心膜炎（心臓嚢の炎症）

簡単な概要

• 説明: 心膜炎では、心臓の外側の結合組織層が炎症を起こします。 急性、慢性、建設性心膜炎（装甲心）と心膜炎は区別されます。
• 症状: 心膜炎の症状には、発熱、咳、心拍の変化、水分貯留 (浮腫)、および目に見える首の静脈の詰まりなどがあります。
• 治療: 治療は心膜炎の原因によって異なります。 さらに、肉体的な休息、イブプロフェン、コルヒチンも有効なことがよくあります。
• 経過と予後: 心膜炎は多くの合併症を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす可能性があります。
• 検査と診断: 正確かつ具体的な既往歴が指標となります。 続いて、心臓と肺の声を聞く身体検査が行われます。 さらに、血液検査、ECG (心電図)、心臓エコー (心エコー検査)、胸部 X 線検査、MRI、および心嚢穿刺などの追加検査も可能です。

心膜炎: 説明

心膜炎は、心臓を完全に取り囲む結合組織の炎症です。 ウイルスや細菌などの病原体によって引き起こされる場合もありますが、免疫系の非感染性反応によっても引き起こされる場合があります。

心膜炎は、適切かつ時間内に治療しなければ、死に至る可能性があります。

心膜の構造と機能

心膜は、硬くてほとんど伸縮性のない結合組織で構成されています。 それは心を所定の位置に保持します。 さらに、心膜は繊細な心筋とその血管を保護します。 約 20 ～ 50 ml の液体が心膜と心筋の間を循環します。 これにより、心拍ごとの摩擦が軽減されます。

急性心膜炎

感染症だけでなく、リウマチなどの他の疾患も急性心膜炎を引き起こす可能性があります。 さらに、心膜炎は心臓発作の結果として起こることもあります。 この場合、死んだ心筋部分が炎症反応を引き起こします。 心臓発作の数日後、炎症が隣接する心膜に広がると発生することがあります（初期心膜炎、上突心膜炎）。 よりまれですが、心筋梗塞の数週間後に心膜が炎症を起こすことがあります（ドレスラー症候群、晩期心膜炎）。

炎症中に白黄色がかったフィブリンコーティングが形成される場合（閉じるときの擦り傷に似ています）、それはフィブリン性急性心膜炎と呼ばれます。

場合によっては、心臓手術の結果、心臓発作後、または結核の場合など、心膜炎で血が混じる場合があります。 心膜内に増殖する腫瘍または転移も、血液性炎症を引き起こす可能性があります。

慢性心膜炎

慢性心膜炎は、急性心膜炎が（治療にもかかわらず）完全に治癒せず、再発し続ける場合に発症することがよくあります。 患者が心膜炎に罹患する期間は当然個人差によって決まります。 ただし、通常はXNUMX～XNUMX週間程度で治ります。 この場合、それは慢性的な形態ではありません。

一方、心膜炎がXNUMXか月以上続く場合、慢性心膜炎と呼ばれます。 急性の病歴がなくても発症する可能性があります。 たとえば、結核、リウマチ性疾患、一部の薬剤、さらには医療放射線 (肺腫瘍など) によっても慢性心膜炎が発生する可能性があります。

装甲心臓（収縮性心膜炎）

心筋炎

心膜は心筋の近くに位置しているため、両方の構造が同時に炎症を起こすことがあります。 医学用語では、これを心筋膜炎といいます。 心膜炎（心膜の炎症）と心筋炎（心筋の炎症）を区別するのはそれほど簡単ではありません。 ただし、治療法が変わらないことが多いため、これは必須ではありません。 ただし、合併症のリスクが高まるため、これは病院で行われます。

心膜炎: 症状

急性心膜炎の典型的な症状は、胸骨の後ろの痛み (胸骨後痛) または胸全体の痛みです。 痛みは首、背中、左腕に広がることもあり、吸入、咳、飲み込み、体位の変化などにより悪化します。 急性心膜炎を患っている人は、発熱することもよくあります。

