食道裂孔ヘルニア：症状、治療

簡単な概要

症状: 症状は食道裂孔ヘルニアの特定の種類によって異なり、すべての場合に起こるわけではありません。
治療: 軸性ヘルニアには通常、手術は必要ありません。ただし、他の食道裂孔ヘルニアについては、常に手術を考慮する必要があります。
原因と危険因子: 横隔膜ヘルニアは先天性か、または生涯に発症します。後天性横隔膜ヘルニアの危険因子には、肥満と年齢が含まれます。
病気の経過と予後: 予後は、特定の種類の横隔膜ヘルニアと考えられる合併症によって異なります。ほとんどの場合、滑走性ヘルニアであり、予後は良好です。
予防: 横隔膜ヘルニアのリスクを軽減するには、特に過剰な体重を減らし、運動不足を避けることが推奨されます。

横隔膜ヘルニアとは何ですか？

ドーム状の横隔膜は筋肉と腱組織で構成されています。胸腔と腹腔を分離します。最も重要な呼吸筋とも考えられています。

ダイヤフラムには XNUMX つの大きな開口部があります。

脊椎の前には、いわゆる大動脈スリットがあり、そこを主要動脈 (大動脈) と大きなリンパ管が通過します。

食道は、XNUMX 番目の大きな穴である食道裂孔を通過し、横隔膜のすぐ下で胃に開きます。食道の開口部は、胸部と腹部の間に直接接続を形成します。この部分の筋肉組織は比較的緩いため、食道裂孔ヘルニアは主にここで発生します。

食道裂孔ヘルニアは、胸腔内に漏れ出す部分の発生源と位置に応じて細分化されます。

ヘルニアⅠ型	軸性裂孔ヘルニア
II型ヘルニア	傍食道裂孔ヘルニアさまざまなサイズの胃の一部が食道の隣を通過して胸腔に入ります。ただし、I 型ヘルニアとは異なり、胃の入り口は横隔膜よりも下にあります。
III型ヘルニア
ヘルニア IV 型	これは、脾臓や結腸などの他の腹部臓器も胸腔内に流出する、非常に大きな横隔膜ヘルニアです。

裂孔外横隔膜ヘルニア

一般的な用語の横隔膜ヘルニアは、通常、食道裂孔 (食道裂孔) を通した臓器の変位を指し、そのため食道裂孔ヘルニアとも呼ばれます。

たとえば、胸骨との接合部に穴 (モルガーニ) があり、そこを通って腸のループが優先的に移動します (モルガーニヘルニア、胸骨傍ヘルニア)。また、筋性横隔膜の後部にある三角形の隙間（ボッホダレク隙間）もヘルニアを引き起こす可能性があります。

周波数

横隔膜の未発達が原因でヘルニアが発生する場合、それは先天的なものです。医師は、出生 2.8 件中約 10,000 件で横隔膜の欠陥を発見します。これは妊娠XNUMX週目からXNUMX週目に発症します。この発達障害がどのようにして起こるのかはまだ明確には解明されていません。

横隔膜ヘルニアはどうやって見分けられるのでしょうか？

横隔膜ヘルニアの症状があるかどうかは、通常、問題のヘルニアの種類と程度によって異なります。

I 型横隔膜ヘルニアでは、通常は症状がありません。患者は胸やけや胸骨の後ろまたは上腹部の痛みを訴えることがよくあります。横隔膜ヘルニアのある人は、慢性的な咳を経験することもあります。

ただし、これらは横隔膜ヘルニアの症状というほどではありません。むしろ、症状は付随する逆流症によるものです。

さらに、食道は胃に向かって非常に急に開いています。この状況により、逆流がさらに困難になります。

健康な横隔膜はこのプロセスをサポートするため、横隔膜のヘルニアが逆流のリスクを高めます。最終的には、横隔膜ヘルニアの上端が狭くなり、いわゆるシャツキーリングが発生します。

