4. 食欲不振: 症状、原因、治療法

簡単な概要

説明: 精神疾患、依存症のような性格を伴う摂食障害、過激なダイエットやスポーツによる強い、部分的に生命を脅かす体重減少、歪んだ身体イメージ
症状：大幅な体重減少、低体重、飢餓への衝動、コントロールの必要性、体重が増えることへの恐怖、体重と栄養を中心に考えが回る、身体的欠乏症状、病気についての洞察の欠如
原因: ストレス処理の乱れ、遺伝的要因、神経伝達物質の代謝の乱れ、コントロールへの強い欲求、パフォーマンスへの高い要求、西洋の美の理想
診断: 重度の低体重、自己誘発性体重減少、ボディスキーマの障害、ホルモンバランスの乱れ
治療：主に入院治療、体重と摂食行動の正常化、行動療法の個人およびグループセッション、家族療法
予後: 影響を受けた人の約 50% は、治療の助けによって摂食障害をほぼ克服します。食欲不振の期間が短いほど、または障害が軽度であるほど、予後は良好です。影響を受けた人の約10パーセントが致死的経過をたどります。

神経性食欲不振症: 説明

拒食症は、神経性過食症や過食症と並ぶ摂食障害のひとつです。重度の体重減少は、神経性食欲不振症の最も顕著な症状です。しかし、結局のところ、それは深刻な心理的障害の外見上目に見える兆候にすぎません。病気を治すには、単に食事を繰り返すだけでは十分ではありません。

依存症のような衝動

この病気には中毒のような特徴があり、患者にとって飢えへの衝動はほとんど抑えられないものです。特別なスリルは、自分のニーズと体を最大限にコントロールできることです。部外者にとって、これはほとんど理解できません。

さらに、拒食症の人は長い間自分の病気について何の洞察もありません。彼らは、自分に問題のある食行動があることを認めるのが難しいのです。したがって、彼らは治療に抵抗することがよくあります。

神経性食欲不振は深刻な精神疾患です。影響を受けた人々の中には、栄養失調や自殺により死亡する人もいます。

神経性食欲不振症の影響を受けるのは誰ですか?

神経性食欲不振症: 症状

拒食症の主な症状は、自ら引き起こした大幅な体重減少、すでに体重が低いにもかかわらず体重が増加することへの顕著な恐怖、自分の身体に対する歪んだ認識です。

栄養失調は多くの重要な身体機能に影響を与えるため、身体（身体）の不調も数多く発生します。

減量

極度の体重減少は、拒食症の最も顕著な兆候です。患者は高カロリーの食品を避け、食品の内容情報に徹底的にこだわります。場合によっては、拒食症の人は食事を極端に減らし、時には水だけを摂取することもあります。

過度の運動によってさらに体重を減らそうとする患者もいます。体重を減らすために下剤や脱水剤を服用する人もいます。

重量不足

平均して、拒食症患者は元の体重の 40 ～ 50% を失います。臨床診断ガイドラインによれば、成人の肥満指数 (BMI) が 17.5 以上の場合、拒食症と見なされます。これは通常の重量より 15% 軽いです。小児と青少年には通常の計算式を使用して体格指数を計算できないため、異なる閾値が適用されます。

影響を受けている人々に自分の痩せていることについて率直に話すと、多くの場合、彼らはイライラした反応を示します。

悪液質：生命を脅かす低体重

衰弱がひどい場合は、カチェクシーとも呼ばれます。このように顕著な低体重では、体内の脂肪貯蔵量が大幅に減少し、すでに大量の筋肉量が失われています。その後、体は極度に衰弱し、生命を脅かす状態になります。

この段階の悪液質は外側から見ることができます。骨の輪郭が強く目立ち、目はくぼみ、頬はこけて見えます。通常、患者はこれらの典型的な拒食症の兆候を隠そうとします。彼らは可能な限り体を覆う服を何枚も重ねて着ます。

歪んだ身体イメージ

他者からの抗議も、BMI などの客観的な体重測定値も、拒食症の人に自分の実際の低体重を納得させることはできません。ボディスキーマ障害は深刻な問題であり、専門家の長期にわたる支援によってのみ克服できます。

