簡単な概要
- 症状：腹膜炎の種類によっては、腹痛、腹壁の硬直、腹部膨満、場合によっては発熱があり、場合によっては症状がわずかしかありません。
- 経過と予後: 重篤な疾患から生命を脅かす疾患。経過は原因、患者の健康状態、適時の治療によって異なり、通常は治療がなければ死に至る
- 原因と危険因子：原発性腹膜炎では腹腔の細菌感染が起こり、肝疾患（肝硬変など）や腎機能障害を伴うことが多いが、二次性腹膜炎は他の腹部臓器の疾患（胆嚢炎、憩室炎、虫垂炎など）によって引き起こされる。
- 治療：腹膜炎の原因に応じて、抗生物質、二次性腹膜炎の場合は原因の治療（虫垂炎の場合は手術など）。
- 予防：重度の肝疾患（肝硬変など）および/または腹水のある人、およびすでに原発性腹膜炎を患っている人は、予防的に抗生物質の投与を受けます。 そうしないと、一般的な予防措置は講じられません。
症状は何ですか？
腹膜炎の症状は、とりわけ腹膜炎の種類によって異なります。
原発性腹膜炎：症状
続発性腹膜炎：症状
腹部の別の炎症の結果として急性腹膜炎が発症した場合、腹膜炎の一般的な症状として激しい腹痛が生じます。 医師が腹部を触診すると、通常、患者が反射的に腹筋を緊張させ、腹壁が板のように硬く感じられることに気づきます。 患者は気分が悪く、熱があり、足を上げてベッドに横たわっていることがよくあります。
炎症の最初の焦点がどこにあるかに応じて、症状は最初は局所的に見られ、後に腹部全体にびまん性に広がります。 クラミジアや淋菌などの病原体は、女性の場合腹膜炎を引き起こすことがあり、下腹部痛などの症状を引き起こします。 この場合、炎症は骨盤腔に限定されます。 そこで医師は骨盤腹膜炎について話します。
腹膜透析（CAPD）における腹膜炎の症状
腹膜炎：経過と予後
腹膜炎の経過は、腹膜炎の種類および患者のその他の健康要因によって異なります。 多くの場合、自然発生的な細菌性腹膜炎は、適切な、そして最も重要なことには迅速な抗生物質治療によって治癒します。 以前に原発性腹膜炎を起こしたことがある人は、腹膜炎が再発するリスクが高くなります。 したがって、医師は通常、病気の後に予防的な抗生物質療法を推奨します。
原発性腹膜炎の経過は、次のようないくつかの危険因子によって異なります。
- 患者の高齢
- 集中治療の必要性
- 院内感染による自然発生性細菌性腹膜炎
- 重度の肝硬変
- 腎臓のレベルが高い（クレアチニン）
- 血液分解産物であるビリルビン（黄色の胆汁色素）のレベルが高い
- 感染症の退縮の欠如
- 細菌が血液中に洗い流される（菌血症）
基本的に、肝障害と腹水がある患者の予後は、自然発生的な細菌性腹膜炎が発生した場合に悪化します。 その理由はおそらく、すでに病気によって体が衰弱しているためです。 最初に腹膜炎が発生した場合の院内死亡率は 50 ～ XNUMX% です。
続発性腹膜炎の予後は、基礎疾患とその治療の成功に大きく依存します。
原因と危険因子
腹膜炎の原因を考えるときは、XNUMX つの要因を考慮することが重要です。XNUMX つ目は腹膜の炎症イベントの引き金であり、XNUMX つ目は根底にある既存の状態です。
腹膜炎の原因物質
腹部の危険因子炎症
急性虫垂炎は、下腹部の腹膜炎の最も一般的な原因の XNUMX つです。 放出された細菌は腹膜を攻撃し、炎症反応を引き起こします。
腸壁の小さな突起、いわゆる憩室（憩室炎）が炎症を起こし、さらに進行すると腹膜炎を引き起こすことがあります。
上腹部では、胆嚢の炎症（胆嚢炎）により腹膜炎のリスクが高まります。 胃の炎症（胃潰瘍など）や膵臓の炎症にも同じことが当てはまります。 病原体は血液またはリンパ系を介して腹膜に感染します。
女性の腹膜炎は、クラミジアまたは淋菌（淋病の原因物質）の感染の結果として発生することがあります。 しかし、その後、炎症は骨盤腔の腹膜に影響を及ぼします。 医師はこれを骨盤腹膜炎とも呼びます。
腹部臓器にいわゆる穿孔が発生すると、生命を脅かす状態に達します。 この合併症は、虫垂炎や胆嚢炎症などの結果として発生しますが、手術や外傷などの外傷性事象の結果としても発生します。 腸壁の潰瘍（潰瘍）が破裂することもあります。 その結果、腸壁を通る自然の障壁はもはや存在しません。 その結果、病原性腸内細菌の塊が腹腔内に流出します。 これらはびまん性腹膜炎を引き起こします。
炎症が起こらずに胃、膵臓、胆嚢から漏れが生じた場合でも、場合によっては腹膜炎を引き起こすことがあります。 これは、胃液、胆汁、膵臓分泌物が腹膜を攻撃し、いわゆる化学性腹膜炎を引き起こすためです。
腹水を伴う危険因子肝疾患
危険因子の循環障害
この領域の手術後、腹部の血管が血栓によって詰まったり、通過できなくなったりすることがあります。 影響を受けた臓器には血液が適切に供給されなくなり、炎症が起こります。 循環障害が腸の一部に影響を与えると、内容物が適切に輸送されなくなります。 さらに、腸壁が壊死して透過性になります。 医療専門家はこれを機能性腸閉塞（麻痺性イレウス）と呼んでいます。 その結果、細菌がこの部位で増殖し、毒素を生成します。 これにより最終的に腹膜が炎症を起こし、場合によっては生命を脅かす通過性腹膜炎を引き起こすことがあります。
まれな原因: がん
腹膜炎に役立つものは何ですか?
