簡単な概要
- 乳糖不耐症 – 原因: 酵素ラクターゼの欠損により、乳糖が吸収されないか、吸収が不十分になります。 代わりに、腸内細菌によって代謝され、特にガスを生成します。
- 症状：腹痛、下痢、鼓腸、腸風、膨満感、吐き気、頭痛などの非特異的症状。
- 診断: 病歴、H2呼気検査、食事/曝露検査。
- 治療：食事の調整、乳製品の回避、ラクターゼ錠剤
- 予後: 乳糖不耐症は病気ではなく危険ではありませんが、生活の質が制限される可能性があります。
乳糖不耐症：原因と誘因
乳糖不耐症は、食物不耐症（食物不耐症）の一種です。 影響を受けた人は乳糖 (乳糖) に耐えられないか、少量しか耐えることができません。 その原因は酵素欠乏です。
乳糖 (乳糖) は牛乳や乳製品の天然成分であり、他のさまざまな食品にも添加されています。 二糖類なので小腸の粘膜からは吸収されません。 そのためには、まずそれを XNUMX つの成分、つまり個々の糖、ガラクトースとグルコースに分解する必要があります。 これらは腸壁を通過することができます。
その結果、乳糖はそのまま小腸から大腸まで移動します。 そこで細菌の餌となるのです。 これにより、典型的な症状を引き起こす老廃物が残ります。 これらの老廃物には、乳酸、短鎖脂肪酸、水素、二酸化炭素、メタンなどのガスが含まれます。
乳糖不耐症の原因は最終的には常に酵素ラクターゼの欠乏ですが、この欠乏はさまざまな方法で発生する可能性があります。 したがって、症状の重症度は異なり、最初に現れる年齢も異なります。
原発性乳糖不耐症
原発性乳糖不耐症は（二次型とは対照的に）独立して発症します。 根本的なラクターゼ欠損症は、青年期に自然に発症するか（生理的ラクターゼ欠損症）、または出生時から存在する（新生児ラクターゼ欠損症）かのいずれかです。
生理的ラクターゼ欠損症
新生児は通常、問題なく乳糖を代謝できますが、母乳には乳糖が (牛乳よりも多く) 含まれているため、そうしなければなりません。 したがって、この小さな体は、乳糖の利用に必要な酵素ラクターゼを豊富に生成します。
どの程度の乳糖に耐えられるかは個人差が大きく、また遺伝的素因によっても異なります。 たとえば、アフリカ人とアジア人の成人の大多数は乳糖不耐症ですが、北欧の成人では乳糖不耐症の人は比較的少数です。
新生児ラクターゼ欠損症
これは乳児の先天性乳糖不耐症であり、非常にまれな代謝障害です。 遺伝的欠陥により、体は生命の初めからラクターゼをまったく生成できないか、またはごく少量しか生成できません。 これが、絶対的乳糖不耐症とも呼ばれる理由です。
影響を受けた赤ちゃんは、わずか数日で母乳による持続的な下痢を起こします。 そうなると母乳育児は不可能になります。 特定の状況下では、未消化の乳糖が胃や腸の粘膜を通過して直接血流に入り、重度の中毒症状を引き起こす可能性もあります。 唯一の治療法は乳糖を生涯断つことです。
新生児に乳糖の問題がある場合、それは必ずしも先天性乳糖不耐症が原因であるとは限りません。 一般に、生後数週間は消化管が非常に敏感に反応することがあります。 ラクターゼの生成がまだスムーズに行われていない場合もありますが、通常、この問題はすぐに解消されます。
後天性（二次的）乳糖不耐症
- クローン病などの慢性炎症性腸疾患
- 胃腸感染症
- グルテン不耐症（セリアック病）
- 食物アレルギー
胃腸管の手術により、患者が乳糖に耐えられなくなったり、乳糖に対する耐性が低下したりする場合もあります。
二次性乳糖不耐症は、根本的な原因の治療が成功し、腸の粘膜細胞が回復すると（腸感染症などから）再び消えることがあります。
乳糖不耐症: 症状
乳糖不耐症では、個人が許容できない量の乳糖が腸内に到達すると、通常次の症状が発生します。
- 膨れたお腹
- 満腹感
- 腸風
- 大きな腸音
- 腹痛
- 吐き気、まれに嘔吐を伴う
- 下痢
鼓腸と腹痛は、大腸内の細菌が未消化の乳糖を分解する際に生成するガスによって引き起こされます。 その過程で生成されるその他の老廃物、つまり乳酸や脂肪酸には「親水性」効果があります。 その結果、より多くの体液が腸に流れ込み、下痢を引き起こします。
逆説的ですが、乳糖不耐症も便秘を引き起こす可能性があります。 このとき、細菌による乳糖の分解により主にメタンが生成されます。 このガスは腸の活動を鈍らせ、腸の不調を引き起こします。
乳糖不耐症の症状に影響を与えるものは何ですか?