その結果、患者は嚥下障害や肉片が食道に詰まって詰まるステーキハウス症候群に悩まされます。

傍食道裂孔ヘルニアの症状

II 型食道裂孔ヘルニアの初期には、通常は症状がありません。症状が進行すると、患者は飲み込むことが困難になります。

一部の患者では、胃の内容物が食道に逆流します。特に食後、患者は心臓領域の圧迫感の増加や循環障害を経験することがよくあります。

軸性横隔膜ヘルニアの場合と同様、胃壁の組織が損傷する可能性があります。特定の状況下では、結果として生じる欠陥が気づかれないうちに発生します。

したがって、すべての II 型ヘルニアの約 XNUMX 分の XNUMX は、慢性貧血が原因で最初に気づきます。残りの XNUMX 分の XNUMX は医師によって偶然発見されるか、嚥下障害によって明らかになります。食道裂孔ヘルニアが重度の症状を引き起こす場合、ヘルニア嚢は通常非常に大きくなります。極端な場合には、胃全体が胸腔内に移動してしまいます。

他の横隔膜ヘルニアの症状

裂孔外横隔膜ヘルニアの症状も同様です。まったく症状のない患者もいますが、横隔膜ヘルニアがより複雑な患者もいます。

これは、食道裂孔ヘルニアと同様に、ヘルニア嚢の内容物（腸ループまたはその他の腹部臓器）がここで壊死し、体にとって生命を脅かす毒素が放出される可能性があるためです。

横隔膜ヘルニアはどのように治療すればよいのでしょうか？

横隔膜ヘルニアの治療の目標は、症状を軽減し、合併症を予防することです。したがって、症状を引き起こさない横隔膜ヘルニアは必ずしも治療する必要はありません。

薬物による軸性食道裂孔ヘルニアの治療が望ましい成功につながらない場合、または逆流疾患がすでに慢性化している場合には、手術が必要になる場合があります。同じことが他のすべての横隔膜ヘルニアにも当てはまります。通常、合併症や晩期合併症を避けるために外科的に治療されます。

横隔膜ヘルニア手術

手術の目的は、臓器を腹腔内の元の位置に戻し、そこに固定することです。

その過程で、胸腔内に侵入した横隔膜ヘルニアは腹腔内に適切に位置を変えられます。その後、ヘルニアの隙間を狭くして安定させます（裂孔形成術）。さらに、横隔膜の左下側に胃底、つまり胃の上部のドーム状の膨らみを縫合します。

食道裂孔ヘルニアの手術の目的が逆流疾患の矯正だけである場合、ニッセンによるいわゆる噴門形成術が行われます。外科医は胃底を食道の周りに巻き付け、得られたスリーブを縫合します。これにより、胃の入り口にある下部食道括約筋への圧力が高まり、胃液が上方へ流れにくくなります。

プラスチックメッシュ

横隔膜ヘルニアはどのようにして発症するのでしょうか？

横隔膜ヘルニアは先天性のものと後天性のものに分けられます。後者には原因も次元も異なります。一方、先天性横隔膜ヘルニアは、通常、横隔膜の発育不全によって発症します。

胎児期の発達障害

第 XNUMX 段階では、筋線維が成長します。この期間 (妊娠 XNUMX ～ XNUMX 週目) に障害が発生すると、横隔膜に欠陥が生じます。

これらの隙間により、腹部の部分が胸部に移動する可能性があります。最初は腹膜などの臓器鞘が形成されていないため、臓器は胸腔内に露出した状態で存在します。

危険因子の体の位置

軸性横隔膜ヘルニアは滑走ヘルニアとも呼ばれます。ヘルニアになった腹部内容物は後方に滑り落ち、再び胸腔内に入ります。したがって、胸腔と腹腔の間を前後にスライドします。

