トリアージとは？
トリアージという用語はフランス語に由来し、「ふるい分け」または「選別」を意味します。これはまさに医療におけるトリアージの意味です。専門家 (救急救命士や医師など) が負傷者や病気の人を「トリアージ」し、誰がすぐに助けを必要とするか、誰がそうでないかをチェックします。
また、治療の恩恵を受ける可能性が最も高いのは誰なのか、生存する可能性が最も高いのは誰なのかも評価します。トリアージは、医療の選択肢が限られている場合に特に重要であり、必要です。目標は、資源が不足しているにもかかわらず、できるだけ多くの命を救うことです。
トリアージの原則は、18 世紀の戦場で陸軍外科医のドミニク ジャン ラリーによって導入されました。現在、医師や救急隊員が主に救急医療や災害時に使用しています。しかし、コロナウイルスのパンデミックで集中治療が崩壊する可能性を考慮すると、病院でもトリアージの原則が必要になる可能性がある。
コロナパンデミックにおけるトリアージ
感染者数の増加に伴い、重篤な新型コロナウイルス感染症（Covid-19）の発生率も増加しています。その結果、特に集中治療用のベッドが不足することがあります。利用可能なベッドよりも多くの患者がそのようなベッドを必要とした場合、医師は「トリアージ」、つまり集中治療で治療できる患者とできない患者を選択する必要があります。
医師はすべての選択肢を使い果たした場合にのみトリアージを適用します。この目的を達成するために、ドイツ集中治療救急医学学際協会（DIVI）は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックに特化した推奨事項をまとめました。目的は、資源不足による死亡を防ぐことです。
病院ではトリアージはどのように行われますか?
臨床トリアージは主に XNUMX つのことに関心があります。それは、重篤な患者の回復の可能性です。理想的には、可能な限り最善の評価を行うために、個々の患者に関する包括的な情報が入手可能です。これも
- 全身状態、虚弱（臨床虚弱スケールの使用など）
- 成功の可能性を制限する他の既存の病気（併存疾患）
- 現在の検査値
- 臓器機能の状態（例：呼吸活動、肝臓および腎臓の機能、心臓血管の機能、中枢神経系の機能）
- 病気のこれまでの経過
- 以前の治療に対する反応
たとえば、特定の状況における病気の経過など、現在の経験や発見も評価に組み込まれます。これは、責任ある専門家が常に新しいトリアージの決定を下していることも意味します。新しい治療法の選択肢が生じた場合など、必要に応じてすでに行われた決定を調整します。
トリアージにおける平等な扱いの原則
自己責任やワクチン接種の有無も影響を与えるべきではありません。現状では、これは、ワクチン接種を受けた患者がワクチン接種を受けていない患者よりも優先されないことを意味します。さらに、治療チームは常にすべての重症患者を評価します。したがって、コロナウイルスのパンデミック中、トリアージは新型コロナウイルス感染症患者に対してのみ行われているわけではありません。
連邦憲法裁判所は何と言っていますか?
28年2021月XNUMX日、連邦憲法裁判所は、パンデミック関連のトリアージが発生した場合に、議員は障害者を保護するために具体的な予防措置を講じなければならないとの判決を下した。障害や持病のある数人が訴訟を起こした。
彼らの懸念は、医師が障害や基礎疾患のある人々を、回復の成功の可能性が低いと固定観念的に思い込み、集中治療から時期尚早に除外してしまう可能性があるということでした。裁判所によると、現在のDIVI勧告ではそのようなリスクは排除されないという。さらに、これらには法的拘束力はありません。
必要な法的規制は、予想される長期余命に関係なく、医師が現在および短期の生存確率のみに基づいて決定を下せるようにすることを目的としています。障害者団体、医師、政治家はこの決定を歓迎した。 DIVIは現在の勧告を明確にすることを発表した。
トリアージでは患者の希望も重要な役割を果たします。患者が集中治療を希望しない場合には、集中治療は受けられません。これは、患者が他の患者よりも生存の可能性が高い場合にも当てはまります。
この点で患者が自分の希望を表明できなくなった場合、医師はリビングウィルや親族の陳述に頼ることになる。
集中治療の中止
トリアージは、緊急に病院に到着した患者に対してのみ行われるわけではありません。すでに集中治療を受けている人も含まれます。その後、医師はその人に対する集中治療（人工呼吸器など）の中止を決定する場合があります。
このような決定は、倫理的な観点から特に困難です。現時点では法的要件はありません。決定は主治医にあります。特に、患者のこれまでの経過と現在の状態を考慮します。
これらは、肝臓と腎臓はまだ十分に機能しているのか、それとも機能が低下しているのかなどの質問に対処します。呼吸と循環はどの程度安定していますか?現在の治療法が依然として成功する可能性はどの程度ありますか?
病院でトリアージの決定を下すのは誰ですか?