常に自分の体重にこだわる

拒食症の非常に特徴的な兆候は、常に自分の体重と食事に気を取られることです。拒食症の人は、体重が増えたり、太りすぎたりすることに対してパニック的な恐怖を抱いています。これは必ずしも食欲がなくなるわけではありません。むしろ、彼らの思考全体は食べ物とダイエットのトピックを中心に展開しています。彼らはレシピに非常に関心があり、他の人のために料理をするのが大好きです。

一定制御

患者はほとんどの食品のカロリー量を知っており、毎日食品から摂取するカロリーを厳しく監視しています。拒食症は、最終的には自分自身と自分の体のコントロールを維持しようとする試みです。

通常の状態としての飢餓

拒食症の人は、体重が少なすぎると感じません。飢餓は中毒になり、食べ物を減らすことは一種の自分自身との競争になります。空腹感が常態となり、満腹感を不快に感じるようになる。ある時点で、体重減少が非常に危険な状態になると、患者はクリニックに入院しなければならなくなります。

過度なパフォーマンス志向

拒食症の人は、驚くほど知的で、すべてのタスクを可能な限り完璧に完了しようとする非常にパフォーマンス志向の人々であることが非常に多いです。スポーツや学校に関しては特に野心的です。しかし、彼らは社会生活からどんどん遠ざかっていきます。この自ら望む社会的孤立は、真剣に受け止めるべき危険信号です。

気分の変動と憂鬱

拒食症の人は、重度の気分変動や憂鬱な気分に悩まされることもよくあります。これらの食欲不振の症状は、栄養失調と体重を減らさなければならない一定の内部圧力の結果である可能性があります。拒食症と同時に起こることが多い精神障害には、うつ病、不安症、強迫性障害、依存性障害、パーソナリティ障害などがあります。

拒食症は体全体にダメージを与えます。栄養失調のため、エネルギー消費が生活に最低限必要なものまで減少します。すべての臓器系が影響を受けます。これは、拒食症によって起こり得るさまざまな身体的影響を説明しています。

心拍数の低下（徐脈）および心臓不整脈
@ 低血圧（低血圧）
便秘（便秘）
凍結と低体温症（低体温症）
赤血球、白血球、血小板の欠乏（汎血球減少症）
乾燥肌
脱毛
通常の体毛ではなく産毛（産毛）
少女/女性の場合：月経の停止（無月経）、不妊症
男の子/男性の場合：効力の問題
性的無気力（性欲の喪失）
電解質とビタミンのバランスの乱れ
骨量の減少（骨粗鬆症）
腎臓の機能障害
肝機能障害
集中力の低下
小児および青少年の発達遅延
脳萎縮（脳の萎縮）

ホルモン障害

進化論的には、これは理にかなっているかもしれません。拒食症の女性は子供を産むことがまったくできないため、性ホルモンの不足により体が妊娠を妨げるのです。

また、ホルモンの不均衡により、拒食症の少年や男性は性欲の喪失や、多くの場合精力の喪失にも悩まされます。

拒食症: 原因と危険因子

拒食症の正確な原因は、これまでのところ推測されているだけです。しかし、確かなことは、神経性食欲不振という病気を単一の引き金にまで遡ることはできず、神経性食欲不振の原因は多岐にわたるということです。

したがって、生物学的要因、心理的要因、および社会文化的要因が神経性食欲不振の発症に寄与し、相互に強化し合っています。

生物学的要因

ストレス処理の乱れ

遺伝的要因

遺伝子は拒食症において重要な役割を果たしているようです。たとえば、一部の家族ではこの病気がより頻繁に発生します。双子の研究では、人の遺伝子構造と拒食症の発症との間に明確な関連性があることも示されています。

二卵性双生児では、もう一方の双子がすでにこの病気を患っている場合、XNUMX人にXNUMX人が拒食症を発症します。一卵性双生児ではXNUMX人にXNUMX人にもなります。しかし、遺伝子が病気のリスクにどのように正確に影響を与えるかは明らかではありません。