ラクターゼ欠損症の程度
乳糖不耐症の背景には、ラクターゼという酵素の欠損があります。 この欠乏がどの程度顕著であるかは人によって大きく異なります。 患者の中にはラクターゼを実質的にまったく生成しない人もいます。そのため、乳糖の摂取に敏感に反応することが多いのです。 また、一定量の酵素をまだ持っているため、少なくとも少量の乳糖に耐えることができる人もいます。
食事およびその他の成分に含まれる乳糖の含有量
もちろん、食事中の乳糖含有量は重要な役割を果たします。 乳糖不耐症の症状は乳糖を含む量が多いほど深刻になります。
さらに、食品の他の成分も影響します。 これは、乳糖を一緒に摂取する他の栄養素によって、腸内での処理に異なる影響を与える可能性があるためです。 一例は、サワーミルク製品（ヨーグルトやケフィアなど）です。これらには比較的多量の乳糖が含まれていますが、乳糖不耐症であっても十分に許容されることがよくあります。 その理由は、同じく豊富に存在する乳酸菌にあり、腸内で大量の乳糖を分解することができます。
腸内フローラの構成
食品輸送のスピード
食物が消化中にたどる経路はすべての人にとって同じです。 しかし、時間はかかりません。 胃に関してはほとんど違いはありませんが、食物の果肉が腸内をどのくらいの速さで運ばれるかは人によって大きく異なります。
これは乳糖不耐症の症状にも影響を及ぼします。 これは、食物パルプが小腸内に長く留まるほど、ラクターゼが乳糖を分解するのに多くの時間がかかるためです。 一方、感染が急速に進むと、より多くの未消化の乳糖が大腸に到達し、そこで典型的な症状を引き起こします。
小腸を通した食物の輸送時間は約 XNUMX 時間から XNUMX 時間半の間で変化しますが、人によってはこの範囲を逸脱する場合もあります。 したがって、乳糖不耐症の症状が現れるまでの時間も異なります。
痛みに対する個人的な認識
痛みの感じ方は人それぞれ異なります。 昔医者に行った人もいますが、ほとんど何も気づかない人もいます。 乳糖不耐症の場合でも、不快感の感じ方は人によって異なります。
乳糖不耐症の鼓腸や腹痛などの症状は、恥ずかしさから公共の場で時折悪臭を放つ腸内ガスを我慢すると、さらに重篤になる可能性があります。 逃げることができないガスは腸壁を引き伸ばし、さらなる不快感を引き起こします。
乳糖不耐症の消化管以外の症状。
乳糖不耐症では、胃腸症状に加えて、次のような症状も引き起こされることがあります。
- 頭痛
- めまい@
- 記憶障害
- 倦怠感
- 手足の痛み
- にきび
- 憂鬱な気分
- 睡眠障害
- 発汗
- 心不整脈
これらの乳糖不耐症の兆候は典型的なものではありませんが、胃腸症状に加えて、または単独で発生する場合もあります。 後者の場合、食物不耐症を検出するのは困難です。
そもそも乳糖不耐症がどのようにして消化管以外に症状を引き起こすのかについては、まだ議論の余地があります。 考えられる説明の XNUMX つは、大腸での細菌による乳糖の分解により有毒な代謝産物が生成され、血液中に流入するというものです。 これらはさまざまな体の構造（特に神経組織）に問題を引き起こす可能性があります。
乳糖不耐症: 診断
さらに、誰もが時々鼓腸や腹痛を経験するため、これらの症状は長い間乳糖不耐症と関連していないことが多く、医師も必ずしもすぐに乳糖不耐症の症状として認識するとは限りません。
乳糖不耐症: いつ医師の診察を受けるべきですか?
