状のない段階が交互に起こります。医師は慢性再発の経過について話します。潰瘍性大腸炎の再発期間は人によって異なり、予測することはできません。
患者の約 XNUMX% では、この病気は慢性的に継続的な経過をたどります。この場合、症状は発症後に完全には治まりません。
いくつかのケースでは、潰瘍性大腸炎は劇症的な経過をたどります。病気は、重度の血の混じった下痢、激しい腹痛、高熱を伴って突然始まります。影響を受けた人はすぐに脱水症状を起こし、ショック症状を引き起こす可能性があります。患者のXNUMX人中約XNUMX人が病気の過程で死亡します。
潰瘍性大腸炎の予後はどのようなものですか?
炎症の広がりに応じて、潰瘍性大腸炎の予後は異なります。潰瘍性大腸炎は薬で治すことはできませんが、症状や病気の経過を制御することは可能です。潰瘍性大腸炎が直腸および結腸の直接隣接部分に限定されている場合、患者は通常、これで通常の平均余命で適度に普通の生活を送るのに十分です。
腸内の炎症が広範囲に及ぶほど、潰瘍性大腸炎の治療と予後は困難になることがよくあります。しかし、たとえ膵炎であっても、罹患者の80パーセント以上は20年後も生存しています。現在、この病気は結腸全体を切除することによってのみ治癒できます。
潰瘍性大腸炎の合併症
また、大きく肥大した腸が破裂する（腸穿孔）危険性もあります。腸内容物（糞便）は腹腔に排出され、腹膜炎が発症します。このような場合は生命の危険があります。
潰瘍性大腸炎のさらなる合併症は重度の出血です。炎症の結果として形成される腸粘膜の潰瘍が破裂して出血することがあります。重症の場合は、失血がひどくなり、失神してしまいます。
潰瘍性大腸炎は小児に成長遅延を引き起こす可能性があり、栄養不足によってさらに悪化します。
メサラジンによる長期療法は、結腸がんのリスクを約 75 パーセント減少させることができます。
結腸と直腸の切除で考えられる結果は、いわゆる嚢炎です。医師は、外科医が手術中に人工直腸に形成する小腸の袋状の貯蔵所を「嚢」と呼んでいます。手術後の数年間で、影響を受ける人の約半数で炎症が起こります。回腸嚢炎の兆候には、下痢、腸からの出血、発熱などがあります。コルチゾンまたは抗生物質を使用した浣腸は、炎症と戦うのに役立ちます。
妊娠への影響
潰瘍性大腸炎の障害の程度
いわゆる障害度 (GdB) は、障害の重症度および関連する機能障害の尺度です。潰瘍性大腸炎では、疾患の重症度に応じて 20 ～ 80 の間で変化します (GdB の最大値は 100)。 GdB が 50 を超えると、医師は潰瘍性大腸炎の重度の障害について話します。障害のある人々は特定の状況において不利益を補償する権利があるため、GdB は関連性があります。
潰瘍性大腸炎が早期退職年金の受給資格を与えるかどうかについて一般的に答えることはできません。疑問がある場合は、医師にアドバイスを求めてください。
