関節炎：種類、治療、栄養

簡単な概要

治療: 運動、温湿布または冷湿布、鎮痛剤、場合によっては関節注射 (コルチゾン、ヒアルロン酸)。進行した段階では関節置換術（手術）
症状：労作時の痛み、始動痛（身体活動の開始時の痛み）、可動性の低下、関節の肥厚。活性化性変形性関節症：発赤、持続的な痛み、非常に熱い皮膚
原因と危険因子：加齢による関節の磨耗、過剰なストレスや不適切なストレスは、代謝性疾患や怪我と同様にリスクを高めます。
診断: 身体検査、X 線、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI)
予後: 多くの場合、運動や痛みの治療によって改善するため、手術を長期間回避できます。通常、治癒は不可能で、症状の軽減と進行の遅延のみが可能です。

変形性関節症とは何ですか？

変形性関節症は、医師が関節の磨耗を説明するために使用する用語です。関節軟骨が磨耗して損傷します。軟骨と骨は形を変え、運動中に互いに擦れ合います。

変形性関節症は、手、膝、椎骨、股関節に最もよく発生します。しかし、どの関節でも病気が起こる可能性はあります。したがって、肩、指、足の指、足首の関節も同様に影響を受けます。特に高齢者にも影響を及ぼします。ロベルト・コッホ研究所の研究によると、60歳以上の女性の半分と男性のXNUMX分のXNUMXが変形性関節症に苦しんでいます。

変形性関節症は、いわゆる関節炎とは区別する必要があります。これは関節の炎症であり、いくつかの原因が考えられます。関節症の結果として関節が炎症を起こす場合、医師はそれを変形性関節症または活性化関節症と呼びます。

関節症はどのようにして発症するのでしょうか?

関節が高い応力にさらされ続けると、時間の経過とともに、滑膜、骨、靱帯などの他の構造が病的に変化します。そのとき初めて医師は関節症について話します。

最も大きなストレスを受ける領域では、最終的には軟骨コーティングが完全に消失します。関節の骨が露出し、互いに擦れ合います。医師はこれを「骨挫傷」と呼びます。異常な負荷に耐えるために、骨組織はより緻密になります。専門家はこれを軟骨下硬化症と呼んでいます。

さらに、関節の端には骨の突起（骨棘）が形成されます。これにより関節の形状が変化します（変形性関節症）。

多くの場合、関節内にも体液が蓄積します (関節浸出液)。このようにして、それまで無症候性であった可能性のある関節症が急速に関節の炎症（活性化関節症、関節症-関節炎）に変わります。

関節症の段階

医師は磨耗の程度に応じて関節症のさまざまな段階を区別します。

ステージ 1: 関節軟骨はまだ滑らかで比較的健康に見えますが、肥厚し、構造的に変化しています。滑膜が炎症を起こしている可能性があります。
ステージ 2: 軟骨の表面は不均一で擦り切れています。
ステージ 3: 軟骨層が薄くなり、関節腔が狭くなります。隣接するボーンの最初の変化が表示されます。
ステージ 4: 軟骨層が所々完全に欠落しています。骨には圧縮（軟骨下硬化症）と突出（骨棘）が見られます。

重度の障害があり、働くことができない

職業活動によっては、変形性関節症の原因が職業上の関節への特定のストレスに特に遡ることができる場合には、職業病として認定することも可能です。

原則として、年金事務所とその任命された専門家は、申請に応じて重度の障害という意味での障害の程度を決定する責任があります。医師はあなたが働くことができないかどうかを説明し、証明します。

関節症になった場合、どのように食事をとるべきですか?

変形性関節症と食事との関連性がよく議論されます。好ましくない食事は変形性関節症を促進しますか? したがって、変形性関節症において食事の変更は価値があるのでしょうか?