胃の部分は主に患者が横になっているとき、または上半身が下腹部よりも低いときに移動します。罹患者が直立すると、ずれた部分は重力に従って腹腔内に戻ります。

差し迫った危険因子

したがって、強制的に急速に息を吐き出すとき、腹部を締めるとき、および排便中にもリスクが高まります。

危険因子重度の肥満と妊娠

圧迫と同様に、肥満と妊娠も横隔膜ヘルニアのリスクを高めます。腹部の脂肪組織（腹膜脂肪）が過剰になると、特に横になっているときに臓器への圧力が高まります。

危険因子の年齢

横隔膜ヘルニアの発症には加齢が関与しているようです。たとえば、グライザニアは 50 歳以上の人の 50% で検出されます。

専門家は、横隔膜の結合組織が弱くなり、食道のスリットが広がる（膨らむ）と考えています。さらに、食道が胃と接続する部分で、胃と横隔膜の間の靱帯が緩みます。

診断と検査

食道裂孔ヘルニアの多くは、医師が X 線検査や胃カメラ検査を行ったときに偶然発見されます。これは通常、内科分野の消化器科専門医によって行われますが、場合によっては肺専門医（呼吸器科医）によって行われます。

患者の中には、横隔膜ヘルニアによる胸やけに悩まされ、そのような訴えを主治医に相談する人もいます。

病歴（既往歴）および身体検査

これに関連して、すでに知られているように、患者の過去の横隔膜ヘルニアが特に重要です。手術や事故などの外傷性事象によっても横隔膜が損傷される可能性があるため、そのような情報は診断において決定的な役割を果たします。

したがって、医師は過去の病歴も調査します。横隔膜ヘルニアの際に腸のループがずれると、医師は聴診器で胸の上で腸の音を聞くことがあります。

さらなる試験

横隔膜ヘルニアの正確な分類と治療計画を立てるために、医師はさらなる検査を行います。

方法	説明
X線
乳房飲み込み、造影剤	この検査では、患者は造影剤のお粥を飲み込みます。次に医師は X 線検査を行います。ドロドロした部分はX線をほとんど通さないが、はっきりと見え、通過できない狭窄の可能性が示されている。あるいは、横隔膜ヘルニアの領域の胸腔内の横隔膜の上に現れることもあります。
胃鏡検査 (食道胃十二指腸内視鏡検査、ÖGD)
栄養チューブの圧力測定	いわゆる食道内圧測定により食道の圧力が測定され、横隔膜ヘルニアによって引き起こされる可能性のある運動障害に関する情報が得られます。
磁気共鳴画像法 (MRI) とコンピューター断層撮影法 (CT)。
超音波検査（胎児の）	先天性横隔膜ヘルニアの場合、胎児の精密な超音波検査により、手術が必要かどうかが比較的早期にわかります。医師は頭囲に対する肺面積の比率を測定して、横隔膜ヘルニアの程度を推定します。

病気の経過と予後

グライテルニアの約 80 ～ 90% は無症状のままであり、治療は必要ありません。それでも手術が必要な場合、横隔膜ヘルニア患者の約90パーセントはその後無症状になります。

合併症

合併症が発生すると、横隔膜ヘルニアの経過はあまり好ましくありません。たとえば、胃やヘルニア嚢の内容物がねじれると、血液供給が遮断されます。その結果、組織は炎症を起こし、壊死してしまいます。その結果放出された毒素は体全体に広がり、深刻な損傷を与えます（敗血症）。

このような場合、手術は迅速に行われ、患者は集中治療室で治療されます。さらに、組織損傷による出血は慢性貧血を引き起こします。

しかし、ほとんどのヘルニアは無害で症状のない滑走ヘルニアであるため、横隔膜ヘルニアは通常、合併症を起こすことなく自然に経過し、予後は良好です。

防止

また、寝る直前には何も食べないこともお勧めします。特に既知の滑落ヘルニアの場合、夜間に上半身をわずかに高くすることで、腹部臓器が再び胸腔内に滑落するのを防ぎます。その結果、患者の胸やけも軽減され、逆流性疾患とその影響のリスクが軽減されます。