神経伝達物質の代謝障害

多くの精神疾患と同様、拒食症では脳内の神経伝達物質の代謝も障害されます。とりわけ、神経伝達物質のセロトニンのレベルが上昇します。この神経伝達物質は、摂食行動と満腹感に影響を与えます。

動物実験では、セロトニンが満腹感を高め、食欲を抑制する効果があることが示されています。したがって、レベルが上昇すると、拒食症の人は食べることを諦めやすくなる可能性があります。

したがって、セロトニンは拒食症行動の維持に寄与している可能性があります。しかし、これでは、体重が増えることへの恐怖や身体スキーマの障害など、摂食障害の典型的な症状は説明できません。

心理的な原因

支配欲

拒食症の人は、セラピストとの会話の中で、自分の体をコントロールしたいという欲求が、飢えに陥る最大の動機の一つであるとよく述べています。このコントロールの必要性は、厳しい食事制限によって実現されます。

心理学者は、拒食症を他の方法では管理できない内面の葛藤の表現であると解釈しています。科学では、幼児期の拒食症の考えられる原因を説明する理論がいくつかあります。心理的原因としては、両親の離婚や家族の死など、トラウマとなる経験がよく挙げられます。

思春期

思春期の始まりでは、女の子が拒食症を発症するリスクが最も高くなります。一部の専門家は、人生の波瀾万丈のこの時期に一般的に過剰な要求が起こると、拒食症を引き起こす可能性があると疑っています。

パフォーマンスに対する高い要求

拒食症は中流階級および上流階級の家庭でより頻繁に発生します。影響を受ける人々は通常、非常に知的で野心的で完璧主義的な人々です。極端な規律と自分の体への高い要求が典型的です。

どちらも一般的な価値観に対応しています。拒食症の場合、幼稚園の頃から伝えられてきたこうした理想が病気を悪化させる可能性があります。

弱い自信

拒食症の人は、自分にあまり自信がないことがよくあります。自分の体を明らかにコントロールできると、最初は自信が高まり、患者はより自信を持ち、より強くなったと感じます。

このようにして飢餓は報われますが、これが摂食障害行動を強化します。この困難な生活状況にストレス要因も加わった場合（例、両親との問題関係、両親の離婚、友人間の緊張、引っ越しなど）、これが拒食症の引き金となる可能性があります。

社会学的原因

プレッシャーの手段としての拒食症

このようにして、子供は親に圧力をかけることができる権力の地位を獲得します。プレッシャーをかける手段としての食事の拒否は、家族内に未解決の対立がたくさんある場合に特に観察されます。しかし、それは拒食症の考えられる多くの原因のうちの XNUMX つにすぎません。

西洋の美の理想

西洋の美の理想は現在、不自然にスリムな体を広めています。スリムでなければならないというプレッシャーは、メディアからの非常に痩せたロールモデルによってさらに強化されます。モデルの重量は通常の重量を下回っています。この歪んだ理想の体型の結果、子供や若者は、人が通常どのくらい痩せているのか、太っているのかについて、非現実的なイメージを抱いてしまいます。

この一般的な「スリムブーム」を背景に、体型についての絶え間ないからかいや否定的なコメントが拒食症を引き起こす可能性があります。逆に、今日では誰もが体重を減らすと称賛と賞賛を受け取ります。その場合、食事療法が拒食症への「入り口薬」となることがよくあります。

拒食症：検査と診断

拒食症が疑われる場合は、小児科医またはかかりつけ医が最初の連絡先として適しています。まず患者を診察し、血液値を測定することでリスクの程度を評価します。

拒食症の典型的な特徴は、病気に対する洞察力が欠如していることです。したがって、多くの場合、医学的または心理的な助けを求めるのは、影響を受けた本人ではなく、むしろ心配している親族です。

既往歴インタビュー

既往歴確認は、あらゆる医学的または心理的診察の最初のステップです。面接中、患者は拒食症の個人歴、身体的訴え、過去の病気について報告します。拒食症が疑われる場合、医師は次のような質問をすることがあります。

太りすぎているように感じますか？
どれくらいの重さですか？
過去 XNUMX 週間でどれくらい体重が減りましたか?
過度の運動や十分な食事をとらないなど、意図的に体重を減らそうとしていませんか?
希望の体重はどれくらいですか？
（女の子/女性の場合）生理は止まっていますか？
他に脱力感、めまい、動悸などの身体的な不調はありますか?