一概に、個々の食品が変形性関節症の原因になるとは言えません。しかし、全体的に見て、実際に変形性関節症に影響を与えるのは、おそらく食事の種類です。決定的な要因は、食べる量と食事の構成です。

より少ないカロリー

したがって、専門家は、変形性関節症患者が太りすぎている場合には、低カロリーの食事を摂るようアドバイスしています。健康な体重は関節の負担を軽減し、病気の不快感を軽減し、病気の進行を遅らせる可能性があります。

動物性食品を減らす

変形性関節症患者には、肉やその他の動物性食品をほとんど食べないことをお勧めします。理由: 変形性関節症によって損傷した関節は、動物性食品に関連して炎症を起こしやすくなる可能性があります。動物性食品には、いわゆるオメガ6脂肪酸であるアラキドン酸が多く含まれています。体はそこから炎症を促進する物質を生成します。

変形性関節症患者には、炎症反応を抑制するため、肉の代わりにオメガ 3 脂肪酸を多く含む食品を食べることが推奨されます。オメガ 3 脂肪酸は、例えば菜種油や亜麻仁油、ニシン、サバ、サケなどの脂肪の多い魚に含まれています。

要約すると、変形性関節症に適した食事療法には次のヒントが当てはまります。

週にXNUMX回は魚を食べましょう（サケ、サバ、ニシンなど）。
キャノーラ油、亜麻仁油、ひまわり油、オリーブ油などの植物油を使用してください。
果物や野菜をたくさん食べる。
全粒穀物や豆類を優先してください。
毎日少なくとも1.5リットルの水または無糖のお茶を飲みましょう。
低脂肪乳製品からのカルシウムは骨を強化します。
カフェイン（コーヒーや紅茶など）、アルコール、ニコチン（喫煙による）は避けてください。

このような変形性関節症の食事療法は他の治療法に取って代わるものではありませんが、それらを補うのに役立ちます。つまり、どんなに良い影響を与えても、アースロースを治癒するわけではありません。膝関節であろうと指であろうと、あらゆる関節の形態に役立ちます。ただし、症状を軽減するには、患者は食事療法を継続的に遵守する必要があります。

変形性関節症にはどのような種類がありますか?

変形性膝関節症

膝関節は特に変形性関節症になりやすい部位です。医師はこの形態を変形性関節症と呼びます。これは、打膝やO脚の場合のように、軸方向の位置異常によって引き起こされます。他に考えられる原因としては、炎症や事故による以前の損傷 (半月板損傷など) が考えられます。特定の原因がない場合もあります（原発性変形性関節症）。

変形性膝関節症の原因、影響、治療について詳しくは、変形性膝関節症の記事をご覧ください。

股関節の変形性関節症

股関節の磨耗も変形性関節症の一般的な形態です。医師はこれを変形性股関節症と呼びます。ほとんどの場合、原因はわかっています。股関節の変形または奇形が原因であることがよくあります。リウマチ性疾患、股関節の細菌性炎症、関節領域の骨折も、二次性股関節関節症の引き金となる可能性があります。

小さな椎骨関節の変形性関節症

脊椎の小さな椎骨関節の関節磨耗は、医師によって脊椎関節症と呼ばれます。高齢になるとほぼすべての人に発生します。さらに、特定の状況下では、過体重または椎間板の滑りにより、椎骨関節の磨耗が促進される可能性があります。特定のスポーツや職業も椎骨関節の磨耗を促進します。

この形態の関節症の原因、症状、治療法について詳しく知りたい場合は、脊椎関節症の記事をお読みください。

指の変形性関節症

手は多くの小さな骨で構成されており、それぞれが関節によって接続されています。手根骨の XNUMX つの骨、中手骨の XNUMX つ、親指の XNUMX 本の指の骨、残りの各指の XNUMX 本の指の骨です。

その発症と治療について詳しくは、「リザルスロシス」の記事をご覧ください。

関節症が指の関節に影響を与える場合、医師は末端関節のヘバーデン関節症と中央関節のブシャール関節症を区別します。

小さな手根骨の領域の関節も、特定の状況下では摩耗します。通常、影響を受ける骨は舟状骨および多角形の骨 (僧形骨) と呼ばれるため、医師はこれらを舟状骨または STT 変形性関節症と呼びます。患者は親指の下に痛みを感じ、手首を適切に動かすことができないことがよくあります。

