片頭痛：種類、症状、誘因

簡単な概要

  • 片頭痛とは何ですか? 重度の、通常は片側の痛みの発作を繰り返す頭痛障害
  • 形態：前兆のない片頭痛（前兆のない純粋な月経時片頭痛などのサブタイプを含む）、前兆のある片頭痛（例、脳幹前兆のある片頭痛、片麻痺性片頭痛、前兆のある純粋な月経時片頭痛）、慢性片頭痛、片頭痛の合併症（片頭痛梗塞など）を含む
  • 原因: まだ完全にはわかっていません。 遺伝的素因が疑われ、それに基づいてさまざまな内的および外的要因（「トリガー」）が痛みの発作を引き起こします。
  • 考えられる誘因: ストレス、特定の食品や刺激物、特定の気象条件、ホルモンの変動 (月経周期など)
  • 診断：病歴（既往歴）、身体的および神経学的検査。 必要に応じて追加の検査（MRIなど）
  • 予後: 治癒はできませんが、発作の強さと頻度は軽減されます。 多くの場合、加齢とともに改善しますが、女性では閉経後に消失することもあります。

片頭痛: 説明

片頭痛に悩む人は、不規則な間隔で頭痛発作を経験します。 通常、痛みは頭の片側にのみ発生し、患者は脈動する、ハンマーで叩くような、またはドリルで穴をあけられるような痛みと表現します。 それは肉体的な運動によって激化します。 片頭痛は、吐き気、嘔吐、視覚障害などの他のさまざまな症状を伴うことがよくあります。

片頭痛は、緊張型頭痛に次いで 2016 番目に多い頭痛の形態です。 XNUMX 年の世界疾病負担調査によると、すべての病気の中で XNUMX 番目に多い病気です。

片頭痛の種類

国際頭痛協会 (IHS) は、さまざまな形態の片頭痛を区別しています。 これらには以下が含まれます

1. 前兆のない片頭痛。XNUMX つのサブタイプがあります。

  • 前兆のない純粋な月経性片頭痛
  • 前兆のない月経関連片頭痛
  • 前兆のない非月経性片頭痛

2. 前兆を伴う片頭痛。次のようなさまざまなサブタイプがあります。

  • 脳幹ムラを伴う片頭痛（旧名：脳底偏頭痛）
  • 片麻痺性片頭痛
  • 網膜片頭痛
  • 前兆を伴う純粋な月経性片頭痛
  • 前兆を伴う月経関連片頭痛
  • 前兆を伴う非月経性片頭痛

3. 慢性片頭痛

4. 片頭痛の合併症…

  • 片頭痛の状態
  • 片頭痛梗塞
  • 片頭痛の前兆によって引き起こされるてんかん発作

5. 前兆の有無にかかわらず片頭痛の可能性

6. 片頭痛に関連する可能性のある一時的な症候群、たとえば…

  • 再発性胃腸障害（腹部片頭痛など）
  • 前庭片頭痛

片頭痛患者は、常に同じ種類の片頭痛に悩まされる必要はありません。 たとえば、前兆のある片頭痛発作を頻繁に経験する人は、前兆のない発作も起こす可能性があります。

以下に、選択した種類の片頭痛に関する詳細情報を示します。

オーラのない片頭痛

月経中の女性における前兆のない片頭痛

少数の女性では、月経に関連してこれらの片頭痛発作が起こります。 これにより、病気のサブタイプを区別することが可能になります。 上記の「前兆のない片頭痛」の基準はすべての場合に満たされますが、次の条件も当てはまります。

  • 前兆のない純粋な月経時片頭痛: 片頭痛の発作は月経開始の XNUMX 日前から XNUMX 日後、つまり XNUMX つの月経周期のうち少なくとも XNUMX 日にのみ発生します。 残りのサイクルでは常に片頭痛はありません。

月経中に起こる片頭痛の発作は、通常、月経周期外の発作よりも持続時間が長く、より重度の吐き気を伴います。

「前兆のない片頭痛」の基準を満たす片頭痛発作を起こす月経中の女性ですが、純粋に月経に伴う片頭痛でも、前兆のない月経関連片頭痛でもないものは、前兆のない非月経性片頭痛とも呼ばれます。