面接の後に身体検査が行われます。この検査中に、医師は患者の全身状態の概要を把握します。とりわけ、彼は聴診器で心臓と腹部の音を聞きます。

また、低体重の客観的な尺度として BMI を決定するために、対象者の体重と身長も測定します。低体重はBMI 17.5未満から始まり、拒食症の人のBMIは多くの場合はるかに低いです。

血液検査

医師はまた、さまざまな血液値を測定することによって、全身状態に関する重要な情報を取得します。たとえば、血液検査は、肝臓や腎臓の機能と造血をチェックしたり、塩分バランス（電解質バランス）の危険な乱れを検出したりするために使用できます。

さらなる健康診断

栄養失調は体のあらゆる器官系に損傷を与える可能性があります。したがって、それは具体的な苦情や医師が他にどのような検査を行うかによって異なります。

心理検査

「摂食障害インベントリ」（EDI）。

拒食症や過食症などの摂食障害に関する専門的なアンケートが、ガーナーの「摂食障害インベントリ」（EDI）です。現在の EDI には、拒食症と過食症の患者の典型的な心理的特徴を捉える 91 の質問が含まれています。それらは XNUMX のカテゴリに分類されます。

痩せるために努力する – 例: 「体重が増えるのが怖いです。」
過食症 – 例: 「食べ物をお腹いっぱいにしてしまいます。」
身体の不満 – 例: 「腰が広すぎると思います。」
自己不信 – 「自分のことをあまり考えていない」
完璧主義 – 例: 「私の家族では最高のパフォーマンスだけで十分です。」
不信 – 例: 「私は自分の感情を他の人に表現するのが苦手です。」
内受容的知覚 – 例: 「私には、ほとんど名前を付けることができない感情があります。」
大人になることへの恐怖 – 例: 「子供時代の安心感に戻れたらいいのに」
禁欲主義 – 例: 「私は自分の身体的欲求に恥ずかしい思いをしています。」

診断面接

心理療法士は、診断を行うために、精神障害診断面接 (DIPS) または DSM-IV のための構造化臨床面接 (SKID) をよく使用します。これらは、摂食障害や他の精神障害を特定するために使用できます。

この目的のために、心理療法士は患者が自由に答える質問をします。セラピストは、ポイントシステムを使用して回答を分類します。

神経性食欲不振の診断基準

以下の XNUMX つの症状がある場合、拒食症と診断されます。

低体重（標準体重より少なくとも 15 パーセント低い）。
自己誘発的な体重減少
ボディスキーマの乱れ
ホルモンの不均衡（内分泌疾患）

自己評価のための拒食症テスト

自己評価のための拒食症テストで最もよく知られているのは、ガーナーとガーフィンケルによる「摂食態度テスト」（EAT）です。 EAT には、体型と体重に関する食行動と態度に関する 26 の記述が含まれています。それらは「常に」から「決して」までのスケールで答えられます。

EAT のステートメントの例は次のとおりです。

「お腹が空いていても食べないようにしています。」
「他の人は私が痩せすぎていると思っています。」
「食べた後、吐きたくなるんです。」
「私は痩せることに夢中です。」

インターネットで拒食症の検査ができる

インターネット上の自己テストでは、摂食障害に関連する典型的な思考パターンや行動についても尋ねられます。このような拒食症のオンライン検査は、医学的検査や心理検査に代わるものではありませんが、摂食行動が乱れているかどうかについての最初の方向性を提供することはできます。