あなた自身またはあなたのお子様に持続的な胃腸の不調が見られる場合は、原因を見つけるために必ず医師の診察を受ける必要があります。 乳糖不耐症が疑われる場合、かかりつけ医または内科専門医に連絡してください。
病歴
まず医師が症状や過去の病気、服用している薬などについて詳しくお聞きします。 このようにして、医師はあなたの病歴（既往歴）を聞き、あなたの苦情の考えられる原因についての最初の手がかりを得ることができます。 医師が尋ねる可能性のある質問には次のようなものがあります。
- あなたの苦情は具体的に何ですか?
- どれくらいの間そのような苦情がありましたか？
- 特定の食品（乳製品など）を食べた後に腹痛、膨満感、下痢などの症状が起こりますか?
- あなたの家族に乳糖不耐症などの食品不耐症の既知の症例がいますか?
- 胃腸の病気（クローン病、セリアック病、胃腸炎など）はありますか？
- 何か薬を服用していますか？ 「はい」の場合、どれですか?
身体検査
病歴面接に続いて身体検査が行われます。 医師は聴診器で腹部の音を聞き、腸の音を評価します。 お腹も丁寧に触診してくれます。 身体検査の主な目的は、症状の他の原因を排除することです。 必要に応じて、血液中の炎症レベルの測定や腹部の超音波検査など、さらなる検査も必要になる場合があります。
乳糖不耐症検査
症状の原因として乳糖不耐症が疑われる場合、医師は、状況を明確にするために、食事療法または省略検査、その後のストレス検査を提案することがあります。これを行うには、まず一定期間、牛乳や乳製品を避ける必要があります。時間。 次に、乳糖溶液を飲んで、体がそれにどのように反応するかを確認します。
規定の乳糖溶液を飲む前後の血糖値を測定する乳糖負荷試験も可能です。 乳糖を代謝できなければ、飲み物によって血糖値が上昇することはありません。
ただし、乳糖不耐症の診断には、いわゆる水素呼気検査 (H2 呼気検査) が最も一般的に使用されます。 これは、腸内細菌も乳糖を分解するときに水素ガスを発生するという事実に基づいています。 これは呼気から検出できます。
乳糖不耐症: 治療
個人の乳糖耐性に合わせた低乳糖食または無乳糖食を使用すると、通常、乳糖不耐症の症状を回避できるか、少なくとも軽減できます。 クリームケーキやミルクアイスクリームをどうしても楽しみたい場合は、酵素ラクターゼを含む製剤を事前に摂取することができます。 これにより苦情が防止されます。
続発性乳糖不耐症は、原因となる病気の治療が成功すれば、多くの場合完全に解消できます。
乳糖不耐症：食事
乳糖不耐症の場合は、症状が起こらないか、少なくとも症状が最小限に抑えられるように食事を調整することが重要です。 この目的を達成するには、体が許容できる量の乳糖のみを摂取する必要があります。 それが具体的にどの程度の意味を持つかは、試行錯誤するしかありません。 乳糖に対する耐性レベルは人によって異なります。 乳糖不耐症の人の中には、乳糖を非常に厳密に避ける必要がある人もいます（たとえば、新生児ラクターゼ欠損症の場合）。 しかし、多くの人は少なくとも少量の乳糖を代謝できます。