前兆を伴う片頭痛

以前は「片頭痛随伴」（フランス語の「accompagner」＝伴う）として知られていたこの形態の片頭痛は、前兆のない片頭痛よりもはるかにまれです。

医師は「前兆」という用語を使用して、通常は頭痛段階に先行して起こる視覚障害やその他の神経症状を説明しますが、頭痛と同時に発生することもあります。 場合によっては、片頭痛を伴わない、あるいはそれに続く片頭痛を伴わず、前兆だけが存在することもあります（サブタイプ「頭痛のない典型的な前兆」、以前は「片頭痛のない片頭痛」とも呼ばれていました）。

  • 視覚障害 (閃光、ちらつき、ギザギザの線が見える、視野欠損 = 暗点など) – 片頭痛の前兆の最も一般的な症状です。
  • 言語障害（失語症）
  • しびれやうずきなどの異常な感覚（感覚障害）（片腕など）
  • 不完全麻痺（麻痺）
  • 眩暈

オーラかストロークか？

片頭痛の前兆の症状も一時的なもので、脳卒中とは異なり、永久的な損傷を残すことはありません。

病院では、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して、脳卒中なのか片頭痛なのか、より正確には前兆の症状なのかを正確に判断できます。

月経中の女性における前兆を伴う片頭痛

脳幹前兆を伴う片頭痛

脳幹前兆を伴う片頭痛は、前兆症状が脳幹に明確に割り当てられる前兆を伴う片頭痛の一種です。 一方、運動症状や網膜症状はありません。

脳幹前兆の症状は次のとおりです。

  • 言語障害（構音障害）
  • めまい（眠気はありません！）
  • 耳鳴り（耳鳴）
  • 難聴
  • 複視（かすみません！）
  • 運動調整の障害（運動失調）
  • 意識の乱れ

片麻痺性片頭痛

「前兆を伴う片頭痛」の別の形態は、片麻痺性片頭痛（「複雑性片頭痛」としても知られる）である。 オーラの一部として運動能力の低下が特徴です。 さらに、視覚、過敏症、および/または会話や言語の領域にも症状があります。

片麻痺性片頭痛発作における運動能力の低下は、通常 72 時間以内に完全に消失します。 ただし、場合によっては数週間続くこともあります。

サブフォーム

散発性片麻痺性片頭痛（SHM）は、一親等または二親等の親族（母親、子供、祖父、兄弟など）にこの形態の片頭痛を患っている人がいない患者に発生します。

一方、少なくともXNUMX人の第一親等または第二親等の親族が運動能力の低下を伴う片頭痛発作を起こしている場合、医師は家族性片麻痺性片頭痛（FHM）と診断します。

網膜片頭痛

網膜片頭痛（網膜片頭痛）はまれです。 目の前のちらつき、視野欠損（暗点）、または非常にまれですが一時的な失明など、片側性の視覚障害が繰り返し起こるのが特徴です。 さらに、この目の片頭痛では、次の XNUMX つの基準のうち少なくとも XNUMX つが満たされます。

  • 症状は XNUMX 分以上かけて徐々に進行します。
  • それらはXNUMX分からXNUMX時間続きます。
  • それに伴って、または60分以内に片頭痛も起こります。

片頭痛ではありません: 眼科性片頭痛

眼の片頭痛について話すとき、「眼筋麻痺性片頭痛」（眼筋麻痺＝目の筋肉の麻痺）という言葉がよく使われます。 この古い名前は、国際頭痛協会によって片頭痛の一種として分類されなくなり、神経障害および顔面痛のグループに含まれる症状を表します。 現在では「再発性有痛性眼筋麻痺神経障害」として知られています。

いくつかの研究データによると、頭痛は目の筋肉が麻痺する 14 日前にも発生する可能性があります。

慢性片頭痛

月に少なくとも 15 日の頭痛*が XNUMX か月以上続き、片頭痛の特徴が月に少なくとも XNUMX 日ある場合、医師は慢性片頭痛と診断します。 前兆のない片頭痛および/または前兆のある片頭痛から発症する可能性があります。

