簡単な概要
- 前立腺がんとは何ですか? 前立腺の悪性腫瘍で、男性に最もよくみられるがんの XNUMX つです。
- 症状：多くの場合、最初は無症状ですが、後に排尿時や射精時の痛み、血尿や精液、勃起障害などの非特異的な症状が現れます。
- 原因: 正確にはわかっていません。 考えられる危険因子は主に高齢と遺伝的素因です
- 治療: 初期段階では、おそらく「積極的な監視」のみ。 それ以外の場合は、手術、化学療法、放射線療法、および/またはホルモン療法。
- 担当専門医：泌尿器科医。
- 予後: 早期の診断と治療により、治癒する可能性が高くなります。 がんがすでに転移している場合、平均余命は大幅に減少します。
前立腺がん: 説明
前立腺がんを前立腺肥大症と混同しないでください。前立腺肥大症も通常は 50 歳以降に発生し、年齢が上がるにつれて発生頻度が高くなります。50 ～ 59 歳の男性では 70 人中 XNUMX 人が罹患し、XNUMX 歳以上の男性では XNUMX 人中 XNUMX 人が罹患します。
前立腺の解剖学と機能
前立腺は男性の生殖器官の XNUMX つです。 その主な役割は、射精中に精液に追加される分泌物を生成することです。 この分泌物の成分の XNUMX つは、いわゆる前立腺特異抗原 (略して PSA) です。 この酵素は精液を薄くします。 PSAは前立腺のみで産生されます。 その測定結果は、前立腺がんの診断と進行に使用されます。
前立腺がん：症状
- 膀胱を空にする問題、例: 排尿中の痛み、尿の流れが弱いまたは途切れている、尿閉(= 自発的に膀胱を空にすることができない)
- 射精時の痛み、射精量の減少
- 勃起の問題（勃起力の低下またはインポテンス）
- 血尿または精液
- 前立腺領域の痛み
- 排便の問題
- 腰、骨盤、腰、または大腿部の痛み
したがって、上記の症状のいくつかに苦しんでいる場合は、すぐに前立腺がんを疑うべきではありません。 ただし、泌尿器科医の診察を受けることをお勧めします。 あなたが実際に前立腺がんに罹患しているかどうかを教えてくれます。 その場合は、すぐに治療を開始しますので、できるだけ早く回復することができます。
前立腺がん：原因と危険因子
ご年齢
高齢は前立腺がんの最も重要な危険因子です。 50歳以前には前立腺悪性腫瘍はほとんど発生しません。 たとえば、45 歳の年齢層では、今後 270 年間に男性 75 人に 17 人が前立腺がんを発症することになります。 XNUMX歳のグループでは、これはすでに男性XNUMX人にXNUMX人に起こっています。
遺伝的素因
しかし、全体としては、そのような家族性前立腺がんはまれであり、すべての前立腺がんの 90 ～ 95 パーセントはおそらく「自然発生的に」 (遺伝性のリスク遺伝子なしで) 発生します。
民族的要因
この理由は、おそらく食習慣の違い（例えば、米国では高脂肪の動物ベースの食事が好まれるのに対し、アジアでは大豆を多く含む穀物や野菜が豊富な食事が好まれる）と社会経済的要因にあると考えられます。 遺伝的要因も関与している可能性があります。
食事、テストステロン、セックス、喫煙、アルコール、炎症?
以前は、男性ホルモンのテストステロンが前立腺がんのリスクを高めると考えられていました。 今日、この考え方は時代遅れだと考えられています。 しかし、悪性腫瘍がテストステロンに依存して増殖することは正しいです。 これは、テストステロンがすでに存在する前立腺がんの増殖を促進するが、がんを誘発するわけではないことを意味します。
性交が前立腺がんのリスクに影響を与えるという仮定も反駁されていると考えられています。男性のセックスがまったくないか、少ないか、または多いかに関係なく、現在の研究によれば、これは病気のリスクに影響を与えません。
研究によると、前立腺がんとタバコ消費の間には少なくとも弱い関連性がある可能性があります。 ただし、これについてはさらに研究する必要があります。 また、アルコール摂取量との関連性もあるようです（少なくともアルコール摂取量が多い場合）。
前立腺がん：検査と診断
前立腺癌スクリーニング
最初のステップは面接です。医師は、一般的な健康上の苦情 (排尿、便秘、高血圧、勃起の問題など) のほか、以前の病気や薬の使用について尋ねます。 また、男性の家族に前立腺がんの既知の症例がいるかどうかも尋ねた。
これは、直腸指診によって前立腺の大きな変化の兆候が得られることを意味します。 これらの変化は、すでに進行した前立腺癌によるものである可能性があります（初期段階では、変化はまだ明白ではありません）、またはより無害な原因による可能性があります。 これはさらなる検査によってのみ明らかにすることができます。
前立腺がんの診断
自分自身で前立腺がんの可能性のある症状を発見した人は、必ず医師の診察を受ける必要があります。 前立腺がんの疑いがある場合の適切な連絡先は泌尿器科専門医です。 彼はまず患者と話をして、病歴（既往歴）を取得します。 これを行うために、医師はたとえば次のように尋ねます。
- あなたの家族に前立腺がんまたは乳がんの患者がいますか?
- 排尿に問題がありますか？
- 勃起に問題がありますか？
- 最近意図せずに体重が減りましたか？
- 最近、発熱したり、寝汗をかいたりしましたか?
- あなたの全体的な身体パフォーマンスはどうですか？
- 消化に問題がありますか？
- 尿や便に血が混じっていることに気づきましたか?