神経性食欲不振症: 治療

拒食症は、制御不能な美容障害以上のものです。これは非常に重篤で生命を脅かす病気であり、ほとんどの場合専門的な治療が必要です。

拒食症治療の主な目標は次のとおりです。

体重の正規化
食行動の変化
身体の正常な認識の回復
個人および家族の問題の治療

入院治療

拒食症の人は、外来患者、入院患者、または日帰り患者として治療を受けることができます。ただし、ほとんどの場合、拒食症専門クリニックでの入院治療が必要です。

これは、体重が正常の 75% 未満、生命を脅かす身体状態、またはうつ病による自殺リスクのある患者に特に当てはまります。目標は、短期的な体重増加だけではなく、長期的な行動の変化です。

体重の正規化

通常、治療の開始時に、個々の目標体重が決定されます。治療を成功させるには、患者の体重を 500 週間あたり 1000 ～ XNUMX グラム増やす必要があります。

さらに、個々のニーズに合わせた治療計画が作成されます。治療の重要な部分は、達成体重のコントロールです。研究によると、標準体重に達する前にクリニックを辞めた患者は再発のリスクが高くなります。

普通に食べることを学ぶ

拒食症の人は、まず食べ物との通常の付き合い方を学び直す必要があります。したがって、多くのクリニックでは、栄養カウンセリング、料理教室、食料品の買い物、個別の食事プランがプログラムの一部となっています。

オペラント条件付けは、患者に食事の動機を与えるためにも使用されます。これは、望ましい行動（この場合は食べること）が報われるか、従わなければ罰が与えられることを意味します。たとえば、賞罰は、訪問の許可または禁止である可能性があります。

心理療法

「焦点精神力動療法」は、拒食症の治療に特に効果があるようです。この精神分析の進化は、特に拒食症の人向けに調整されています。拒食症の原因を治療し、患者が日常生活に対処できるように支援します。

ここで焦点を当てているのは感情への対処です。とりわけ、この病気の個々の誘因が調査されます。病気の心理的な根本を治療しないと再発のリスクが非常に高くなります。

グループ療法

神経性食欲不振症にはグループセラピーが役立ちます。患者は自分の経験を他の苦しんでいる人たちと共有し、問題を抱えているのは自分だけではないことを知ることができます。

家族療法

拒食症患者の治癒には家族の支援が必要であるため、家族療法は特に若い患者にとって非常に効果的です。

家族が病気に圧倒されることもよくあります。適切な指導と家族との連絡は、患者と家族の両方が自宅で状況に対処するのに役立ちます。

投薬

現在までのところ、体重増加を効果的にサポートする薬はありません。しかし、多くの場合、拒食症に加えて、うつ病や強迫性障害などの他の精神疾患が発生します。これらの障害は、とりわけ薬物療法で治療できます。

病気に対する洞察力の欠如

拒食症の人は自分の病気についての洞察が欠けていることが多いため、多くの患者は治療を求めません。

神経性食欲不振: 経過と予後

神経性食欲不振症の経過は人によって大きく異なります。一般に、患者が若ければ若いほど、回復の可能性は高くなります。さらに、予後は、体重がどの程度低いか、拒食症になってからの期間、および患者の身体的および精神的リソースがどの程度あるかによっても大きく異なります。また、拒食症の回復には社会環境、特に家族のサポートが非常に重要です。

全員が治るわけではない

拒食症の一部は完全に治すことができません。拒食症患者の半数は生涯この病気と闘っていると考えられています。体重が正常化した後でも、多くの患者は体重や体型に対する歪んだ態度を取り続けています。

過食症に変わる

影響を受けた人々の約 20 パーセントは、拒食症から始まり、別の摂食障害である過食症（過食症）を発症します。これは、激しい空腹感の発作で大量の食べ物を食べた後、すぐに再び嘔吐する摂食障害です。

身体的および精神的な長期的な影響

栄養失調はすべての臓器に損傷を与えるため、食欲不振の身体的影響は深刻なことがよくあります。体は必ずしも完全に回復するとは限りません。

生命への危険

拒食症は非常に危険な精神疾患です。一部の患者では、重度の欠乏症の症状、またはそれに伴ううつ病の結果としての自殺が原因で、この病気が致命的な結末を迎えることもあります。