肩関節の関節症

肩関節の関節の磨耗は変形性関節症と呼ばれます。通常、古い怪我や病気（リウマチなど）の結果として発生します。原因が不明な場合はごくまれです。

肩関節の変形性関節症の原因、症状、治療について詳しくは、変形性関節症の記事をご覧ください。

他の形態の関節症

足関節の関節症: 足首関節の関節症は、下部足関節 (USG 関節症) または上部足首関節 (OSG 関節症) に影響を与えます。
足の変形性関節症: 多くの場合、足の親指の中足指節関節が磨耗します (強剛母趾)。
顎関節の変形性関節症: 顎関節は身体の中で最もよく使われる関節であるため、使いすぎの影響を受けやすくなります。
仙腸関節変形性関節症 (ISG 変形性関節症): 骨盤後部の腸骨稜と仙骨の間の関節が磨耗します。
橈骨手根関節症: 手首関節の関節症
肘関節症: 肘の関節症
多発性関節症: 複数の関節が同時に磨耗する

変形性関節症はどのように治療されますか?

変形性膝関節症の治療には、原則として保存的治療と外科的治療があります。主治医は患者様ごとに最適な方法を選択します。彼は、特に、どの関節が影響を受けているか、関節の磨耗がどの程度顕著であるか、症状がどの程度深刻であるかを考慮します。あなた自身にも、変形性関節症に関して何かをするための選択肢がたくさんあります。

保守的な治療

変形性関節症の保存的治療は、主に痛みの軽減、炎症との闘い、筋力と調整の強化を目的としています。硬くなった関節は再び動きやすくなり、誤った応力が補正されます。

関節を動かす

変形性関節症には、突然の高い関節負荷、極端な動き、または怪我のリスクが高いスポーツはあまり適していません。これらには、例えば、テニス、アイススケート、サッカー、ハンドボール、空手、ボクシングが含まれます。

関節への負担を軽減

包帯、弾性サポート、柔らかい靴底、松葉杖は関節への圧力を軽減します。装具も同様の方法で役立ちます。これらは関節用の特別な位置決め副子です。痛みを伴う動きを防ぎます。ただし、装具はあまり柔軟性がありません。原則として、関節の硬化を防ぐために短時間のみ着用します。

患者が太りすぎの場合は、体重を減らすように努めることをお勧めします。こうすることで、関節が負担する重量が軽減されます。定期的な運動と健康的な食事は減量に役立ちます。

変形性関節症の理学療法

理学療法の有効原理は、熱、寒さ、圧力、張力などの外部刺激を使用して体内の自然な反応を誘発することに基づいています。

さらに、理学療法は筋肉を強化するので効果的です。マッサージもお勧めします。緊張を和らげ、血行を改善します。

痛みや炎症を抑える薬

痛みを伴う関節炎は、薬局で購入できる鎮痛軟膏、クリーム、ジェルで治療できます。

鎮痛剤として、医師は通常、アセチルサリチル酸 (ASA)、ジクロフェナク、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を処方します。多くの場合、それらは軟膏またはジェル（局所 NSAID）の形ですでに効果を発揮しています。それでも十分でない場合は、NSAID を飲み込むための錠剤として入手できます (経口 NSAID)。鎮痛剤は医師と相談した上で服用することが重要です。副作用は、特に高齢の患者によく起こります。

長期使用の場合、医師は胃の内壁を保護する追加の薬剤、いわゆるプロトンポンプ阻害剤を処方します。彼は腎機能と血圧も監視しています。

患者の中には、NSAID に耐えられない場合や、鎮痛剤が十分に効かない場合があります。このような場合、医師は代わりにヒアルロン酸を使用することがあります。これはいわゆるグリコサミノグリカンであり、関節潤滑剤の天然成分です。医師は痛みを和らげるために、患部の関節に直接注射します。ヒアルロン酸が最終的にどの程度効果を発揮するかは、特定の製剤によっても異なります。

