屈折矯正手術とは？
屈折矯正手術は、眼科医が目の屈折力を変更するさまざまな外科手術を総称した用語です。攻撃点は目の水晶体または角膜です。近視や遠視などの視力障害は、屈折矯正手術によって矯正または少なくとも改善できます。したがって、屈折矯正手術は、屈折異常の治療における眼鏡やコンタクトレンズの代替手段となります。
屈折矯正手術はいつ行うのですか？
目に入る光は角膜と水晶体の両方で屈折し、硝子体を通過して網膜に到達します。そこでは、見ているもののイメージが形成されます。角膜と水晶体の屈折力は硝子体の長さに正確に一致していなければなりません。そうしないとさまざまな屈折異常が発生しますが、これらは屈折矯正手術で治療できます。
- 近視（近視）：硝子体が長すぎるため、遠くの像がぼやけて見えます。患者は近くの物体をよく見ることができます。
- 遠視（遠視）：硝子体が短すぎるため、近くの像がぼやけて見えます。一方、患者は遠くにある物体を鮮明に見ることができます。
- 老眼：年齢とともに目の水晶体の変形能力が低下します。これが、45 歳以上のほとんどの人が老眼鏡を必要とする理由です。
- 乱視 (角膜の湾曲): 角膜は不規則に湾曲しています。その結果、見えるものが歪んで見えます。
除外基準
屈折矯正手術の方法はすべての患者に適しているわけではありません。以下の状況または既存の症状がある場合は、眼科手術は除外されます。
- 患者は18歳未満です
- 非常に薄い角膜
- 顕著な視野障害を伴う緑内障（緑色の星）
- 慢性進行性角膜疾患
- 既存の角膜損傷
- 眼の前房（前房）の浅い深さ
- 黄斑変性症
目の手術が選択肢になるかどうかは、視覚障害の種類と重症度によって異なります。したがって、適切な治療方法については担当の眼科医にご相談ください。
屈折矯正手術では何をするのですか？
屈折矯正手術には、メスやレーザーを使用して行われる目のさまざまな手術が含まれます。事前に、患者は多くの場合、特別な点眼薬を使用した局所麻酔薬を受けます。屈折矯正手術の重要な手順の詳細:
屈折レンズ交換 (RLA)
屈折レンズ交換（RLA）では、眼科医は角膜の端を切開して開眼し、特殊な超音波装置で水晶体を粉砕し、その破片を開口部を通して嚢から吸い出します。次に、このカプセルに柔軟な素材で作られた人工レンズを挿入します。最後に、切開した部分を縫合します。
この手術は主に近視や遠視のより重度の場合に行われます。
有水晶体眼内レンズ (IOL)
有水晶体眼内レンズ (IOL) の使用は、屈折レンズ交換に似ています。しかし、医師は天然の水晶体を除去するのではなく、単に第二のレンズ、いわば移植コンタクトレンズを目に挿入するだけです。
この形式の眼科手術は、RLA と同様に、主により重度の近視または遠視の場合に行われます。
角膜内リングセグメント (ICR または INTACS)
角膜内リングセグメント（通常はプレキシグラス製）は、軽度の近視とわずかな角膜湾曲を持つ患者に使用されます。この目的のために、眼科医は角膜にトンネル状の穴を開け、そこに三日月形のプレキシガラス リングを挿入します。これにより角膜が平らになります。
角膜の架橋
この手順では、角膜上皮を機械的に除去した後、医師が角膜にリボフラビン (ビタミン B2) を点滴します。次に、角膜に UV-A 光が約 10 ～ 30 分間照射されます (正確な照射時間は放射線の強度によって異なります)。この処置は角膜を硬化させ、それによって慢性角膜疾患を止めることを目的としています。
角膜架橋は次の場合に使用できます。
- 円錐角膜（角膜の円錐形の突起）
- 透明辺縁変性症 (PMD; 下周縁角膜の薄化と突出)。
- 薄い角膜（目のレーザー手術後など）
- 角膜の曲率
角膜移植
角膜インプラントは角膜の形状を変えるために使用できます。あるいは、人工瞳孔を作成するために使用することもできます。医師はインプラントを利き目ではない目の角膜ポケットに挿入します。
インプラントは通常、老眼の場合に使用されます。しかし、ほとんどの患者にとって老眼鏡を完全に取り除くことは不可能です。
乱視角膜切開術
屈折矯正手術という用語には、角膜切開術、つまり角膜の分割術も含まれます。角膜の曲率を補正する働きがあります。医師は特別なダイヤモンドナイフを使用して、角膜の曲率の程度と方向に応じて角膜に小さな切開を加えます。この手術は白内障手術と同時に行われることが多いです。
レーザー加工
レンズの屈折力を変更するために使用できるレーザー処置も多数あります。よく知られている技術には、LASIK (レーザー in situ keratomileusis)、LASEK (レーザー上皮角膜切除術)、PRK (photorefractive keratectomy) などがあります。
さまざまなレーザー処置がどのように機能するか、誰に適しているか、どのようなリスクが伴うかについては、「Eye Laser」の記事で説明します。
屈折矯正手術のリスクは何ですか?
患者が屈折矯正手術を受けることを決定する前に、眼科医は計画された手術で起こり得る合併症について患者に知らせなければなりません。このような合併症が発生する確率は低く、屈折矯正手術の合併症発生率は 0.5 パーセント未満です。
基本的に、目の手術により次のような症状が生じる可能性があります。
- グレア感度
- ドライアイ
- 目の痛み
- 水まき目
場合によっては、屈折矯正手術の後に次のようなより重篤な症状が起こることがあります。
- 角膜瘢痕
- 角膜突出（角膜拡張症）
- 涙液層の分泌の阻害
- 目の感染症
- 水晶体の混濁（白内障）
- 網膜に水が溜まる（黄斑浮腫）
- 網膜剥離
- 黄昏時の視力の悪化
治療を受けた患者の 5 ～ 10 パーセントでは、手術後に視力障害が治療されないか、不十分にしか治療されず、新たな手術が必要になります。
屈折矯正手術後に留意すべきことは何ですか?
屈折矯正手術が望ましい成功をもたらすかどうかは、患者であるあなた次第でもあります。最も重要なヒントは次のとおりです。
- 手術後最初の数日間は目をこすらないでください。これにより、角膜の傷の治りが良くなります。
- 医師は特別な点眼薬を処方しますので、医師の指示に従って定期的に使用する必要があります。
- 激しい痛みや視力の突然の低下に気づいた場合は、すぐに眼科医に相談してください。
屈折矯正手術は必ずしもすぐに最適な結果が得られるわけではないことに留意してください。患者によっては、フォローアップの矯正が必要になる場合があり、通常は医師がレーザーを使用して矯正を行います。