トリアージは常に複数の視点の原則に基づいています。 DIVI の勧告に従って、さまざまな分野の専門家が参加しています。
- 可能であれば、経験豊富な看護スタッフの代表者
- その他の専門家代表者（臨床倫理学者など）
したがって、この手順ではいくつかの観点が考慮されます。これにより、決定が公正で十分な根拠があることが保証されます。また、個人の意思決定者にとって、そのプロセスは感情的かつ道徳的に大きな課題となるため、プレッシャーも軽減されます。
病院でのトリアージを避けるための対策
病院は、集中治療室へのプレッシャーを軽減し、トリアージの状況を回避するために、事前にさまざまな対策を講じています。
トリアージにおける緊急でない治療の延期
病院は絶対に必要でない治療を延期します。これもトリアージの一種です。前提条件は、遅延が予後を悪化させたり、健康に不可逆的なダメージを与えたり、早期死亡を促進したりしないことです。
しかし、悲劇的なケースでは、遅れが深刻な結果を招く可能性があります。たとえば、がんの手術が遅れた場合、その間にがん細胞が転移したり、膨らんだ血管（動脈瘤）が予期せず破裂したりする可能性があります。
差し迫ったトリアージによる患者の搬送
このような移送は、新型コロナウイルス感染症患者だけでなく、他のすべての集中治療患者にも影響を与える。
担当の医療スタッフは常に、可能な限り困難な状況を橋渡ししようと努めています。必要に応じて、医師や看護師は、集中治療室の外でも可能な限り遠く離れた場所で重症患者のケアを行います。
初期評価: 救急部門におけるトリアージとは何を意味しますか?
病院の救急部門では、ある程度の「トリアージ」が標準的です。ここでは通常、やるべきことがたくさんあるため、状況はすぐに混乱する可能性があります。したがって、助けを求めている人々とその健康上の問題を迅速かつ確実に分類することが重要です。この初期評価は通常、経験豊富な看護スタッフによって実行されます。
救急外来は一般医とは異なり、来院順ではありません。代わりに、そこの専門家が、誰をすぐに治療する必要があり、誰が待つことができるかを決定します。重大な緊急事態が発生した場合、関連するコントロールセンターは患者が到着する前に救急部門に通知します。
重要: 救急部門におけるトリアージは主に、希少なリソースに関するものではありません。通常、これらは十分に入手可能です。むしろ、誰がこれらのリソースを最初に受け取るかが重要です。
- カテゴリーレッド: 即時治療!進行中のすべての従属アクティビティは中断されます。例: 生命を脅かす失血、呼吸停止
- カテゴリ オレンジ: 緊急治療! 10 分以内に開始する必要があります。
- 黄色のカテゴリー: 緊急治療 - 患者到着後 30 分以内。
- 緑色のカテゴリ: 通常。治療時間は90分以内が理想的です。
- 青色のカテゴリ: 緊急ではありません。この場合、治療は他の場所、例えば病院で簡単に行うことができます。 GPで。
MTS に加えて、緊急重症度インデックスなどの他のトリアージ手順もあります。
災害時のトリアージ
トリアージは、多くの犠牲者を出した鉄道事故など、災害や重大事故の際にも活用されます。ここでは、救急隊員や救助隊員が負傷の重さに応じて犠牲者を分類します。負傷者の意識、呼吸、脈拍などのバイタルサインを確認します。
現場で最も経験豊富な救助者（通常は特別な訓練を受けた救急医）は、負傷者をすぐに XNUMX つの視覚的カテゴリー (SC) に分類します。彼は、各患者のそれぞれのカテゴリを色分けしたタグでメモします。
- SK1 – 生命を脅かす傷害 – 赤
- SK2 – 重傷 – 黄色
- SC3 – 軽傷 – 緑色
- SC4 – 生存の可能性なし – 青 (リソースが非常に限られている場合に使用され、そうでない場合は SC1)
生存の可能性がある生命を脅かす怪我は常に優先されます。救助隊員は、さらなる治療のためにまず彼らを搬送します。続いて重傷者、軽傷者の順となる。
救急隊も状況に応じて判断を下さなければなりません。たとえば、軽傷の患者よりも、重度の痛みがあり生存の可能性がほとんどない患者を治療する可能性が高くなります。
治療を受けなかった患者はどうなりますか?
トリアージは、救急サービス、医師、看護師が必ずしもすべての患者を完全に治療できるわけではないことも意味します。それでも、彼らは可能な限り当事者のケアを継続するためにあらゆる努力を払っています。
その後、ケアは可能な限り症状を軽減し、起こり得る死の過程に専門的に寄り添うことを目的としています。
この目的のために、さまざまな手段が利用可能です。
- 酸素投与と非侵襲的換気により呼吸困難が軽減されます。
- 薬物療法：オピオイドは呼吸困難を緩和し、ベンゾジアゼピンは不安やパニックに効果があり、抗コリン薬は呼吸が荒い場合に効果があり、抗精神病薬はせん妄（妄想）に対して投与されます。
- 司牧的サポート