場合によっては、心拍数が速くなります（頻脈）。 心膜炎では、不整脈や心臓のふらつき感も発生します。 症状の重症度によっては、息切れや胸の圧迫感が生じることがあります。 同様の症状は、胸膜炎を伴う肺炎、肺虚脱（気胸）、または特に急性心筋梗塞でも発生することがあります。

急性胸痛の原因を直ちに明らかにする必要があります。

初めから慢性的な心膜炎の場合、通常、症状は徐々に進行します。 そのため、長い間気付かれないままになることがよくあります。 だるさやパフォーマンスの低下などの炎症の一般的な症状に加えて、心膜の瘢痕化や肥厚が進行するにつれて心不全の症状も発生することがあります。

• 心拍数の上昇と脈拍の平坦化
• 運動中の息切れ（後に安静時も）
• 咳
• 首の静脈の詰まり（目に見えて浮き出ている）
• 保水（浮腫）
• 「奇脈」（奇脈＝収縮期血圧の低下、つまり息を吸ったときに血圧値が10mmHg以上高くなる）

心膜タンポナーデの合併症

心膜タンポナーデは、生命を脅かす心膜炎の合併症です。 これは、大量の血液、膿、および/または炎症性流体が心膜に急速に蓄積した場合に発生します。 心膜は拡張できないため、滲出液が心筋を収縮させ、心腔が適切に拡張できなくなります。

その結果、肺（右心室から）または体循環（左心室から）に送り出される血液が減少します。 血圧が下がり、心臓が高鳴ります。 さらに、血液が静脈に逆流し、首の静脈が目立つようになります。

患者は呼吸困難になり、突然顔面蒼白になり、汗をかきます。 循環が崩れてしまう可能性があります。 心膜タンポナーデは急性に生命を脅かすため、直ちに治療する必要があります。

心膜炎：妊娠中の女性の症状。

心膜炎の症状は男性でも女性でも変わりません。 女性には基本的に妊娠中にのみ特別な特徴が存在します。

妊娠中、心臓はより大きなストレスにさらされます。 結局のところ、現在は少なくとも 40 人分の血液を輸送することになっています。 したがって、妊娠後期には、いわゆる心膜水腫がしばしば見られます。 心膜水腫は、XNUMX か月以降の妊娠女性の約 XNUMX% に起こる少量の胸水です。

妊娠中の心膜炎の可能性もあります。 ただし、この治療法は非妊娠患者の治療法とほとんど変わりません。 ただし、使用される薬は妊娠中の使用が承認されているかどうか確認されます。 したがって、ここには逸脱がある可能性があります。

再発性または慢性の心膜炎の患者では、症状がそれほど重くない時期に妊娠を計画することが最善です。

心膜炎：治療

心膜炎の引き金は患者によって異なるため、心膜炎に対して何をすべきかという質問に答えるのは簡単ではありません。 治療法は常に個々の原因に応じて異なります。

心膜炎の場合に最初に取るべき措置は、心臓を和らげるために身体を休めることです。 心膜炎は通常外来で治療されます。 患者は病院に滞在する必要はありません。 次に、抗炎症薬、たとえばイブプロフェン、ASA、さらにはコルヒチンなどの NSAID (非ステロイド性抗炎症薬) が投与されます。 抗ウイルス薬は使用されません（または個別の場合のみ）。

ただし、場合によっては、特定の状況により心膜炎の複雑な経過のリスクが増加します。 このような場合、患者は病院で治療を受けます。 たとえば、38 度を超える発熱や大量の心嚢液貯留などがこれらの危険因子に含まれます。

心膜炎の特定の原因が判明している場合、それによってさらなる治療（原因療法）が決定されます。

細菌感染症には抗生物質が処方されます。 効果を高めるために点滴として投与されることがよくあります。

真菌感染症の場合には、抗真菌剤、いわゆる抗真菌薬が使用されます。 これらは、短時間の点滴として投与されることもよくあります。

腎不全が心膜炎の原因である場合は、透析によって血液を浄化する必要があります。

治療の成功は定期的な心臓の超音波検査によって監視されます。 心膜（心臓装甲）の肥厚と瘢痕化を伴う慢性心膜炎の場合、心膜切除術と呼ばれる開胸手術で心膜を（部分的に）除去する必要があります。