片頭痛の状態

片頭痛重積症（status migränosus）は、前兆のある片頭痛と前兆のない片頭痛の両方で発生する可能性のある片頭痛の合併症です。 影響を受けた人は、72 時間以上続く片頭痛発作に苦しみ、頭痛および/または関連する症状が影響を受けた人に深刻な影響を与えます。

片頭痛梗塞

片頭痛の前兆によって引き起こされるてんかん発作

前兆を伴う片頭痛で考えられるもう XNUMX つの合併症は、前兆を伴う片頭痛発作中または発作後 XNUMX 時間以内に起こるてんかん発作です。 このまれな片頭痛合併症は片頭痛とも呼ばれます。

再発性胃腸障害

サブタイプは腹部片頭痛で、主に子供に影響を及ぼします。 これは、72～XNUMX時間続く、原因不明の中等度から重度の腹痛発作が再発するのが特徴です。 これらの症状には、食欲不振、顔面蒼白、吐き気、嘔吐のうち少なくとも XNUMX つが伴います。 これらの発作時には頭痛は起こりません。 XNUMX 回の発作の間は、影響を受けた人には症状がありません。

前庭片頭痛

これには、たとえば、自分自身が動いているように感じる（内部めまい）、または周囲に見ているものが回転または流れているように感じる（外部めまい）、自然発生性めまいが含まれます。 頭位めまいも前庭症状の例であり、頭の動きによって引き起こされる吐き気を伴うめまい（空間方向の障害という意味でのめまい）も同様です。

  • 次の XNUMX つの特徴のうち少なくとも XNUMX つを伴う頭痛: 片側に限局している、脈動する、中程度から重度の強度、日常的な身体活動によって悪化する
  • 光と音に対する嫌悪感（羞明と音恐怖症）
  • 視覚的なオーラ（つまり、閃光などの視覚障害）

前庭片頭痛の古い名前は、片頭痛関連めまい、片頭痛関連前庭障害、および片頭痛性めまいです。

内耳疾患との重複

両方の疾患の特徴を示す患者も多くいます。 前庭片頭痛の発症機序とメニエール病との関係はまだ明らかになっていません。

子供の片頭痛

子供の場合、片頭痛は両側に起こることが多く、主に額とこめかみに影響を及ぼします。 ただし、成人の片頭痛とは他にも次のような違いがあります。

この異なる症状パターンは、小児の片頭痛が長期間認識されないことが多いことを意味します。 幼い子供たちはまだ自分の症状を適切に表現できないという事実によって、この状況はさらに悪化します。

ストレスによって引き起こされることが多い

子供の片頭痛はストレスによって引き起こされることが非常に多いです。 これは、疲労、極度の疲労、過剰な刺激、水分補給の不足、または十分な食事がないなど、身体的なものである可能性があります。 家庭内での衝突やクラスメートとの口論などの感情的ストレスも、子どもの片頭痛発作を引き起こす可能性があります。

少量の薬

支持療法が必要な場合、医師は成人患者とは異なる製剤を子供に処方することがよくあります。

このトピックに関する詳細情報は、「小児の片頭痛」の記事でご覧いただけます。

片頭痛：症状

最も重要な片頭痛の症状は、通常は片側の重度の頭痛です。 羞明や騒音嫌悪などの他の症状も発生します。 さらに、さまざまな神経障害（前兆としても知られています）が片頭痛に先行または伴って発生する可能性があります。 片頭痛が起こらないことはほとんどありません。

片頭痛の症状は XNUMX つの段階に分けられます

  • プレフェーズ（前駆段階）
  • オーラフェーズ
  • 頭痛期
  • 回帰フェーズ

片頭痛予備段階（前駆段階）の症状

場合によっては、片頭痛の数時間から XNUMX 日前に、今後の発作を告げる兆候が現れることがあります。 これらには、たとえば、

  • 気分の変動、気分の変化
  • 渇望または食欲不振
  • 読み書きが困難
  • あくびの増加
  • 排尿量の増加（多尿）
  • 喉の渇きの増加（多飲症）