コンドロイチン硫酸やグルコサミン（栄養補助食品や医薬品として入手できる関節軟骨の天然成分）など、他の有効成分も痛みを軽減し、関節構造を改善する可能性があります。ただし、その有効性は明確に証明されていません。したがって、医師は古典的な治療が不可能な場合にのみこれらの物質を使用します。

磁場療法

磁気療法を使用した変形性関節症の治療は、痛みを軽減し、関節のうっ血を解消し、患者の幸福感を高めることを目的としています。セラピストは、磁場を発生させるチューブの中に病気の関節を入れるか、関節に電気コイルを置きます。

いくつかの研究では、磁場療法が変形性膝関節症に特に役立つことが示されています。しかし、複数の関節に慢性症状（多発性関節炎）がある患者にも効果がある可能性があります。ただし、他の研究ではこれらの効果が明確に実証されていないため、この方法に対するガイドラインの推奨はありません。

X線疼痛照射（X線刺激照射）

変形性関節症の外科的治療

手術は変形性関節症患者の変形を矯正し、関節を安定させることができます。手術は痛みを和らげ、炎症を防ぎます。場合によっては、医師は損傷した軟骨を交換します。全体として、変形性関節症患者は手術後に動きが良くなり、パフォーマンスが向上するはずです。

変形性関節症にはさまざまな外科手術があります。特定のケースでどれが使用されるかは、いくつかの要因によって異なります。たとえば、関与する関節の種類と関節の変性の程度が影響します。医師は手術方法を選択する際、患者の年齢、全身状態、治療目標も考慮します。

洗浄とデブリードマン

洗浄中、医師は病気の関節を生理食塩水で洗い流します。これにより、関節液に浮遊する軟骨や組織繊維、その他の粒子が除去されます。さらに、洗浄は炎症を起こした関節を落ち着かせることができます。

デブリードマンと呼ばれる処置で、関節炎のある関節の粗い軟骨表面をメスで滑らかにします。さらに、遊離関節本体、軟骨、または骨部分を除去します。これにより、関節が再び動きやすくなる可能性があります。さらに、デブリードマンは急性の痛みを少なくとも一時的に軽減します。洗浄とデブリードマンは通常、関節内視鏡検査（関節鏡検査）中に医師によって行われます。この手順では、医師は組織の小さな切開部から関節に手術器具を挿入します。

軟骨を改善する関節症の治療

ここ数年、場合によっては健康な関節から軟骨細胞を取り出し、損傷した関節に移植することも可能になっています。新しい軟骨の特性は、元の軟骨の特性とほぼ同じになります。

矯正骨切り術

矯正骨切り術 (位置変更骨切り術) では、医師は関節の骨を手術します。彼はそれを切断して再配置し、負荷が関節表面により均等に分散されるようにします。つまり、負荷の一部が変形性関節症の領域から健康な軟骨と骨の領域に移動します。ほとんどの場合、医師は関節の可動性を改善するために関節包や靭帯の手術も行います。

医師は既存の変形性関節症に対してのみ矯正骨切り術を行うわけではありません。また、位置ずれを修正し、変形性関節症を予防するためにも使用できます。

内部人工関節置換術

この手術中に、医師は関節の磨耗した部分を除去します。次に、それらを金属、プラスチック、またはセラミックで作られたプロテーゼに置き換えます（同種関節形成術）。関節の個々の部分のみを置き換えるプロテーゼと、関節全体を置き換えるプロテーゼがあります。医師はそれらをセメントまたはネジで既存の骨に固定します。必要に応じて関節の位置も修正します。

どのようなプロテーゼでも、しばらくすると緩んでしまう可能性があります。定期的な X 線検査により、緩みを適切なタイミングで検出できます。ほとんどの場合、医師はプロテーゼを交換する必要があります。