心膜炎を助けたり、症状を緩和したりする家庭療法はありません。 本当に役立つのは肉体的な休息だけです。

心膜タンポナーデの治療

心膜タンポナーデは、心膜内に多量の体液がたまり、心臓の機能が影響を受けることです。 生命を脅かすものであり、直ちに治療する必要があります。 この目的のために、超音波制御下で（超音波検査）、胸部を通って心膜を外側から針で穿刺し、滲出液を抜き取ります。 浸出液や血液の漏出を早期に検出するために、影響を受けた人を超音波検査で注意深く監視する必要があります。

心膜炎：経過と予後

心膜炎は深刻な病気です。 心筋（心膜炎）または心臓全体（心嚢炎）に広がることがあります。 時々発生する浸出液（漿液、膿、または血液）は、心筋を危険なほど収縮させる可能性があります。 心膜炎が早期に認識され、その原因と結果が治療されれば、結果を残さずに治癒する可能性があります。 心膜炎を治療せずに放置すると、重篤な合併症（心臓装甲および心膜タンポナーデ）により生命を脅かす状態になります。

心膜炎：検査と診断

心膜炎が疑われる場合、ほとんどの場合、罹患者は専門の心臓病診療所に紹介されます。 心臓専門医はまず病歴について尋ねます。

• 症状はどのくらい続いていますか？
• 症状が増加しましたか、それとも新たな症状が発現しましたか?
• 身体的負担に対処する能力が低下していると感じますか?
• 熱はありますか?熱がある場合はいつからですか?
• 過去数週間に感染症、特に気道の感染症にかかったことはありますか?
• 呼吸したり横になったりすると胸の痛みは変わりますか?
• 以前に心臓の不調や病気を患ったことがありますか?
• リウマチやその他の免疫系疾患が知られていますか?
• どのような薬を服用していますか?

炎症や感染の典型的なマーカーを探すために血液サンプルが採取されます。 したがって、心膜炎が疑われる場合は、以下の血液値が重要です。

• 赤血球沈降速度の加速
• CRP値の上昇
• 白血球の増加（細菌や真菌の場合は白血球増加、ウイルスの場合はリンパ球増加）
• 血液培養中の細菌の検出
• 心臓酵素値の増加（CK-MB、トロポニンT）
• いわゆるリウマチ因子の上昇

その後、さまざまな機器検査により、心膜炎の疑いのある診断が確認されます。

• ECG: 心膜炎の場合、ECG は異常な ST セグメントの上昇、平坦化または陰性の T 波、または心膜液貯留の場合は全体的な拍動の低下 (低電圧) を示します。 これが心膜炎を心電図で検出する方法です。
• 胸水を検出するための心エコー検査（「心臓超音波」）。
• 胸部のX線検査（「胸部X線検査」、拡大した心臓の影による大量の浸出液のみが表示されます）
• 磁気共鳴画像法 (MRI) またはコンピューター断層撮影法 (CT) により、心膜壁と既存の滲出液を視覚化します。
• 心臓に負荷をかけて心臓の状態を評価し、病原体の検出を試みるための心膜穿刺（胸水が存在する場合）

心膜炎：原因と危険因子

ただし、他の状態や治療によっても心膜炎が発生する可能性があります。 これらには次のものが含まれます。

• 血液中の尿酸値が上昇する腎不全。
• 自己免疫疾患およびリウマチ性疾患
• 代謝障害（甲状腺機能低下症または高コレステロール血症）
• 心臓発作の結果
• 心臓手術（心切開後症候群）
• 腫瘍性疾患
• 放射線療法

ストレスによって引き起こされる心膜炎は日常医学では知られていません。 ただし、ストレスは心臓発作のリスクを高める可能性があります。 その後、一部の患者ではこれが心膜炎に発展します。 したがって、このような場合、心膜炎はストレスや心理的圧力によって二次的に発生するだけであり、直接的なものではありません。