回復は進歩を伴う長いプロセスですが、多くの場合、後退も伴います。入院後も長期間の治療が必要です。しかし良いニュースは、努力する価値はあるということです。

拒食症：「プロアナ」とは何ですか？

「プロアナ」とは、神経性食欲不振を病気とは見なさず、自ら選択したライフスタイルとして美化するインターネット上の運動です。対応するインターネットサイトでは、特に女の子たちが「理想の体型」に近づくためにさらに体重を減らす方法について意見を交換しています。命の危険が差し迫っているにもかかわらず、若者たちはできるだけ食事をしないようにお互いに励まし合っています。

「Pro Ana」サイトにアクセスする拒食症患者は、自分が拒食症の診断に該当することを認識しています。しかし、彼らは拒食症を治したいのではなく、もっと痩せたいのです。彼らは、拒食症の体を望ましい美の理想、つまり命を脅かす態度だと考えています。

これらのインターネットサイトへのアクセスは、多くの場合、パスワードが必要です。特に厳格な「プロアナ」フォーラムでは、望ましくないゲストを避けるために、オンラインコミュニティへの参加を許可される前に、ある種の申請プロセスを経ることになります。

「Pro Ana」インターネットサイトは非常に人気があります。拒食症の青少年の 40% が「Pro Ana」サイトにアクセスしていると推定されています。

過食症に関する対応するインターネットサイトも存在します。これらは「プロミア」と呼ばれます。過食症は、拒食症と同様、摂食障害です。拒食症とは異なり、過食症は過食症や暴飲暴食に悩まされます。

宗教の刷り込み

さらに、拒食症の病的な世界観を示す信条もあります（「私は体重を減らし、罪を許し、肉を拒絶し、飢えに満ちた人生を送ること、白か黒だけの世界を信じています。」）。

スリムなモデルの写真

「Pro Ana」のページには、ひどくやつれた俳優や他の有名人の写真も掲載されている。場合によっては、拒食症の人が自分の体の写真をアップロードすることもあります。拒食症に苦しむ人々は、毎日の「成功」を共有し、どれだけ体重が減ったのか、どれだけ食べ物が少なくなったのかを報告します。体重が増えることは失敗とみなされます。

匿名交換と相互強化

インターネット上の匿名の連絡先により、拒食症患者は制限なく情報を交換できます。問題は、拒食症の人は、自分の行動が他の拒食症者によって確認されていると感じていることです。

私たちの気持ち

フォロワーの間でも強い競争圧力があります。誰もが他の人よりもさらに痩せて、自分がどれほど強い意志を持っているかを証明したいと思っています。

さらに、拒食症の人は、病気を親から隠し、より早く体重を減らす方法についての情報を受け取ります。診察室で体重測定値を偽る方法についてのヒントも提供されます。

保護対策

この状態の永続化は健康に重大な影響を及ぼし、死に至る可能性があります。数年間にわたり、さまざまな取り組み (jugendschutz.net など) が「pro ana」サイトをチェックしており、その一部はすでにブロックされています。ただし、インターネット上で何を提供するかを制御することは困難です。これは、新しいサイトが絶えず作成されているためでもあります。

なお、携帯電話向けのアプリ版「プロアナ」もございます。携帯電話によるやりとりは一切制御できません。拒食症の人は、これを使用して XNUMX 時間連絡を取り合うことができます。したがって、食べないというプレッシャーは昼も夜も存在します。

プロアナ禁止？

「Pro Ana」インターネットサイトを禁止すべきかどうかについては、広範囲にわたる議論が行われてきました。「Pro Ana」サイトの禁止を支持する議論は、次のような危険があるということです。

サイトは痩身競争を生み出し、体重を減らすための不健康な方法を奨励します
拒食症は前向きなライフスタイルとして紹介され、飢餓の規律は宗教のように美化されます。

一方、「Pro Ana」サイトの訪問者らは、自分たちと同じ経験をしている他の人たちと情報を共有する権利があると主張している。

「プロ・アナ」運動に従う人々は間違いなく、心理的および医学的援助を緊急に必要としている。ただし、メンバーの入れ替わりを止めることはできません。また、禁止が望ましい効果をもたらすかどうか、あるいはむしろ拒食症運動にさらに強い刺激を与えるかどうかも疑問である。