アブレーションとは何ですか?
心臓アブレーションでは、熱または冷気、およびまれに超音波やレーザーが使用され、電気的興奮を誤って生成または伝導する心筋細胞に標的瘢痕を形成します。 このようにして、正常な心臓のリズムを乱す筋肉の興奮を抑制することができ、心臓は再び正常に鼓動します。
この処置はほとんどの場合、鼠径部の血管を通って心臓まで進められるカテーテルを使用して行われます。 したがって、この処置は「カテーテルアブレーション」とも呼ばれます。 通常、電気生理学的検査 (EPU) は心臓アブレーションの前に行われます。 場合によっては、医師は心臓アブレーションと必要な手術を組み合わせることがあります（当時は外科的アブレーションと呼ばれていました）。
心不整脈
心臓の伝導系は心臓のリズムを決定します。 主なインパルスは、右心房の壁にある洞結節から来ます。 そこから、電気的興奮は心房を経由して、心房と心室の間の切り替え点として、房室結節とヒス束を経由して心室脚（俵脚）に伝わり、最後にプルキンエ線維に伝わります。 これらは心尖部から心筋を興奮させ、その収縮を引き起こします。
電気信号の流れが誤った方向に送られたり、心臓壁内で追加のインパルスが生成されたりすると、心臓のリズムが乱れます。 すると、心筋が協調性を欠いて機能し、血液が血流に効率的に送り出されないか、最悪の場合はまったく送り出されなくなります。
心臓アブレーションはいつ行われますか?
心房細動
心房細動では、心房が円形または無秩序なインパルスによって不規則に興奮します。 インパルスの一部は心室に伝達されるため、心室は不規則に収縮し、しばしば急速に収縮します（頻脈性不整脈）。
これは、パフォーマンスの低下、心拍数の上昇、めまい、息切れ、胸の痛み、不安感などの症状として現れます。 さらに、血液循環の障害により、特に心臓の心房で血栓が形成される可能性があり、血栓が剥がれると、たとえば脳卒中を引き起こす可能性があります。
心房細動に対する心臓アブレーションの成功率は、病気の種類（発作様または持続性）と程度によって異なります。 さらに、治療がどの程度正確に実行されるかも重要な役割を果たします。 医師は組織を円形、部分的、点状、または線状に硬化させることができます。
心房粗動
心房粗動は本質的に心房細動と同じです。 ただし、250 つの違いは、心房が毎分 450 ～ 350 拍動を超える周波数で収縮するのに対し、心房細動では 600 ～ XNUMX 拍動であることです。 さらに、心房粗動は定期的に発生します。
ほとんどの場合、いわゆる下峡部が心房粗動を引き起こします。 これは、合流した下大静脈と三尖弁の間に位置する右心房の筋肉の部分です。 このような場合、アブレーションは 90% 以上の成功率を誇る治療法です。
心房性頻脈（心房性頻脈）
ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（WPW症候群）。
WPW 症候群は、AVRT (AVRT) の XNUMX つです。 この疾患には、心房と心室の間の通常の伝導経路に加えて、心筋への「短絡」である追加の（補助）伝導経路があります。
その結果、通常は発作が起こり、インパルスがより早く心室に到達し、心室がより急速に収縮します（心拍数は毎分約150〜220拍）。 心臓アブレーションは、これらの不整脈が頻繁に発生する場合に特に役立ちます。 成功率は高い (95% 以上)。
AV 結節再突入性頻脈
AVNRT では、電気インパルスが AV 結節内を循環します (ここには XNUMX つのリードがあります)。 これにより、突然の動悸が数分から数時間続き、めまいや失神につながることがあります。 EPU では、医師は XNUMX つの伝導経路のうち遅い方を探し、それを消去します。
心臓アブレーション中は何をしますか?
心臓アブレーションは低侵襲処置です。 これは、この治療が皮膚や軟組織に与える損傷が最小限であることを意味します。 他の手術と同様に、心電図や血液サンプルなどのいくつかの標準検査が事前に行われます。 また、担当医師による丁寧な個別相談と説明もございます。
実際のアブレーションの前に、電気生理学的検査 (EPU) が実行されます。 これは、専門家が不整脈とその原因を正確に判断するのに役立ちます。
局所麻酔の後、医師は通常、鼠径部の静脈に穴を開け、そこにいわゆる「錠」を設置します。 弁と同様に、これは血液が血管から漏れるのを防ぎ、同時にカテーテルや他の器具を血流に挿入できるようにします。
X 線とカテーテルからの電気信号の評価を使用して、カテーテルの位置が特定されます。 現在では、不整脈を引き起こす電気信号を心臓内のさまざまなポイントで記録できるようになりました。 特定の状況下では、医師は、たとえば発作様の不整脈の原因を追跡するために、電気インパルスを印加することもあります。
心臓のアブレーションでは、医師はアブレーション カテーテルを挿入して、干渉信号の発生部位や欠陥のあるリード線を除去します。 高周波アブレーションでは、一種の高周波電流を使用します。
成功を監視するために、特定の不整脈を刺激する試みが行われます。 障害が発生しない場合は、アブレーションを終了できます。 カテーテルを取り外し、静脈穿刺部位を圧迫包帯で閉じます。
心臓のアブレーション後も、心電図、血圧測定、超音波検査によって心臓の活動が記録されます。 XNUMX～XNUMX日程度で退院可能となります。
心臓アブレーションのリスクは何ですか?
出血や感染などのあらゆる処置の一般的なリスクに加えて、心臓アブレーション中には特定の合併症が発生する可能性があります。 ただし、カテーテルアブレーションは基本的に優しい処置であるため、このようなことはまれです。
- 心膜液貯留（心膜液貯留から心膜タンポナーデへ） – この場合、筋肉の断裂により心臓と心膜の間の空間への出血が引き起こされます。
- 興奮伝導系の破壊 – これはペースメーカーで治療する必要があります
- 血栓形成（血栓症）
- 肺静脈の狭窄/閉塞
- 周囲の構造や臓器の損傷
- 穿刺部位の出血または術後出血
- 血管閉塞
切除後 XNUMX ～ XNUMX 週間は、術後の出血を防ぐため、激しい運動やスポーツを避けてください。 排便するときに強くいきむ必要はありません。 手術前に必要だった不整脈治療薬は、通常さらにXNUMXか月間服用します。 さらに、血液凝固を抑制する治療は少なくとも XNUMX ～ XNUMX 週間必要です。そうしないと、瘢痕領域に血栓が形成される可能性があります。
安静時心電図、長期心電図、超音波検査による集中モニタリングにより、医師は起こり得る合併症とアブレーションの成功を確実に検出できます。 不整脈が再発した場合は、心臓のさらなる切除が推奨される場合があります。