- 腰に痛み（「坐骨神経痛」）を感じますか？
続いて、直腸指触診が行われます（上記：前立腺がんスクリーニングを参照）。
PSA値
今日では、触診検査に加えて、血液中の特定の値である PSA 値が測定されることがよくあります。 PSA (前立腺特異抗原) は、ほぼ前立腺細胞によってのみ形成されるタンパク質で、通常は少量しか血液中に流入しません。 したがって、血中濃度の上昇は、前立腺がんなどの前立腺組織の活動の増加を示します。
PSA 値は、治療後の前立腺がんの経過を評価するための制御パラメータとして有用であることに疑いの余地はありません。 ただし、早期発見におけるその有用性については議論の余地があります。 その理由は、PSA 値が、他の方法ではおそらく決して明らかにならず、前立腺がんにつながることのなかったであろう前立腺内の細胞変化も検出するためです。 したがって、検査結果は、関係する男性にとって不必要な心理的負担と不必要な治療を意味します。
経直腸超音波検査 (TRUS)
前立腺がんの診断を行うには、直腸の触診と PSA 値の測定に加えて、通常、さらなる検査が必要です。 これらには、経直腸的超音波 (TRUS) が含まれます。 ここでは、直腸を通しての超音波検査によって前立腺を検査します。 これにより、医師は前立腺の大きさと形状をより正確に評価できるようになります。
磁気共鳴イメージング（MRI）
磁気共鳴画像法 (MRI) は、前立腺がんの疑いを明確にするための画像診断手法として使用されることがあります。 経直腸的超音波 (TRUS) よりもはるかに詳細な画像が得られます。
前立腺からの組織サンプリング
これまでの検査 (直腸検査、PSA 測定、超音波検査) で前立腺がんの兆候が明らかになった場合、次のステップでは前立腺から組織サンプルを採取し、研究室で詳細に検査します (前立腺生検)。 そうして初めて、前立腺がんが実際に存在するかどうかを確実に言うことができます。
組織を除去した結果、がん細胞が周囲の組織に飛散するリスクはありません。 ただし、この手順は局所的な炎症を引き起こす可能性があります。 したがって、患者は予防措置として手術当日、場合によってはさらに数日間抗生物質の投与を受けます。
組織サンプルの検査
前立腺からの組織サンプルは、病理学者によって顕微鏡下でがん細胞が検査されます (組織病理学的検査)。 これにより、正常な前立腺組織と比較して癌細胞がどの程度変化（変性）したかも明らかになります。
腫瘍分類のもう XNUMX つのオプションは TNM システムです。
前立腺がん: 病期分類
組織サンプルの組織病理学的検査で前立腺がんの疑いが確認された場合は、体内の腫瘍の広がりを検査する必要があります。 このようにして、前立腺がんがどの段階にあるか (病期分類) を決定できます。 個々の治療計画はこれに依存します。
- 磁気共鳴画像法 (MRI): がん細胞の侵入を示す可能性のある骨盤内のリンパ節の拡大や、より離れた娘細胞の定着を視覚化できます。 MRI の代替手段はコンピューター断層撮影 (CT) です。
- 骨格シンチグラフィー（骨シンチグラフィー）：この核医学検査では、前立腺がんがすでに骨に転移しているかどうかを調べることができます。
- 腹部の超音波検査: これは、たとえば、肝臓における前立腺がんの転移の可能性を検出するために使用されます。 腫瘍による尿道への圧迫によるうっ滞の可能性も超音波検査で検出できます。
前立腺がん: 分類
- したがって、T1 は、不快感を引き起こさず、画像検査でも触知できず、生検によってのみ検出された小さな前立腺癌を表します。 スケールのもう一方の端では、T4 は前立腺周囲の組織 (直腸など) に成長した進行性腫瘍を表します。
- N 値には 0 つの表現が可能です。N1 は「影響を受けたリンパ節がない」を表し、NXNUMX は「所属リンパ節にがん細胞が含まれている」を表します。
前立腺がん：治療
個々のケースにおける前立腺がん治療がどのようなものになるかは、いくつかの要因によって異なります。 決定的なのは、何よりもがんの段階と患者の年齢です。 医師は、併発疾患や患者の治療希望（化学療法の拒否など）などの他の要因も可能な限り考慮します。
腫瘍が成長しない、または成長が非常に遅い場合、症状を引き起こさない場合、および患者がすでに高齢である場合は、当面は治療を省略し、医師による定期的な検査だけで済みます。 。
「前立腺がん – 治療」の記事で、どの治療法がいつ意味があるのか、また個々の治療法でどのような副作用が生じる可能性があるのかについて読むことができます。
前立腺がん：アフターケア
- 前立腺がんの再発（再発）をできるだけ早期に発見します。 これには身体診察と血液検査（PSA値の測定など）が役立ちます。
追跡調査は前立腺がん治療完了後 3 週間以内に開始する必要があります。 最初の 4 年間は四半期ごと、5 年目と XNUMX 年目は半年ごとに追跡調査を行う必要があります。 XNUMX年目以降は、年にXNUMX回の前立腺がんのフォローアップが推奨されます。 可能であれば、がん患者のケアに経験のある泌尿器科医（腫瘍専門診療）によって検査を実施してください。
前立腺がんは多くの場合ゆっくりと増殖し、適切に治療できるため、一般に予後は良好です。 ただし、腫瘍が非常に急速かつ積極的に広がるケースもあります。 そうなると回復の可能性はさらに低くなります。
統計によると、診断から 89 年後、患者の 5 パーセントはまだ生存していますが、残りの XNUMX パーセントは前立腺の悪性腫瘍が原因で死亡しています (相対 XNUMX 年生存率)。 したがって、前立腺がんの平均余命は他の種類のがんに比べて非常に良好です。