前兆段階の片頭痛症状

視覚症状: このような視覚障害は、最も一般的な前兆症状です。 被害者はギザギザの姿をよく目にしますが、その形状はかつての要塞（砦）を彷彿とさせるため、要塞と呼ばれています。 ジグザグの図形がゆっくりと左右に広がっていきます。 周辺ゾーンがちらつく一方で、視野損失 (暗点) が中心で発生する可能性があります。つまり、黒または灰色の「スポット」です。 視野の影響を受けた領域では、患者は物体をまったく知覚しないか（絶対暗点）、またはより少ない程度しか知覚できません（相対暗点）。

感覚症状: 視覚障害に次いで、針で刺したような感覚 (知覚異常) の形での感覚障害は、XNUMX 番目に一般的な前兆症状です。 これらの感覚は発生点からゆっくりと広がり、最終的には体の片側の大部分 (舌など) に影響を与える可能性があります。

会話や言語に関する症状

脳幹症状: これらは、脳幹前兆を伴う片頭痛の典型的な兆候です (上記を参照)。 これらには、耳鳴り（耳鳴り）、複視、言語障害、意識障害などが含まれます。 家族性片麻痺性片頭痛では、前兆段階で脳幹症状が現れることが非常に多いです。

網膜症状：網膜片頭痛では、前兆に、目の前の突然のちらつき、視野喪失、さらには失明などの網膜症状が含まれます。

頭痛期の片頭痛症状

片頭痛の持続時間は数時間から最長 XNUMX 日間までさまざまです。 期間は攻撃ごとに変わる可能性があります。

片側性片頭痛は、発作中または発作ごとに頭の側面が変わることがあります。

吐き気と嘔吐: 吐き気と嘔吐は、片頭痛の一般的な付随症状です。 科学者たちは、その理由は多くの患者のセロトニンバランスの乱れではないかと考えています。 セロトニンは体内のメッセンジャー物質（伝達物質）であり、脳だけでなく胃腸管や体の他の多くの領域でも作用します。

活動による悪化: 片頭痛の症状は身体活動によって悪化することがありますが、最も一般的なタイプの頭痛である緊張型頭痛には当てはまりません。 階段を上る、買い物袋を運ぶなどの適度な運動でも、片頭痛や不快感を悪化させる可能性があります。

回復期の片頭痛症状

片頭痛の症状を真剣に受け止める

原則として、片頭痛の症状が頻繁に起こる人は医師の診察を受ける必要があります。 片頭痛の治療と予防のための効果的な対策を推奨することができます。

場合によっては、その症状が片頭痛によるものではなく、血管奇形（動脈瘤）や脳腫瘍などの別の病気によるものであることが判明することがあります。 これらは早い段階で治療する必要があります。

片頭痛: 原因

遺伝的素因

専門家によると、片頭痛は一般に多遺伝的素因に基づいており、いくつかの遺伝子の変化（突然変異）により片頭痛のリスクが増加します。 これらの遺伝子のいくつかは、脳の神経回路の調節に関与しています。

その他には、酸化ストレスの発生（攻撃的で細胞に損傷を与える酸素化合物の濃度の増加）と関連するものもあります。 しかし、これらの遺伝子変異が片頭痛を促進する正確な生物学的メカニズムはまだ解明されていません。

家族性片麻痺性片頭痛 (FHM) は、複数の遺伝子の遺伝的変化に基づいているのではなく、単一の遺伝子のみに基づいているため、単一遺伝子疾患です。 影響を受ける遺伝子に応じて、FHM には XNUMX つのサブタイプがあります。

  • FHM1: 染色体 1 上の CACNA19A 遺伝子は突然変異の影響を受けます。
  • FHM2: ここでは、染色体 1 上の遺伝子 ATP2A1 が変異しています。
  • FHM3: これは、染色体 1 上の SCN2A 遺伝子の変異によって引き起こされます。