腹膜炎の治療は主にその誘因によって異なります。
原発性腹膜炎の治療
自然発生性細菌性腹膜炎は抗生物質で治療されます。 合併症のない原発性腹膜炎の場合、医師はグループ 3a セファロスポリンとして知られる活性物質グループの抗生物質を使用します。 この場合の「合併症なし」とは、ショック、腸閉塞、胃腸管からの出血、その他の合併症がないことを意味します。 重症の場合、医師は抗生物質を静脈点滴によって患者の血流に直接投与します。 これにより、抗生物質がより早く作用するようになります。
追加の合併症がある患者、または前述の有効成分群に対してアレルギーのある患者では、カルバペネム系の抗生物質の使用が考慮される場合があります。
続発性腹膜炎の治療。
続発性腹膜炎は通常、患者の全身状態の悪化を伴い、場合によっては生命を脅かすこともあります。 この場合、血圧が低下し、心拍数が増加します。これは循環ショックの兆候です。 したがって、最初のステップは循環を安定させることです。 集中的な医学的監視と患者のケアがほとんどの場合必要です。
外科医が腸の一部を切除する必要がある場合、人工肛門を挿入することがあります。 これは完全に治癒した後に再配置されます。 ほとんどの場合、異常に増加した体液を除去するために腹腔内の排液も行われます。
腹膜炎自体は、特定の抗生物質（第 3 世代セファロスポリンなど）で治療されます。 患者は依然として病院に入院している。 これにより、治療の成功を監視し、患者の重要な身体機能を監視することができます。
二次性腹膜炎が臓器損傷を伴わずに発症した場合、手術は必要ありません。 原則として、抗生物質による治療で十分です。
腹膜炎とは何ですか？
腹膜炎は一次性腹膜炎と二次性腹膜炎に分けられます。 一次型は細菌によって自然発生的に発生するため、自然発生性細菌性腹膜炎とも呼ばれます。 一方、続発性腹膜炎は、腹腔内の他の炎症性疾患に起因します。 炎症が特定の領域に限定されている場合、それは局所腹膜炎と呼ばれます。 腹腔全体に影響がある場合は、びまん性腹膜炎です。
偽腹膜炎
CAPD腹膜炎
患者の腎臓がかろうじて機能しているか、まったく機能していない場合は、通常、血液の洗浄（透析）が必要です。 血液から代謝の老廃物を除去するという腎臓の仕事を引き継ぎます。 透析の特定の形式の XNUMX つは、持続携帯型腹膜透析 (CAPD) と呼ばれ、腹腔を通して身体を解毒します。 特定の状況下では、腹膜が炎症を起こし、CAPD 腹膜炎を引き起こす可能性があります。 これは懸念される合併症であり、腹膜透析を中止する最も一般的な原因です。
腹膜炎の発生率
原発性腹膜炎は、特に腹水を伴う肝疾患でよく見られます。
診断と検査
腹膜炎の可能性があると診断するには、通常、緊急が必要です。 特に化膿性続発性腹膜炎は急速に生命を脅かす緊急事態となり、迅速に治療する必要があります。
他の病気と同様に、医師はまず患者に、発生している症状について尋ねます。 患者は以前の手術についても医師に知らせる必要があります。 同じことは、例えば肝臓の病的変化やクローン病などの慢性炎症性腸疾患などの既存の病気にも当てはまります。 彼らは腹膜炎を起こしやすいのです。 しかし、膵炎や胃炎など、過去の感染症や病気も影響します。
腹膜炎の正確な原因を見つけるために、医師はすぐにいくつかの検査を実行します（実行しました）。
血液検査
血液の総合的な検査中に、医師は特定の臓器の病気を示す値の変化（肝臓や腎臓の値など）を確認します。 さらに、炎症パラメーターが上昇する可能性があります。 血糖値の測定は、偽腹膜炎の可能性を考慮するのに役立ちます。
超音波検査
超音波検査は、特に虫垂炎の場合に情報を提供します（虫垂炎の拡大、排便の欠如、標的のように見える）。 さらに、腹部内の遊離体液（腹水）や遊離空気も検出できます。 これにより、医師は腹膜炎の原因を絞り込むことができます。
造影剤を使用したX線検査
腹部穿刺（腹水穿刺）。
原発性腹膜炎を診断するための最も重要な検査です。 医師は腹壁に刺した中空の針で腹水のサンプルを採取します。 一方では、得られた液体はすぐに実験室で検査され（たとえば、特定の血球を数える）、他方では、いわゆる培養物が作成され、これは細菌の種類を決定するために使用されます。腹膜炎。
コンピューター断層撮影法 (CT)
場合によっては、CT を使用して腹腔内の膿の蓄積を見つけることができます。 また、穿孔の可能性のある部位をより正確に視覚化することもできます。
透析液の検査
腹膜透析により患者が腹膜炎を発症した場合、透析液の出現がそれを示します。 ほとんどの場合、それは濁っており、その中に白血球が見られます。