関節固定術

関節固定術では、医師は関節を硬化させます。彼は関節の破壊された部分を取り除き、関節の骨をしっかりと接続します。

これらには、指の端の関節、他の指の関節、および手根部の小さな関節が含まれます。関節固定術は、足の親指の中足指節関節に対して行われることもあります。進行した変形性関節症の場合にのみ、医師は他の関節にも関節固定術を行います。

切除関節形成術

この形式の関節症手術では、医師は損傷した関節表面を除去し、その形状を変えます。時には骨全体を取り除くこともあります。関節の機能は低下しますが、痛みも軽減されます。

切除関節形成術は今日ではほとんど使用されません。主に、保存的関節症治療が無効な場合の親指の関節症（関節リウマチ）に対して考慮されます。この場合、医師は影響を受けた中手骨の XNUMX つを切除し、それを長母指筋や短手屈筋の腱などの患者自身の腱と置き換えます。ただし、この形式の関節リウマチ治療は標準的な方法とはみなされていません。

関節症の代替治療

従来の医療処置以外に変形性関節症に役立つものは何ですか? 多くの患者がこの疑問を自問します。彼らは代替療法の助けを借りて変形性関節症の治療を支援したいと考えています。一部の代替方法の有効性は科学的に証明されていませんが、一部の患者はそれらが役立つと報告しています。ホメオパシー、ハーブ物質、磁場療法、鍼治療は関節症の症状を緩和するといわれています。患者の中にはシュスラー塩を使用する人もいます。

シュスラー塩とホメオパシー

変形性関節症患者の中には、シュスラー塩やホメオパシーに依存している人もいます。これらの概念の支持者は、どちらの治癒方法も副作用がないため、変形性関節症の自己治療に適していると述べています。

シュスラー塩は変形性関節症の症状を緩和し、変形性関節症を予防すると言われています。変形性関節症に適したシュスラー塩は次のとおりであると考えられます。

No.1カルシウムフルオラタム
No.2リン酸カルシウム
第8位クロラタムナトリウム
No.11 シリセア
第16位クロラタムリチウム

患者が運動によって関節炎の痛みが軽減されることを観察した場合、ホメオパスは、たとえば、Rhus trophicodendron D12 を推奨します。寒さによって関節痛が悪化する場合は、Dulcamara D12 が役立つと言われています。

ホメオパシーとシュスラー塩の概念、およびその具体的な有効性については議論の余地があり、これまでのところ、証拠に基づく医療という意味での従来の医学科学的方法では証明できません。

植物性物質

何世紀にもわたって、変形性関節症の治療も薬用植物に依存してきました。これらには、アフリカンデビルズクロー、イラクサ、コンフリー、ヤナギ、タンポポ、カイエンペッパー、ターメリック、ローズヒップなどが含まれます。

ただし、関節症の症状は通常、長期にわたって福祉用植物を使用した場合にのみ改善されます。医師または薬剤師が正確な用途と投与量についてアドバイスします。

鍼治療

特に膝の関節の磨耗の場合、鍼治療はおそらく慢性的な痛みを軽減します。しかし、研究によると、その効果は通常、限られた時間しか持続しません。

家庭療法や代替療法には限界があります。症状が長期間にわたって持続し、治療にもかかわらず改善しない、または悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

症状

最初は、関節の磨耗はほとんど不快感を引き起こしません。しかし、時間が経つにつれて、患者が動いたり、影響を受けた関節に体重をかけたりすると、痛みが始まります。変形性関節症の後期段階では、関節が永続的に痛むことが多く、安静時にさえ痛みを伴います。多くの患者はまた、関節内でこすれたり、こすれたりする音を聞いたり、感じたりします。

変形性関節症の関節も「硬く」感じられ、可動性が制限されることがよくあります。さらに、関節の位置は時間の経過とともに病的に変化することがよくあります。

変形性関節症のさまざまな段階における関節の磨耗の兆候について詳しくは、「変形性関節症の症状」の記事をご覧ください。

原因と危険因子

ほとんどの人は加齢とともに組織が再生しなくなるため、変形性関節症を発症します。他に考えられる原因は次のとおりです。

過負荷: たとえば、体重が多すぎる場合や、関節に異常に高い負荷がかかる場合 (たとえば、競技スポーツや削岩機での作業時など)。
不適切な荷重: たとえば、O 脚や内反膝などの関節の位置異常によるもの
痛風などの代謝性疾患（関節内の尿酸結晶の沈着により軟骨損傷が促進されます）
怪我: 例: 軟骨外傷 (外傷後関節症) または位置異常の状態で治癒する骨折
先天的な関節の弱さ（したがって、ある程度の遺伝性）