言及された遺伝子には、さまざまなイオンチャネルの構成要素に関する指示が含まれています。 これらは細胞膜にある大きなタンパク質であり、荷電粒子 (イオン) が膜を通過できるようにします。

片頭痛の引き金

遺伝的素因がある場合、さまざまな片頭痛の引き金が片頭痛発作を引き起こす可能性があります。 個々のケースでどの要因が攻撃を「引き起こす」かは人によって異なります。 以下にいくつかの例を示します。

睡眠覚醒サイクルの変化：体内でストレス反応を引き起こし、片頭痛の引き金となる可能性があります。 たとえば、交代勤務の人や長距離旅行者が影響を受けます。 非常に眠れない夜を過ごした後は、片頭痛発作のリスクも高まります。

天候/天気の変化：すべての患者に発作を引き起こす特定の「片頭痛天候」はありません。 しかし、多くの片頭痛患者は、暖かく湿った雷雨の空気、強い嵐、フェーン風、または雲のない日の非常に明るい光に敏感に反応します。 一方、寒さが片頭痛の発作を引き起こす人もいます。 旅行（およびそれに伴う運動）による気候の変化も片頭痛を引き起こす可能性があります。

片頭痛の発作は、（低血糖のため）食べる量が少なすぎるときに始まることがよくあります。

片頭痛日記から誘発因子が明らかになる

自分のトリガー要因を見つけるには、片頭痛日記をつける必要があります。 そこには次のことを文書化する必要があります。

  • 片頭痛発作の時間帯、持続時間、強さ
  • 前兆の症状
  • その他の付随する症状
  • 片頭痛発作が始まる前に摂取した飲み物と食べ物
  • 片頭痛発作前の肉体的運動またはストレス
  • 片頭痛発作前のその他の特別な出来事（例：長時間のフライト、サウナへの訪問）
  • 月経の時期と期間
  • ホルモン摂取

これらのメモは、パターンを認識し、個人の片頭痛の引き金を特定するためによく使用されます。たとえば、仕事でストレスの多い長い一日を過ごした後や、飲酒後などに片頭痛の発作が起こりやすい場合などです。

また、上記の情報を記載できる、一度に XNUMX か月分の既製の頭痛カレンダーもあります。私たちおよび片頭痛/頭痛協会から入手できます。

  • ドイツ片頭痛頭痛協会: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
  • オーストリア頭痛協会: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender

片頭痛：頭の中で何が起こっているのでしょうか？

前述したように、片頭痛の原因だけでなく、根底にある疾患のメカニズムもまだ詳細にはわかっていません。 しかし、片頭痛中に頭の中で何が起こっているかについては仮説や理論があります。

片頭痛はどのようにして発症するのでしょうか？

  • おそらく視床下部からの信号によって、髄膜の侵害受容神経線維（痛みの刺激に特化した）が活性化されます。
  • 活性化された神経線維は神経ペプチド (= メッセンジャー物質として神経細胞によって放出される小さなタンパク質) を放出します。 その結果、小さな炎症が発生し、髄膜の血管が拡張します。 現在の知見によれば、メッセンジャー物質である CGRP (カルシトニン遺伝子関連ペプチド) がこの過程で重要な役割を果たしています。
  • 信号は三叉神経節から脳幹に伝わり、そこから視床に伝わります。
  • その後、信号は大脳皮質に伝わり、そこで痛みが知覚されます。

片頭痛の前兆はどのようにして発生するのでしょうか？

片頭痛の前兆の発症に関して、今日多くの専門家は、いわゆる「拡散性うつ病」または「皮質拡散性うつ病」を想定しています。

片頭痛：検査と診断

片頭痛に苦しんでいると疑われる場合は、まずかかりつけ医に連絡するのが適切です。 神経内科医や頭痛を専門とする医師を紹介してくれるかもしれません。

病歴（既往歴）を聞く

医師は、病歴（既往歴）を確認するために、まずあなたの症状や過去の病気について質問します。 症状とその進行をできるだけ正確に説明することが重要です。 病歴面接中に医師からよく聞かれる質問は次のとおりです。

  • どのくらいの頻度で痛みの発作が起こりますか?
  • 具体的にどこに痛みを感じますか？
  • 痛みはどのように感じますか (例: 脈動、ズキズキ、刺すような感じ)?
  • 運動をすると頭痛が悪化しますか?
  • あなたの家族の他のメンバーは頭痛に悩まされていますか、または定期的または頻繁に頭痛に悩まされていますか?
  • たとえば頭痛などの理由で薬を服用していますか? 「はい」の場合、どれですか?

