胆膵転換とは何ですか?
「胆膵転換」という用語は、胆汁（胆汁）と膵臓の消化分泌物が小腸の下部まで食物パルプに供給されないという事実を指します。 その結果、栄養素の分解が妨げられ、小腸から血液中に吸収される量は大幅に少なくなります。
胆膵転換の結果として何が起こるのでしょうか?
ただし、胆膵臓の迂回のため、それらは小腸のさらに奥までしか導入されません。 ここからのみ、食物の果肉と消化液が混ざります。 これは、腸の短い部分だけが食物の分解と吸収に利用できる時間が大幅に短いことを意味します。したがって、栄養素の大部分は消化されずに大腸に移動し、便中に排泄されます。
胆膵転換のための外科的処置。
胆膵転換の準備。
操作手順
胆膵転換は、いくつかの外科的手順を経て行われます。 全身麻酔下で、外科医はいくつかの皮膚切開を通して腹腔内に器具と光源付きカメラを挿入します。 手術中、ガス状の二酸化炭素も腹腔内に導入されるため、腹壁が臓器からわずかに持ち上がり、外科医の視認性が向上し、腹腔内にスペースが広がります。
次に、外科医は大腸の始まりの約 2.5 メートル手前で小腸を切断します。 下部を引き上げて、胃袋または管状胃に直接縫合します。 小腸の上部はもはや胃とのつながりを持たず、将来的には胆汁と膵臓の消化分泌物を輸送する役割のみを担うことになります。 それは現在、結腸から約 50 センチメートル上の小腸に送られ、縫合されます。
手術期間、入院期間、就労不能期間。
胆膵転換術は約 XNUMX ～ XNUMX 時間かかり、常に全身麻酔下で行われます。 手術には通常約 XNUMX 日間の入院が必要で、その内 XNUMX 日は準備のため、XNUMX 日は手術後の精密な医学的観察のためです。 経過が複雑でなければ、平均して手術後約XNUMX週間で職業活動を再開することが可能です。
胆膵転換術は、肥満指数 (BMI) が 40 kg/m35 以上 (肥満度 III) の肥満の人を対象とした手術です。 過剰な体重により、糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症候群などの代謝疾患がすでに存在する場合、BMI XNUMX kg/mXNUMX から胆膵転換が役立つ可能性があります。
極度の肥満（BMI > 50 kg/mXNUMX）の人では、手術が XNUMX つの手術に分けられることもあります。まず、管状の胃のみを作成します。 これは重量を軽減し、XNUMX 回目の手術 (実際の胆膵転換術) の外科的リスクを軽減するためです。
胆膵転換が適切でないのは誰ですか?
胆膵転換の有効性
他の手術と比較した胆膵転換術の利点
手術のデメリットと副作用
胆膵臓の分割は外科的に要求の厳しい処置です。 管状胃の手術と比較して、より多くの切開と縫合が必要になります。 消化器系への障害は非常に顕著であり、減量に成功した後でも完全に元に戻すことはできません。 したがって、処置の前に起こり得る副作用についてよく理解しておく必要があります。 個々のケースでこれらがどの程度深刻であるかは人によって異なります。
したがって、ビタミンB-12を筋肉内または静脈経由で血液中に定期的に投与することが生涯を通じて必要です。 口腔粘膜から直接吸収されるビタミン B-12 製剤（舌下塗布）もありますが、その有効性には疑問があります。なぜ胆膵転換後にビタミン D 欠乏症が起こるのかについては、まだ明確には解明されていません。
ダンピング症候群: ダンピング症候群という用語は、わずかに消化前の食べ物が胃の残りの部分から小腸に急激に排出されることで生じる可能性のあるいくつかの症状の組み合わせを表すために使用されます。 胃の門がないため、濃縮された食物のドロドロは直接小腸に入ります。 そこでは、物理法則 (浸透) に従って、周囲の組織や血管から腸内に水を引き込みます。
ダンピング症候群は主に、浸透圧が非常に高い（高浸透圧）食品、例えば甘い飲み物や脂肪分の多い食事の摂取後に発生します。 ダンピング症候群は PBD-DS によって防止されます (上記を参照)。 胆膵転換のこの変形では、胃門が保存されます。
胆膵転換術: リスクと合併症
胆膵転換術には、いくつかの一般的および特有の外科的リスクが伴います。 これらには次のものが含まれます。
- 全身麻酔のリスク
- 肺塞栓症のリスクを伴う脚の深部静脈の血栓症
- 外側縫合部および創傷縫合部の感染症
- 腹膜炎のリスクを伴う、胃袋/管状胃または小腸における臓器縫合糸の漏出（縫合不全）
手術後の食事
胆膵転換後は、消化器系の問題を避けるために食事の基本的な変更が必要です。 それとは別に、手術後の脂肪とカロリーの食事の量が減れば減るほど、体重減少はより顕著になります。 胆膵転換後は、次の食事規則を生涯守る必要があります。
- 食事は少量だけを含まなければなりません（胃のサイズが小さくなります）。
- 甘い食べ物や飲み物、繊維の長い肉は避けるべきです
- 栄養補助食品（特にビタミンD、ビタミンB12）は生涯摂取しなければなりません
薬の吸収の仕方が異なっていたり、有効成分の量が少ない場合もあります。 したがって、胆膵転換には、薬剤の投与のタイミングと用量の調整が必要になる場合があります。