検査と診断

変形性関節症の適切な連絡先は、ほとんどの場合、整形外科の専門医です。一方、顎関節の苦情は、通常、歯科医または矯正歯科医がより適切に評価します。

あなたの病歴（既往歴）を聞くために、医師はまず次のようないくつかの質問をします。

あなたの関節に怪我や病気の病歴はありますか?
痛みは動きの始めに起こりますか、それとも長時間運動した後にのみ起こりますか?
痛みは動いたり休んだりすると改善しますか?
特定の状況で痛みがより頻繁に発生しますか?

身体検査

既往歴の後に身体検査が行われます。医師は影響を受けた関節の位置と機能を評価します。これを行うには、関節を動かすように指示されます。たとえば、足や背骨に異常がある場合、数歩歩くように言われます。これは動きのコースを評価する最良の方法です。

イメージング

変形性関節症の初期段階であっても、X 線検査では、骨の端の間の関節空間が狭くなっていることがわかります。さらに、関節軟骨の下の骨構造が緻密になり（軟骨下硬化症）、X線画像では白く見えます。骨の付着物（骨棘）は、通常、骨自体と同じ色に見えます。一方、瓦礫嚢胞では、X 線写真では明るい色の骨に暗い空洞が残ります。さらに、X線画像には位置の異常や骨構造の変化が示されます。

X 線画像の目に見える変化だけでは、誰かが症状に苦しんでいるかどうか、またどの程度深刻であるかについて結論を導くことはできません。場合によっては、X線検査で重大な変化が見られることもありますが、患者はまったく不満を抱きません。

関節鏡検査

関節内視鏡検査（関節鏡検査）の助けを借りて、医師は主に大きな関節を検査します。皮膚を小さく切開し、ビデオカメラ（関節鏡）を備えた細いチューブを関節に挿入します。これにより、関節が磨耗しているかどうかを確認できます。変形性関節症が見つかった場合は、関節鏡検査中に特別な器具を使用して治療できます。

関節鏡検査、その実施方法、およびそれに伴うリスクについては、記事「関節鏡検査」をご覧ください。

他の原因を除く

関節痛は変形性関節症以外の原因によって引き起こされることもあります。たとえば、関節リウマチもよくある原因です。この炎症性疾患は体全体に影響を及ぼします。しかし、それは主に痛みを伴う関節の炎症として現れます。

病気の経過と予後

患者さんからのよくある質問は「変形性関節症は治りますか？」というものです。答えは、関節軟骨が再生するのはせいぜい小児であるため、通常、変形性関節症が消えることはありません。したがって、この病気は治りません。しかし、効果的な関節症治療は症状を軽減し、病気の進行を遅らせます。

防止

変形性関節症は定期的な運動で予防できます。関節に均等な負荷がかかるスポーツが特に適しています。たとえば、サイクリングや水泳などがこれに当てはまります。専門家は、既存の関節症に対してこれらの種類のスポーツも推奨しています。しかし、関節症に対するヒントは他にもあります。

まず、関節に過負荷または過小負荷を与えないことをお勧めします。たとえば、太りすぎると関節に大きなストレスがかかります。したがって、体重が多すぎる人は、関節のために体重を減らすことをお勧めします。

不適切な履物も関節の摩耗を促進する可能性があります。これには特にハイヒールの靴が含まれます。変形性関節症は、足の指の中足指節関節または足の他の関節に影響を及ぼします。

関節の位置異常がある場合、整形外科医は関節症を防ぐためにそれを矯正することがよくあります。