医師の診察を受ける前に、片頭痛日記や片頭痛カレンダー (上記を参照) をしばらくつけておくと、これらの質問に特にうまく答えることができるでしょう。 医師自身があなたのメモを見ることもあります。

身体検査および神経学的検査

頭痛を診断するには、通常、身体検査が必要です。 医師は特に、血圧を測定し、頸椎の可動性をチェックし、頭蓋骨の上部を押したり叩いたりすると痛みがあるかどうかを検査します。

片頭痛の場合、そのような検査は通常、急性発作以外では目立ったものではありません。 そうでない場合は、頭痛の別の原因がある可能性があります。

さらなる試験

多くの場合、病歴と身体的な神経学的検査だけで片頭痛を診断できます。 特定の場合にのみ追加の検査が必要になります。たとえば、磁気共鳴画像法 (MRI) を使用した頭部の画像検査などです。 これは、たとえば次のような場合に示される可能性があります。

  • 40歳を超えて初めて片頭痛が起こり、
  • 頭痛の性質が変化したり、
  • 異常な症状が現れる。

特定の状況で役立つもう XNUMX つの画像処理は、頭蓋骨のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンです。 たとえば、吐き気、嘔吐、羞明を伴う突然の激しい頭痛は、片頭痛だけでなく、最近発生したくも膜下出血 (SAH) によって引き起こされる可能性もあります。 この形態の脳出血は、ほとんどの場合、最初の数時間の頭蓋 CT スキャンで検出できます。

片頭痛: 治療

たとえ片頭痛を治すことができなかったとしても、適切な治療を行えば、痛みの発作の頻度と強度を大幅に減らすことができます。 急性の場合の対策に加えて、片頭痛発作の頻度を減らすための予防策も含まれます。

急性の場合の対策

患者が鎮痛薬に反応しない場合、主治医は代替薬を推奨することもあります。 このような場合、（中等度の）重度の片頭痛発作と同様、急性治療には他の薬剤、いわゆるトリプタン系薬剤（スマトリプタン、ゾルミトリプタンなど）が選択されます。 これらだけでは十分な効果が得られない場合は、ASA などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) グループの鎮痛剤と組み合わせることもあります。

頭痛発作が吐き気や嘔吐を伴う場合は、いわゆる制吐薬（メトクロプラミドまたはドンペリドン）が役立ちます。

予防策

さまざまな予防策を一貫して適用すれば、片頭痛発作の回数を大幅に減らし、多くの場合、その強度も軽減できます。 これらには、たとえば、

  • 個人的なトリガー要因（ストレスなど）の回避
  • 持久力スポーツ
  • リラクゼーション技術
  • バイオフィードバック
  • 心理的疼痛療法 (例: 疼痛管理、ストレス管理)
  • 必要に応じて認知行動療法
  • 必要に応じて薬物療法による片頭痛予防（例、ベータ遮断薬、バルプロ酸、トピラメート）

片頭痛を予防し、急性の場合に治療する方法については、以下をお読みください: 片頭痛に役立つものは何ですか?

片頭痛：病気の経過と予後

片頭痛は慢性疾患であり、患者の日常生活に大きな影響を及ぼし、制限される可能性があります。 片頭痛患者の中には、急性発作の際に数日間完全に行動不能になる人もいます。

患者にとっての希望の光は、片頭痛発作の頻度が年齢とともに減少することが多いという事実です。 女性の場合、閉経とともに片頭痛も改善することがあります。 しかし、原則として、片頭痛の経過は人によって大きく異なり、予測できません。